НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 2/5 від 12.01.1999Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 12
Квасова, Поляна Купіль, Свалявська). Воду призначають за 1 годину
перед вживанням їжі у теплому вигляді тричі на день. При
нормальній кислотності призначають ті ж самі води за 30-40 хв
перед вживанням їжі. При знижених кислотоутворюючій і секреторній
функціях шлунка показані мало- та середньомінералізовані
гідрокарбонатно-хлоридні натрієві, хлоридні натрієві води
(Миргородська, Куяльницька, Бердянська, Одеська N 2, Бронничанка,
Мелітопольська, Планета, Кримська, Новомосковська, Сойми та ін.).
Воду призначають за 30 хв. до їжі тричі на день. Разова доза
5 мл/кг маси тіла дитини. Курс 4 тижня.
Пелоїдотерапія та бальнеолікування: грязелікування є одним з
найбільш ефективних курортних чинників у фазі стійкої та нестійкої
ремісії. Грязьові коржики накладаються на епігастральну ділянку і
сегментарно ззаду впродовж 10-15 хв при температурі грязі
38-40 град.С, через день, чергуючи з ваннами (хвойними, морськими,
мінеральними). На курс 8-10 грязьових процедур та бальнеопроцедур.
T води у ванні 37-38 град. С, 10-15 хв., через день.
Значно краще переносяться методи мітигованого грязелікування
(гальваногрязь, електрофорез препаратів грязі).
Гальваногрязь застосовують температурою 38 град.С на
епігастральну ділянку та сегментарно ззаду, щільність струму
0,03-0,05 мА/кв.см, впродовж 15-20 хвилин, через день, на курс
8-10 процедур.
Електрофорез пелоїдіну чи пелоїдодистиляту на епігастральну
ділянку проводять за поперечною методикою при щільності струму
0,03-0,05 мА/кв.см щоденно, тривалість впливу 10-15 хв, з обох
полюсів, 8-10 процедур на курс лікування.
Парафіноозокеритові аплікації на епігастральну ділянку,
T 45 град.С, 15-20 хв. щодня, N 6-10.
Додатково:
Апаратна фізіотерапія:
електросон: розташування електродів очно-завушне або
завушно-лобне. Частота імпульсів 5-10 або 20-30 Гц, тривалість
процедури від 20 до 30 хв, двічі - тричі на тиждень, 8-10 процедур
на курс лікування;
Застосовують синусоїдальні модульовані струми (СМС), що
володіють аналгезуючим, протизапальним та трофічними ефектами.
Застосовують апарат "Ампліпульс-4", змінний режим роботи, при
цьому один електрод розташовують в епігастральній ділянці, інший -
на ділянці спини на рівні Th -Th , глибина модуляцій 25-75%,
VI VIII
частота модуляцій 100 Гц, I і IV рід роботи по 2-3 хв кожен (дві
частоти модуляцій від 60-100 і 150 Гц), тривалість процедури
6-8 хв, через день, на курс 8-10 процедур.
З методів лікарняного електрофорезу застосовують 5% бромід
натрію на комірцеву зону, щільність струму 0,03-0,05 мА/кв.см,
тривалість впливу до 10-15 хв, через день, на курс 8-10 процедур.
Фітотерапія
Психокорекція
Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 днів.
Критерії якості лікуванні: відсутність клінічних,
лабораторних та інструментальних ознак захворювання.
Протипоказання: санаторно-курортне лікування не показано
хворим у фазі загострення виразкової хвороби.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування
хронічного гастродуоденіта у дітей
1. Шифр по МКХ-10: K29.9
2. Назва захворювання - хронічний гастродуоденіт.
Хронічний гастродуоденіт (ХГД) - хронічне рецидивуюче
захворювання запального характеру, яке супроводжується
неспецифічною структурною перебудовою слизової оболонки та
залозового апарату шлунка і дванадцятипалої кишки (дистрофічні,
запальні та регенераторні зміни) з різними секреторними і
моторними порушеннями.
3. Діагностика на санаторному етапі
Діагностичні критерії базуються на основі Наказу МОЗ України
N 471 ( v0471282-07 ) від 10.08.2007 р.
Основні клінічні критерії: нудота, відчуття важкості та
переповнення у надчеревній ділянці, нестійкий стілець, його
послаблення, здуття живота.
