НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 2/5 від 12.01.1999Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 11
II. Атипові форми
з вогнищевим пошкодженням шкіри
переважно вісцеральна:
суглобова;
м'язова;
судинна;
Перебіг захворювання:
гострий;
підгострий;
хронічний
Стадії захворювання:
I початкова "периферичні прояви у вигляді синдрому Рейно,
шкіряних змін, поліартралгій та артриту";
II генералізована з періферичними та полі системними
проявами;
III термінальна з дистрофічними, склеротичними та
судинно-некротичними змінами
Ступінь активності:
I мінімальна
II помірна
III висока
3. Діагностика на санаторно-курортному етапі
Обов'язкові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- показники ревматологічних досліджень (оксипролін та інші)
- печінковий комплекс, білковій спектр крові
- цукор крові
- кал на я/гельминтів
Додаткові: імунограма, алергологічні дослідження.
Інструментальні дослідження: електрокардіографія,
реовазографія
Консультації спеціалістів: за показаннями.
4. Санаторно-курортне лікування*
Завдання: надати загальнозміцнюючу дію, зменшити
інфільтрацію, затримати процес ущільнення, поліпшити
кровопостачання в тканинах, нормалізувати і активізувати процеси
відновлення, підвищити проникність клітинних елементів, поліпшити
адаптаційно-трофічну функцію сполучної тканини.
Санаторній режим: загальний.
Дієта: 15 (раціон N 5) або за показаннями, збагачена овочами,
фруктами, натуральними соками, макро- та мікроелементами,
відварами шипшини, вівса, напоїв з дріжджів.
Руховий режим: тренувальний, лікувальна фізкультура
(індивідуальна), механотерапія.
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни,
морські купання.
Бальнео-пелоїдотерапія. Курс лікування починається з вступних
ропних або вуглекисло-ропних ванн (в останньому випадку конц.
вуглекислоти 1 г/л), мінералізація 40-60 г/л, N 5-4, призначають
їх 2 дні поспіль з днем перерви, T 36-37 град.С, 5-7-10 хв. Після
4-5 ванни призначають грязьові аплікації на вогнища склеродермії,
можливо за типом "рейтузи" з захватом ділянок спини, живота та
грудей, які призначають через день, T 39-40 град.С, поспіль
збільшуючи тривалість процедури вод 10 до 30 хвилин, всього на
курс 20-24 грязьові процедури дітям після 8 років, 15-20 процедур
дітям до 8 років, чергуючи їх через день з ваннами, всього на курс
до 15-20 ванн. При переважному пошкодженні верхніх кінцівок
грязьові аплікації призначають на шийно-комірцеву ділянку та руки
(короткі або високі рукавички).
Радонові ванни, концентрація радону 1,5-3,0 кБк/л, T
37-38 град.С, 8-12 хв, 2 дні поспіль з днем перерви, N 8-10.
Теплотерапія: нафталанові, парафінові, озокеритові аплікації
на область вогнищ ураження (температура 45-50 град.С), тривалість
процедури 20-30 хв., N 8-10, через день. У 3-ій стадії теплові
процедури протипоказані.
Масаж м'яких тканин області вогнищ ураження з маслом обліпихи
через 30-40 хвилин після бальнео-процедур, масаж кінцівок
Апаратна фізіотерапія:
- електрофорез лідази на ділянку вогнищ склеродермії (дітям
3-6 років - 16-32 од., 7-10 років 32-64 од, старше 10 років
64 одиниці, 10-12 процедур;
- електрофорез ронідази на ділянки склеродермії, щільність
струму 0,03-0,05 мА/кв.см дітям 3-6 років, 0,05-0,07 мА/кв.см
дітям 7-10 років, 0,08-0,1 мА/кв.см дітям 11 років та старше,
5-10 хвилин, N 15-20.
- ультразвук або фонофорез пелоїдина з флуцинаром, або 1%
гідрокортизону, з 3% пеніциламіном на осередок ураження
інтенсивність впливу ультразвуку 0,2-0,4-0,8 Вт/кв.см,
5-10-12 хвилин, через день або щоденно. На курс лікування
8-12 процедур, проводять 2-3 курси. Поєднують з йодо-бромними
ваннами, через день;
- діадинамотерапія області ураження. Струм модульований
довгими періодами, тривалість процедури 8-10 хв., щодня.
