НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 2/5 від 12.01.1999Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 13
лікування).
Консультації фахівців проводяться за призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - поліпшення або
нормалізація функціонального стану сфінктерного апарату біліарноі
системи, печінки, підшлункової залози, зменшення запального
процесу у жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах, поліпшення
фізико-хімічних властивостей жовчі, нормалізація функцій
вегетативної нервової системи.
Зважаючи на це, дієта хворих на хронічний безкам'яний
холецистит повинна бути дрібною, з обмеженням тваринних жирів та
відносним збільшенням жирів рослинного походження, білків
рослинного та тваринного походження (дієта N 5п).
Санаторний режим: I-II
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни,
морські купання.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна
фізкультура (групова), лікувальна дозована ходьба.
Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод посилює
жовчоутворення та жовчовиділення, результатом чого є поліпшення
фізико-хімічних властивостей жовчі, зменшується її в'язкість,
поліпшується відтік жовчі, а поряд з цим відбувається усунення
продуктів запалення - лейкоцитів, слизу, зменшується вміст
продуктів перекісного окислення ліпідів у жовчі та дуоденальному
вмісті. Ці зміни поліпшують функціональний стан печінки,
підшлункової залози, кишечнику, сприяють поліпшенню місцевого та
загального імунітету. Показані води малої та середньої
мінералізації, що містять вуглекислоту, аніони гідрокарбонату,
сульфату, катіони магнію, натрію, калію, кальцію, а також води з
мінералізацією до 2 г/л, що містять органічні речовини.
При супутній дискінезії біліарного тракту за
гіпертонічно-гіперкінетичним типом рекомендовані води малої
мінералізації з переважанням іонів гідрокарбонату, сульфату,
хлору, натрію, магнію, містяться органічні речовини (Боржомі,
Єсентуки N 4, 20, Свалявська, Моршинська N 1, 6, Нафтуся,
Березовські мінеральні води, Планета, скв. N 13 м. Євпаторія).
При супутній дискінезії біліарного тракту за
гіпотонічно-гіпокінетичним типом більш показані води середньої
мінералізації з переважанням іонів сульфату, гідрокарбонату,
магнію, натрію (Єсентуки N 17, Слав'яновська, Смірновська,
Феодосійська, джерело N 1 та 6 курорту Моршин).
Для посилення антиспастичного ефекту мінеральну воду
призначають хворим у гарячому виді температури 40-45 град.С. Час
прийому води - за 30-90 хв до їжі залежно від стану
кислотоутворюючої функції шлунка, 3 рази на день від 6 до
8 років - 100 мл, від 9 до 12 років - 150 мл, 13 років та старше
200 мл на день. Для посилення жовчовиділення 1 раз на тиждень
рекомендовано внутрішній дренаж без зонду (беззондові тюбажи).
Теплолікування.
Пелоїтерапія: Грязелікування є одним з найбільш ефективних
курортних чинників у фазі стійкої та нестійкої ремісії,
загасаючого загострення. Грязьові аплікації застосовують на
ділянку правого підребер'я та сегментарно позаду впродовж 10-15 хв
при температурі грязі 38-40 град.С, через день, чергуючи його з
ваннами (морськими, мінеральними, хвойними, радоновими,
вуглекислими). На курс 8-10 процедур. При супутніх захворюваннях
гастродуоденальної системи (гастрит, дуоденіт, виразкова хвороба)
грязьові аплікації можна накладати із захватом епігастральної
ділянки.
Значно легше переносяться методи мітигованого грязелікування
(гальваногрязь, електрофорез препаратів грязі).
Гальваногрязь застосовують температурою 38 град.С на ділянку
правого підребер'я впродовж 10-15 хвилин, через день (на курс
8-10 процедур).
Електрофорез пелоїдіна чи пелоїдодистилята на ділянку правого
підребер'я проводять за поперечною методикою при щільності струму
0,02-0,04 мА/кв.см щоденно, тривалість впливу 10-15 хв, з обох
полюсів, 8-10 процедур на курс лікування.
У фазі ремісії захворювання застосовують аплікації озокериту
на праве підребер'я (T 45-46 град.С).