Обов'язкові лабораторні дослідження
загальний аналіз крові
загальний аналіз сечі
Додаткові лабораторні дослідження:
аналіз крові біохімічний - загальний білок та білкові фракції
крові,
копрограма.
Обов'язкові інструментальні дослідження
УЗД органів черевної порожнини,
Додаткові інструментальні дослідження
pH-метрія (при необхідності дворазово).
Консультації фахівців проводяться за призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - поліпшення або
відновлення функціонального стану гастродуоденальної системи.
Дієта: N 2, N 15.
Санаторний режим: II-III.
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни,
морські купання.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна
фізкультура (групова), лікувальна дозована ходьба.
Мінеральні води: Показані питні мінеральні води
хлоридно-сульфатні, хлоридно-натрієві, гідрокарбонатно-натрієві,
хлоридні магнієво-калієво-натрієві, сульфатно-хлоридні мінеральні
води малої та середньої мінералізації (методика в залежності від
секреції шлунку, разова доза 5 мл/кг маси тіла дитини).
Бальнеотерапія: перлинні, хвойні, кисневі ванни, родонові, T
води 36-37 град.С, 5-10 хв., щодня або через день, N 8-10.
Теплолікування:
Пелоїдотерапія - аплікації грязі на епігастралну зону T
38-40 град.С, через день, N 8-10.
Парафіноозокеритові аплікації на епігастральну зону T
45-50 град.С, 15-20 хв., щодня або через день, N 6-10.
Додатково:
Апаратна фізіотерапія:
застосовують електрофорез 5% броміду натрію (-) на комірцеву
зону, щільність струму в залежності від віку дитини: 3-6 років -
0,03-0,05 мА/кв.м, 7-10 років - 0,08-0,1 мА/кв.см, експозиція
10-15 хв, щодня 10-12 процедур;
кислотостимулюючим, секретостимулюючим та трофічним ефектами
володіють синусоїдальні модульовані струми (СМС). Застосовують
апарат "Ампліпульс 4". Локалізація електродів - епігастральна
ділянка, I та III роди робіт по 3 хв кожний, частоту модуляції
50 Гц, глибину модуляції 25-75%. Тривалість імпульсу 5 сек. Через
день або щодня, 8-10 процедур на курс лікування.
доброго ефекту щодо стимуляції кислотоутворення надають хвилі
дециметрового діапазону (ДМХ). Процедури проводять на апараті
"Ромашка". Опромінювач (100 мм) розташовують на ділянку
епігастрія, потужність 8-12 Вт, експозиція 8-10 хвилин, через
день, або щоденно, на курс 8-10 процедур.
елкетросонтерапія - розташування електродів очно-завушне,
частота 5-10 Гц, сила струму до легкої вібрації, 20-60 хв, через
день, або щоденно, курс 8-10 процедур.
Психокорекція.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.
Критерії якості лікування: відсутність або зменшення
клінічних явищ, часткова чи повна нормалізація кислотоутворюючої
та секреторної функції шлунка.
Протипоказання: Санаторно-курортне лікування не показано
хворим із загостренням патологічного процесу. При наявності
поліпоза шлунка застосування пелоїдо- те фізіотерапії не показано.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування
дисфункціональних розладів біліарного тракту у дітей
1. Шифр по МКХ-10: K82.8, K83.4
2. Назва захворювання:
- дискінезія жовчного міхура та міхурової протоки,
- спазм сфінктера Одді.
Класифікація дисфункціональних розладів біліарного тракту
(Римські критерії III, 2006 р):
1. Дисфункція жовчного міхура
2. Дисфункція сфинктера Одді:
- дисфункція сфінктера Одді біліарного типу
- дисфункція сфінктера Одді панкреатичного типу
3. Діагностика
Діагностичні критерії дисфункцій жовчного міхура (ЖМ) та
сфінктера Одді (СО):
Повинні включати епізоди болю у правому верхньому квадранті
живота або/й надчеревній ділянці та відповідати слідуючим
критеріям:
Епізоди тривають 30 хвилин і більш;
Поточні ознаки, що спостерігаються в різних інтервалах
(не щодня);
Біль, що не зменшується після дефекації;
Біль, що не зменшується в разі змін положення тіла;
Біль, що не зменшується після приймання протисекреторних
засобів;
Заперечення іншої причини, котра б пояснювала б симптоми.
Додаткові критерії
Біль може супроводжуватись 1 або кількома ознаками, а саме:
Біль, пов'язаний з нудотою і блюванням.