- магнітотерапію області ураження. На відстані 5-10 см
індукція 20 мТл, тривалість процедури 10-20 хв., щодня. На курс
лікування 15 процедур. Повторний курс через 1-2 міс;
- вакуум-фонофорез лідази, ронідази, теоніколу з
діметилсульфоксидом, гумізолю або пелоїдину на ділянку осередків
ураження, або на рефлекторно-сигментарні зони (DX -L , або
II I
C -C ), інтенсивність впливу ультразвуку 0,2-0,4-0,8 Вт/кв.см,
V VII
зниженим тиском 20-40 кПа, тривалість процедури 5-10-12 хв.,
N 10-12.
Додатково:
- при необхідності медикаментозна терапія (вітамінотерапія:
віт. A, E, B , B , B , кальцію пантотенат, кальцію пангомат,
1 2 6
аскорбінова к-та, рутін, компламін у віковому дозуванні, курсами
до 1 місяця, 2-3 курси на рік
- фітотерапія (жовчогінний чай);
Термін санаторно-курортного лікування: 21-45 дні.
Критерії якості лікування: розм'якшення вогнищ ураження
шкіри, збільшення обсягу рухів у суглобах, покращення трофіки
м'язів, зменшення проявів симптому Рейно.
Протипоказання: II-III ст. активності процесу.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Директор Департаменту
материнства, дитинства
та санаторного забезпечення Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
28.05.2009 N 364
КЛІНІЧНІ ПРОТОКОЛИ
санаторно-курортного лікування дітей
з захворюваннями органів травлення
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування хронічного гастриту
із нормальною, підвищеною, зниженою секрецією
у стадії стійкої клініко-лабораторної ремісії у дітей
1. Шифр по МКХ-10: K29
2. Назва захворювання - Хронічний гастрит.
3. Діагностика на санаторному етапі
Діагностичні критерії базуються на основі Наказу МОЗ України
N 471 ( v0471282-07 ) від 10.08.2007 р.
Основні клінічні критерії: тяжкість і дискомфорт у
епігастральній ділянці після їжі, печія, відрижки, зригування,
нудота, неприємний присмак у роті з ранку, біль в епігастральній
ділянці після їжі (особливо після прийому гострої, грубої,
смаженої, копченої їжі), закрепи або проноси, метеоризм, бурчання
і переливання в животі, астено-невротичні розлади.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
загальний аналіз крові,
загальний аналіз сечі,
копрограма.
Додаткові лабораторні дослідження:
печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції,
тимолова проба, АлАТ, АсАТ, ЩФ);
аналіз калу на приховану кров,
аналіз калу на яйця глистів, найпростіші.
Обов'язкові інструментальні дослідження:
УЗД органів черевної порожнини.
Додаткові інструментальні дослідження:
інтрагастральна pH-метрія.
Консультації фахівців проводяться за призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення
диспептичних явищ, поліпшення моторики шлунка, зменшення
агресивності шлункового соку, зникнення астено-невротичного
синдрому.
Дієта: 1, 1б або 5 (раціон N 1).
Санаторний режим: II-III.
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни,
морські купання.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, групова
лікувальна фізкультура, дозована ходьба.
Рекомендації щодо зміну стилю життя:
встановити режим харчування,
не вживати гостру, грубу, та жирну їжу,
не їсти на ніч,
уникати великих прийомів їжі,
боротьба з ожирінням,
уникати прийому лікарських засобів, що ушкоджують слизову
шлунка (НПЗЗ, кортикостероїди, дігоксин, теофілін, резерпін,
препарати заліза, калію).
Мінеральні води: при хронічних гастритах з підвищеною або
зниженою секреторною функцією шлунку питні мінеральні води є
провідним лікувальним чинником у курортній терапії. Вони
поліпшують або нормалізують секреторну, моторну та евакуаторну
функції шлунка і біліарної системи, стимулюють вихід
панкреатичного соку, чинять протизапальну та імунокорегуючу дію на
організм. Рекомендуються води середньої мінералізації з
переваженням гідрокарбонатного, сульфатного та кальцієвого іонів.