Додаткові:
Апаратна фізіотерапія:
Синусоїдальні модульовані струми (СМС) володіють
аналгезуючим, протизапальним та трофічним ефектами. Застосовують
змінний режим роботи, при поперечному розташуванні електродів на
ділянку правого підребер'я, II та III роди робіт, по 3 хв кожний,
глибина модуляції від 25 до 100%, частотою 100-50 Гц,
8-10 процедур на курс лікування.
Хвилі дециметрового діапазону (ДМХ) зменшують літогенні
властивості жовчі, надають спазмолітичного ефекту, поліпшують
функціональний стан печінки. Подовжній випромінювач від апарату
"Волна-2", "Ромашка", "Ранет" розташовують на ділянку правого
підребер'я, зазор 3-4 см, потужність 6-10 Вт, експозиція
8-10-15 хвилин в залежності від віку дитини, через день, на курс
8-10 процедур.
Магнітотерапія. Положення хворого - сидячи. Циліндричні
індуктори встановлюють контактно, поперек, один попереду на
ділянку печінки, другий - позаду в межах сегментів D -D ,
7 11
величина магнітної індукції 27 мТл, 8-10 хв, через день, на курс
8-10 процедур.
Лікарняний електрофорез: електрофорез 2-3% сульфату магнію,
2% розчин папаверину гідрохлориду за поперечною методикою,
щільність струму 0,02-0,05 мА/кв.см тривалість впливу до 15 хв,
через день, на курс 8-10 процедур.
Фітотерапія: трава звіробою, квіти безсмертника, ромашки,
календули, листя м'яти.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.
Критерії якості лікування: зменшення або зникнення клінічних
(болю, нудоти, відригу, гіркоти у роті, болючості у ділянці
жовчного міхура), лабораторних та інструментальних ознак
захворювання (повна ремісія).
Протипоказання: Санаторно-курортне лікування не показано
хворим при частих загостреннях патологічного процесу та в періоді
загострення.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування
хронічного панкреатиту у дітей
1. Шифр по МКХ-10: K86.1
2. Назва захворювання - Хронічний панкреатит.
3. Діагностика на санаторному етапі
Діагностичні критерії базуються на основі Наказу МОЗ України
N 471 ( v0471282-07 ) від 10.08.2007 р.
Основні клінічні критерії: біль у лівому підребер'ї та
епігастрії, іноді оперізуючого характеру, часто після прийому
жирної, гострої їжі, зниження апетиту, схильність до закрепів або
нестійкий стілець втомлюваність.
Обов'язкові клінічні обстеження:
клінічний огляд;
наявність симптомів Мейо-Робсона, Гротта.
Обов'язкові лабораторні дослідження
аналіз крові клінічний;
загальний аналіз сечі;
копрограма.
Обов'язкові інструментальні дослідження
УЗД органів черевної порожнини;
електрокардіографія.
Додаткові лабораторні дослідження
протеїнограма;
фекальна еластаза-1;
глюкоза крові та сечі, тест толерантності до глюкози.
Консультації фахівців проводяться за призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення чи
ліквідація запального процесу, відновлення зовнішньо- та
внутришньосекреторної функції підшлункової залози.
Дієта: 4 або 5 або 9 (раціон N 1 або N 3), тобто обмеження
тваринних жирів та вуглеводів, відносне збільшення білків.
Санаторний режим: II-III
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни,
морські купання.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна
фізкультура (групова).
Мінеральні води: Показані мінеральні води малої та середньої
мінералізації гідрокарбонатного та сульфатного складу. Вони
володіють спазмолітичною, десенсибілізуючою, протизапальною,
імунокорегуючою дією, стимулюють виділення панкреатичного соку,
збільшують вміст бікарбонатів, сприяють відновленню вмісту
ферментів у секреті ПЗ.
Призначають 1-2 рази на день, збільшуючи разову дозу за умов
доброї переносності до 3 разів на день за 60-40 хв до їжі (разова
доза 5 мл/кг маси тіла).
Бальнеотерапія: перлинні, йодо-бромні, мінеральні, хвойні,
вуглекислі ванни.
Грязелікування.
Пелоїдотерапія призначається тільки у стадії стійкої ремісії.
Грязьові аплікації накладають на ліву верхню ділянку живота та
сегментарно позаду, температурою 37-38 град.С, експозицією 10 хв,
через день, 8-10 процедур на курс.