Біль ірадиює в спину й/або праву підлопаткову ділянку
Біль будить серед сну, вночі.
Діагностичні критерії дисфункції ЖМ
Критерії дисфункцій ЖМ та СО;
Наявність ЖМ;
Нормальні показники ферментів печінки, кон'югованого
білірубіну і амілази/ліпази.
Клінічні критерії: при гіперкінетичних розладах:
короткочасні, гострі болі у правому підребер'ї нападоподібного
характеру без ірадиації або з ірадіацією під лопатку, у ділянку
серця, іноді в ліву половину живота (при залученні протокової
системи підшлункової залози); при гіпокінетичних розладах: болі
тупого, ниючого характеру, відчуття тиску, розпирання; загальними
для різних форм дисфункцій є поганий апетит, відриг, нудота,
здуття живота, гіркота у роті, нестійкі випорожнення.
Обов'язкові лабораторні дослідження
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
копрограма.
Обов'язкові інструментальні дослідження
УЗД органів черевної порожнини (при необхідності.)
Додаткові лабораторні дослідження
Біохімічний аналіз крові (загальний білірубін та його
фракції, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, загальний білок та білкові фракції,
холестерин крові)
Амілаза крові
Цукор крові
Консультації фахівців проводяться за призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - поліпшення або
нормалізація функціонального стану жовчного міхура та сфінктерного
апарату біліарноі системи. Зважаючи на це, дієта хворих на
дискінезію жовчного міхура та жовчовивідних шляхів повинна бути
дрібною, з обмеженням тваринних жирів та відносним збільшенням
жирів рослинного походження, білків рослинного та тваринного
походження (дієта N 5п).
Санаторний режим: II-III
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни,
морські купання.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна
фізкультура (групова), лікувальна дозована ходьба
Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод посилює
жовчоутворення та жовчовиділення, результатом чого є поліпшення
фізико-хімічних властивостей жовчі, зменшується її в'язкість,
поліпшується відтік жовчі. Поряд з цим відбувається поліпшення та
нормалізація функціонального стану жовчного міхура та сфінктерів
біліарного тракту. Ці зміни поліпшують функціональний стан
печінки, підшлункової залози, кишковику, сприяють поліпшенню
місцевого та загального імунітету. Мінеральні води призначаються з
врахуванням типу дискінетичних порушень. Так, за умов
гіперкінетичних розладів рекомендовано води малої мінералізації з
переважанням іонів сульфату, гідрокарбонату, хлору, натрію,
магнію, містяться органічні речовини (Боржомі, Єсентуки N 4, 20,
Нафтуся, Березовські мінеральні води, Славянська, Миргородська,
Планета). При цьому для посилення антіспастичного ефекту
мінеральну воду призначають хворим при T 40-45 град.С. Час прийому
води - за 30-60 хв до їжі залежно від стану кислотоутворюючої
функції шлунка невеликими ковтками, 3 рази на день, (5 мл/кг).
При гіпокінетичних розладах більш показані води середньої
мінералізації з переважанням іонів сульфату, гідрокарбонату,
магнію, натрію (Єсентуки N 17, Славяновська, Смірновська,
Феодосійська, джерело N 1 та 6 курорту Моршин). За умов вираженої
гіпотонії мінеральні води можна призначати T 18-20 град.С за
30-90 хв до їжі, 3 рази на день, (5 мл/кг маси тіла).
Для посилення жовчовиділення 1 раз на тиждень рекомендовано
беззондові тюбажи з прийманням мінеральної води малої
мінералізації (з грілкою на правому підребер'ї 45-60 хвилин).
Пелоїдотерапія: Грязелікування є одним з найбільш ефективних
курортних чинників у фазі стійкої та нестійкої ремісії,
загасаючого загострення, що засновано на їх протизапальному,
антіспастичному, трофічному ефектах. Грязьові аплікації
застосовують в першу чергу при гіперкенетичних розладах, аплікації
накладують на ділянку правого підребер'я та сегментарно позаду
продовж 10-15 хв при температурі грязі 38-40 град.С, через день.
На курс 8-10 процедур. При супутніх захворюваннях
гастродуоденальної системи (гастрит, дуоденіт, виразкова хвороба)
грязьові аплікації можна накладати із захватом епігастральної
ділянки.
Значно легше переносяться методи мітігованого грязелікування
(електрофорез грязі та препаратів грязі).