При підвищеній секреторній функції шлунку мінеральну воду
призначають у теплому вигляді (38 град.С) за 1-1,5 години перед
вживанням їжі тричі на день. При зниженій кислотоутворюючій
функції мінеральну воду T 20-30 град.С призначають за 20-30 хв. до
їжі, тричі на день. Разова доза 5 мл/кг маси тіла дитини. Воду
слід пити повільно, невеликими ковтками. Це питні мінеральні води
хлоридно-сульфатні, хлоридно-натрієві, хлоридні
магнієво-калієво-натрієві малої та середньої мінералізації
(м. Миргород, Моршин, Одеса, Феодосія, Євпаторія та інші).
Хворим з нормальною секреторною функцією шлунка мінеральну
воду призначають за 40 хв перед уживанням їжі, температурою
30-38 град.С. Курс питного бальнеолікування 4 тижня.
Бальнеотерапія: загальні ванни хлоридні натрієві або хвойні,
перлинні, T води 37-38 град.С, 10-15 хвилин, через день або два
дні поспіль з відпочинком на третій день, курс N 8-10 процедур.
Грязьові аплікації або гальваногрязь та різні види
електрофорезу препаратів грязі сприяють зникненню больового
синдрому, диспептичних явищ, а також поліпшують функцію біліарної
та гастродуоденальної систем, чинять імунокорегуючу дію.
Аплікації лікувальної грязі завтовшки 3-4 см накладають на
підложкову та пілородуоденальну ділянку і сегментарно ззаду, при
супровідній патології печінки і жовчного міхура - на ділянку
правого підребер'я, температура грязі 38-40 град.С, через день,
N 8-10 процедур.
При гальваногрязелікуванні грязьові коржики розташовують на
ділянці епігастрію і сегментарно ззаду на ділянці спини. Поверх
коржика накладають електроди (позитивний електрод - на ділянку
епігастрію). Температура грязі 38 град.С, щільність струму у віці
дитини - 3-6 років - 0,03-0,05 мА/кв.см; у віці дитини -
7-10 років - 0,05-0,07 мА/кв.см, у віці дитини - 11-14 років -
0,08-1,0 мА/кв.см, тривалість впливу 15-20 хв, через день, на курс
8-10 процедур.
Електрофорез пелоїдіна чи пелоїдодистилята на епігастральну
ділянку проводять за попередньою методикою при щільності струму
0,03-0,05 мА/кв.см щоденно, тривалість впливу 15-20 хв, з обох
полюсів, 8-10 процедур на курс лікування.
Парафіноозокеритові аплікації на епігастральну ділянку,
T 40-42 град.С, тривалість процедур 15-30 хвилин, щодня або через
день, N 8-10.
Додатково:
Апаратна фізіотерапія: з усіх преформованих фізичних чинників
віддається перевага електросну. Процедури проводять за допомогою
апарата "Електросон-5". Розташування електродів повинно бути
очно-завушним або завушно-лобним. Частота імпульсів з
симпатикотонією - 5-12 Гц, з ваготонією - 30-40 Гц, з ейтонією -
10-20 Гц, тривалість процедури 10 хв, на далі від 20 до 30 хв,
двічі-тричі на тиждень, 8-10 процедур на курс лікування.
Застосовують синусоїдальні модульовані струми (СМС), що
володіють аналгезуючим, протизапальним та трофічним ефектами.
Застосовують апарат "Ампліпульс-4", змінний режим роботи, при
цьому один електрод розташовують в епігастральній ділянці, інший -
на ділянці спини на рівні D -D , глибина модуляцій 25-75%, частота
7 8
модуляцій 100 Гц, I і IV рід роботи (дві частоти модуляцій від
60-100 і 150 Гц) по 2-3 хв кожен, тривалість процедури 6-8 хв,
через день, на курс 8-10 процедур.
По мірі стихання патологічного процесу збільшують різницю і
беруть 150 та 30 Гц. При випрямленому режимі СМС - щільність
струму залежно від віку дитини: 3-7 роки - 0,033-0,077 мА/кв.см,
8-10 років - 0,088-0,1 мА/кв.см, 11-14 років - 0,12-0,15 мА/кв.см.
При перемінному режимі СМС - щільність струму залежно від віку
дитини: 3-7 років - 0,045-0,12 мА/кв.см, 8-10 років -
0,1-0,15 мА/кв.см, 11-14 років - 0,16-0,2 мА/кв.см.