Гальваногрязьолікування застосовують при щільності струму
0,02-0,05 мА/кв.см, температурою 37-38 град.С, експозицією
10-15 хв, через день, 8-10 процедур на курс.
Додатково:
Апаратна фізіотерапія:
Позитивним ефектом володіють синусоїдальні модульовані струми
(СМС), що надають знеболюючого ефекту, поліпшують показники
амілази та ліпази крові, панкреатичного секрету. Застосовують
апарати серії "Ампліпульс". Локалізація електродів - епігастральна
ділянка та ділянка нижньогрудного відділу хребта, I та IV роди
робіт по 3 хв кожний, частота модуляції 100 Гц, глибина модуляції
25-30%, через день, 8-10 процедур на курс лікування.
Хвилі дециметрового діапазону (ДМХ) застосовують у фазі
стійкої ремісії, за умов зовнішньо- та внутришньосекреторної
недостатності ПЗ. Процедури проводять від апарату "Ромашка".
Подовжений опромінювач розташовують на ділянку проекції
підшлункової залози, контактно, потужність дітям 6-9 років 6-9 Вт,
дітям від 10 років - 9-11 Вт., експозиція 8-10 хвилин, через день,
або щоденно, на курс 8-10 процедур.
Електрофорез 3-5% сульфату магнію показано у випадках
супутньої патології біліарної системи. Прокладки обох електродів
змочують розчином сульфату магнію, анод розташовують попереду.
Тривалість процедури 10-15 хв, через день, N 8-10 процедур на курс
лікування.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.
Критерії якості лікування: зникнення диспепсичних явищ, болю
та болісності у ділянці лівого підребер'я, поліпшення самопочуття,
нормалізація або поліпшення фекальної еластази, показників
копрологічного дослідження.
Протипоказання: курортне лікування не показано хворим у
стадії загострення хронічного панкреатиту, холангіту.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з хронічним вірусним гепатитом В та хронічним
вірусним гепатитом С при відсутності активності
запального процесу в печінці
1. Шифр по МКХ-10:
Хронічний вірусний гепатит B-B18.1
Хронічний вірусний гепатит C B18.2
2. Назва захворювання
- хронічний вірусний гепатит B
- хронічний вірусний гепатит С.
Хронічний вірусний гепатит В - це запальне захворювання
печінки, яке викликане вірусом гепатиту В, триває 6 місяців або
більше, характеризується прогресуючим перебігом, розвитком фіброзу
та здатністю сформувати цироз, або може бути асоційованим з
цирозом.
Критерії діагностики хронічного вірусного гепатиту В
(Наказ МОЗ України N 471 ( v0471282-07 ) від 10.08.2007 р.)
1. Анамнестичні критерії: наявність в анамнезі факторів
розвитку хронічного вірусного гепатиту В: інфузійна терапія,
гемотрансфузії, хірургічні втручання, стоматологічні маніпуляціії,
гемодіаліз, татуювання, наркоманія, контакти з хворими гепатитом В
або вірусоносієм.
2. Клінічні критерії: астеновегетативний, диспептичний
синдроми, прояви яких залежать від фази інфекційного процесу,
тривалості захворювання, ступеня активності патологічного процесу;
больовий абдомінальний синдром, як правило, при супутній патології
органів травлення (хронічні захворювання гастродуоденальної зони,
хронічний холецистит)
Хронічний вірусний гепатит С - це хронічне захворювання
викликане вірусом гепатиту С, яке формується через 6 місяців після
перенесенного гострого гепатиту С, протікає безсимптомно з
періодичним підвищенням рівня трансаміназ в крові.
Критерії діагностики хронічного вірусного гепатиту С
(Наказ МОЗ України N 471 ( v0471282-07 ) від 10.08.2007 р.)
1. Фаза реактивації:
- Наявність в анамнезі факторів ризику розвитку хронічного
вірусного гепатиту С (гемотрансфузії, травми з кровотечею,
наркоманія, перинатальний шлях, хірургічні операції, статеві
контакти, татуювання та інші).