Електрофорез грязі: грязьові коржики товщиною 2-3 см та
температурою 38 град.С розташовують на ділянку правого підребер'я,
щільність струму 0,03-0,05 мА/кв.см, продовж 10-15 хвилин, через
день, на курс 8-10 процедур.
Електрофорез пелоїдину чи пелоїдодистиляту на ділянку правого
підребер'я проводять за поперечною методикою при щільності струму
0,03-0,05 мА/кв.см щоденно, тривалість впливу 15 хв, з обох
полюсів, 8-10 процедур на курс лікування.
Водолікування. Процедури грязелікування чергують з ваннами
(хлоридно-натрієвими, хвойними, вуглекислими,
вуглекисло-сірководневими, через день, на курс 8-10 ванн). Також
можна застосовувати душ дощовий по 3-5 хвилин, на курс
8-10 процедур).
Додатково:
Апаратна фізіотерапія
Синусоїдальні модульовані струми (СМС) володіють
анальгезуючим, протизапальним та трофічним ефектами. За умов
гіпокінетичних розладів застосовують змінний режим роботи, при
поперечному розташуванні електродів на ділянку правого підребер'я,
II та III роди робіт, по 3 хв кожний, глибина модуляції от 70 до
100%, частотою 30 Гц, кожен день, 8-10 процедур на курс лікування.
Хвилі дециметрового діапазону (ДМХ) зменшують літогенні
властивості жовчі, надають спазмолітичного ефекту, поліпшують
функціональний стан печінки та можуть бути використані при
наявності гіперкінетичних розладів. Подовжній опромінювач
розташовують на ділянку правого підребер'я, зазор 3-4 см,
потужність 6-9 Вт, експозиція 10-15 хвилин, через день, на курс
8-10 процедур.
Лікарняний електрофорез: електрофорез 2-3% сульфату магнію за
поперечною методикою, щільність струму 0,02-0,05 мА/кв.см,
тривалість впливу до 15-20 хв, через день, на курс 10-12 процедур,
які надають жовчогінної та спазмолітичної дії.
Позитивного ефекту надає лікарняний електрофорез хлористого
кальцію, розчину брому (5%) на коміркову зону, на курс
7-10 процедур.
Електросон терапія при гіперкінетичних розладах - частота
10 Гц, сила струму до легкої вібрації 20-30 хв., через день або
2 дні підряд з перервою на 3 день, курс N 8-10. Методика
розташування електродів очно-завушна.
Психокорекція
Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.
Критерії якості лікування: зменшення або зникнення клінічних
(болю, нудоти, відриту, гіркоти у роті) та поліпшення лабораторних
та інструментальних ознак захворювання (повна ремісія).
Протипоказання: не існує
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з хронічним холециститом
1. Шифр по МКХ-10: K81
Хронічний холецистит - K81.1
2. Назва захворювання - Хронічний холецистит
3. Діагностика
Діагностичні критерії базуються на основі Наказу МОЗ України
N 471 ( v0471282-07 ) від 10.08.2007 р.
Основні клінічні критерії: болі у правому підребір'ї, під
лопаткою, нудота, відриг, гіркота у роті, зниження апетиту,
розлади стулу (частіше закрепи), втомлюваність, розлади сну. При
супутній гіперкінетичній дискінезії - біль короткочасний з
іррадіацією в праву лопатку; при супутній гіпокінетичній
дискінезії - біль ниючий або розпираючий у правому підребер'ї,
підсилюється при порушенні дієти, фізичному перевантаженні,
стресі. У періоді ремісії скарги та клініко-параклінічні прояви
відсутні.
Обов'язкові клінічні дослідження:
клінічний огляд з оцінкою симптомів Ортнера-Грекова, Кера,
Мерфі.
Обов'язкові лабораторні дослідження
загальний аналіз крові
загальний аналіз сечі
печінковий комплекс (білірубін та його фракції, АсАТ, АлАТ,
ЩФ, ГГТП, загальний білок та білкові фракції, холестерин крові)
амілаза крові
копрограма.
Обов'язкові інструментальні дослідження
УЗД органів черевної порожнини.
Додаткові лабораторні дослідження
бактеріологічне, цитологічне та біохімічне дослідження
дуоденального вмісту (при необхідності дворазово);
кал на яйця глистів, цисти лямблій, ентеробіоз.
Додаткові інструментальні дослідження
фракційне дуоденальне зондування (при необхідності до і після
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