З методів лікарняного електрофорезу застосовують 2-5% броміду
натрію на комірцеву зону, щільність струму в залежності від віку
дитини: 3-6 років - 0,03-0,05 мА/кв.см, 7-10 років -
0,08-0,1 мА/кв.см, тривалість процедури 6-8 хв, через день, на
курс 8-10 процедур.
Показники якості лікування: зникнення клінічних ознак
захворювання, а саме тяжкості і дискомфорту у епігастральній
ділянці, відрижки, зригування, нудоти, неприємного присмаку у
роті, болю в епігастральній ділянці після їжі, явищ кишкової
диспепсії, астено-невротичного синдрому; поліпшення або зникнення
лабораторних та інструментальних ознак захворювання.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.
Протипоказання: санаторно-курортне лікування не показано
хворим у фазі загострення хронічного гастриту.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки
в стадії стійкої ремісії в санаторіях
гастроентерологічного профілю
1. Шифр по МКХ-10:
K25 - виразка шлунка
K26 - виразка дванадцятипалої кишки
2. Назва захворювання - виразкова хвороба (пептична виразка).
Виразкова хвороба (ВХ) - поліетіологічне захворювання, яке
характеризується формуванням виразкового дефекту у шлунку та
дванадцятипалій кишці (ДПК), схильне до прогресування, із
залученням до патологічного процесу інших органів травлення, з
можливим розвитком ускладнень. Формування хвороби обумовлено
порушенням рівноваги між факторами "агресії" та "захисту" слизової
оболонки органів гастродуоденальної зони, завжди з переважанням
"агресивних" компонентів (інфекція H. pylori, кислотна агресія).
3. Діагностика на санаторному етапі
Діагностичні критерії базуються на основі Наказу МОЗ України
N 471 ( v0471282-07 ) від 10.08.2007 р.
Основні клінічні критерії: в періоду ремісії скарги практично
відсутні та пальпація пілородуоденальної зони безболісна.
В анамнезі - печія, відриг кислим, підвищена стомлюваність,
емоційна лабільність, порушення апетиту, зниження ваги тіла,
пальпаторна болісність в епігастральній ділянці.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
загальний аналіз крові,
загальний аналіз сечі,
Додаткові лабораторні дослідження:
загальний білок та білкові фракції крові,
аналіз калу на приховану кров,
аналіз калу на яйця глистів, найпростіші;
копрограма.
Обов'язкові інструментальні дослідження:
УЗД органів черевної порожнини,
Додаткові інструментальні дослідження:
інтрагастральна pH-метрія (при необхідності дворазово),
Консультації фахівців проводяться за призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зникнення
диспепсичних явищ, поліпшення моторики шлунка та дванадцятипалої
кишки, поліпшення самопочуття.
Дієта: N 1а, 1б, 1в, та 1 послідовно, їжа повинна бути
дрібною, механічно та хімічно щадної щодо шлунка та
дванадцятипалої кишки з обмеженням вуглеводів та відносним
збільшенням білків.
Санаторний режим: II-III.
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни,
морські купання.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна
фізкультура (групова), лікувальна дозована ходьба.
Рекомендації по зміні стилю життя:
встановити режим харчування,
не вживати гостру, грубу та жирну їжу,
не приймати лікарських засобів, що ушкоджують слизову
гастродуоденальної зони, а саме:
1. НПЗЗ (аспірин, індометацин і ін.);
2. кортикостероїди;
3. антибактеріальні засоби;
4. дігоксин;
5. теофілін;
6. резерпін;
7. препарати заліза, калію.
Мінеральні води: питні мінеральні води при виразковій хворобі
призначаються з метою зниження та поліпшення моторно-евакуаторної
функції шлунка, стимуляції репаративних і трофічних процесів,
підвищення імунологічної реактивності організму та нормалізації
функціонального стану інших органів травлення, які неминуче
залучаються до патологічного процесу при зазначеному захворюванні.
Мінеральні води призначають виходячи із стану кислотоутворюючої
функції шлунка. При підвищеній кислотності застосовують середньо-
та високо мінералізовані води хлоридно-гідрокарбонатні-натрієві
(Шаянська), хлоридні-гідрокарбонатні, гідрокарбонатні
магнієво-кальцієві (Сойми, Рай-Оленівська, Кримська, Березівські
мінводи та ін.), гідрокарбонатні натрієві (Лужанська, Поляна
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