- В клінічній картині захворювання переважає синдром
хронічної неспецифічної інтоксикації, (підвищена втома,
дратівливість, емоційна лабільність, зниження пам'яті), в генезі
якої провідна роль належить ендотоксикозу і вегетативним розладам,
рідше прояви диспептичного синдрому (зниження апетиту, періодична
гіркота в роті або нудота) та больовий абдомінальний синдроми
характерні для хворих з супутніми захворюваннями
шлунково-кишкового тракту і об'єктивні ознаки: помірна
гепатомегалія, пальмарна ерітема у хворих з низькою та помірною
активністю запального процесу; жовтяниця, малі печінкові ознаки,
гепатоспленомегалія, носові кровотечі при високій активності
процесу в період загострення хвороби.
2. Латентна фаза хронічного гепатиту С відповідає тривалій
персистенції HCV з низьким рівнем реплікативної активності:
- астеновегетативний, диспептичний синдроми; та больовий
синдром при наявності супутніх хвороб органів травлення;
- помірна гепатомегалія, іноді малі печінкові знаки.
3. Діагностика на санаторному етапі
Основні клінічні критерії: астеновегетативні розлади,
артралгії, міалгії, диспепсичні явища, шкірна сверблячка.
Обов'язкові лабораторні дослідження
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції,
загальний білок та білкові фракції, АсАТ, АлАТ, лужна фосфатаза,
ГГТП, бета-ліпопротеіди, холестерин крові)
амілаза крові;
копрограма;
аналіз калу на приховану кров.
Обов'язкові інструментальні дослідження.
Електрокардіографія;
УЗД органів черевної порожнини.
Додаткові дослідження проводяться за показаннями залежно від
особливостей перебігу захворювання і тяжкості супутніх
захворювань.
Консультації фахівців поводяться за призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування*
Санаторний режим: I-II.
Дієта: N 5 (раціон N 2), дрібне харчування.
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни,
морські купання.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, групова
лікувальна фізкультура, дозована лікувальна ходьба.
Мінеральні води: призначають питні мінеральні води малої та
середньої мінералізації із вмістом гідрокарбонатів, сульфатів,
хлору, магнію.
Гідрокарбонатні води поліпшують вуглеводний та білковий
обмін, чинять протизапальну дію. Враховуючи, що гідрокарбонати
знижують рівень кислотоутворення у шлунку, вони показані при
сполученій патології печінки та гастродуоденальної системи.
Сульфатні води, крім виразного посилення холерезу та
холекінетичного ефекту, сприяють поліпшенню фізико-хімічних
властивостей жовчі. Сірчанокислі солі магнію та натрію справляють
сприятливий вплив на функціональний стан печінки, передусім за
рахунок відновлення функції гепатоцитів, підвищують
окисно-відновні процеси, посилюють обмін речовин.
Мінеральну воду слід пити у теплому вигляді температурою
40-45 град.С у кількості від 50-100 до 200 мл на прийом, тричі на
добу, перед вживанням їжі. При підвищеному кислоутворенні
мінеральна вода призначається за 90-60 хв перед вживанням їжі,
іноді й за 40 хв після вживання їжі на висоті травлення. При
зниженій кислотоутворювальній функції шлунку воду призначають за
30 хв перед вживанням їжі (разова доза 3-5 мл/кг маси тіла).
Бальнеотерапія: у комплексі відновлювального лікування
йодобромні, мінеральні ванни чинять сприятливу дію на регуляторні
механізми, які зумовлюють поліпшення функціонального стану органів
травлення. T води 36-37 град.С, процедури призначають протягом
10-15 хвилин, через день, N 8-10 на курс.
Апаратна фізіотерапія:
Електросон: струми низької частоти сприяють поліпшенню
перебігу захворювання, позитивним зрушенням при низці обмінних
порушень нейрогуморальної регуляції за рахунок впливу на
підкорково-стовбурову ділянку мозку, гіпоталамус, ретикулярну
формацію стовбура мозку. Розташування електродів повинно бути
очно-завушним або завушно-лобним. Частота імпульсів 5-10 Гц при
переважній симпатикотонії, 30-40 Гц при переважній ваготонії,
тривалість 1 процедури 6-10 хв, надалі - від 15 до 30 хв, двічі -
тричі на тиждень, 8-10 процедур (в залежності від віку) на курс
лікування.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.
Критерії якості лікування: відчуття важкості в правому
підребер'ї, поліпшення самопочуття, нормалізація розмірів печінки,
поліпшення лабораторних показників.
Протипоказання:
- хронічний гепатит С у стадії активності.
- хронічний гепатит В у стадії активності.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з синдромом подразненого кишечника
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
