НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 2/5 від 12.01.1999Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 15
або паравертебрально на ділянку проекції шийних-верхньогрудних
сегментів хребта (C -D ). Режим перемінний, рід роботи I, частота
4 2
150 Гц, глибина модуляції - 75%; рід роботи III, частота - 70 Гц,
глибина модуляції - 75%, тривалість посилань 2-3 с, сила струму -
до відчуття помірної вібрації по 3-5 хв кожним родом роботи. Дію
проводять почергово зліва й справа;
- дарсонвалізацію волосистої частини голови й комірної зони.
Тривалість дії - 5-8 хв. Курс лікування - 8-10 процедур, щоденно
або через день;
- ультратонотерапію шийно-комірної зони. Положення
перемикача - 6-8. Курс лікування - 8-10 процедур щоденно або через
день;
- дециметровохвильова або сантиметрохвильова терапія на
комірну зону. Контактно або з повітряним зазором, потужність
слабкотеплова, тривалість дії - 7-10 хв, курс лікування -
8-10 процедур, щоденно;
- грязьові аплікації на комірну зону. Температура грязі -
38-40 град.С. Тривалість дії - 15 хв, курс лікування -
8-10 процедур щоденно або через день;
- електрофорез 10% ацетилсаліцилової кислоти у водному
розчині 25-50% диметилсульфоксиду за методиками загальної дії;
- аерофітотерапія ефірними маслами ромашки, меліси за
допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01, тривалість
процедури 8-10 хв, курс лікування 8-10 процедур, щодня.
- голкорефлексотерапія;
- масаж комірцевої зони 10 хв, 10 процедур на курс лікування.
Термін санаторно-курортного лікування: 24-36 днів.
Критерії якості лікування: зменшення частоти мігренозних
нападів й їхньої інтенсивності, нормалізація церебрального
кровообігу та АТ, зменшення вегетативних та емоційних порушень.
Протипоказання: загальні протипоказання, що виключають
напрямок хворих у санаторії.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з травмами спинного мозку
1. Шифр по МКХ-10:
Травми спинного мозку (шийний відділ - S14, грудний відділ -
S24, рівень живота, нижньої частини спини і тазу - S34)
2. Назва захворювання - травми спинного мозку
Класифікація хребтово-спинномозкової травми
(А.Ю. Макаров, О.А. Амеліна, 1992):
I. Гострий (тривалістю від декількох днів до 3-4 місяців)
період:
1. Відкрита:
1.1. проникаюча
1.2. непроникаюча
2. Закрита:
2.1. з ушкодженням хребта
2.1.1. стабільні переломи
2.1.2. нестабільні переломи
2.2. без ушкодження хребта:
А. За клінічною формою:
1. Струс спинного мозку
2. Забій спинного мозку:
2.1. легкого ступеня
2.2. середнього ступеня
2.3. важкого ступеня
3. Стискання спинного мозку
Б. За локалізацією поразок:
1. Спинного мозку:
1.1. шийного відділу
1.2. грудного відділу
1.3. шийно-грудного відділу
1.4. попереково-крижового відділу
2. Корінців кінського хвоста:
2.1. Із прогресуючими морфологічними змінами:
2.1.1. прогресуюча посттравматична мієлопатія:
2.1.1.1. сирингомієлічний синдром
2.1.1.2. синдром бічного аміотрофічного склерозу
2.1.1.3. синдром спастичної нижньої параплегії
2.1.1.4. синдром дисциркуляторної мієлопатії
2.1.1.5. гостре порушення спинномозкового кровообігу в
нижньому артеріальному басейні (рідко)
2.1.2. спинальний арахноїдит
2.1.3. дегенеративно-дистрофічний процес
2.1.3.1. деформація тіл хребців
2.1.3.2. остеохондроз у ділянці уражених сегментів зі стійким
корінцевим болючим синдромом
2.1.3.3. деформуючий спондильоз
II. Проміжний (відновний) (тривалість до 1-2 років)
III. Пізній (може тривати необмежено довго):
1. Без компресії спинного мозку:
1.1. із зворотними морфологічними й функціональними
зрушеннями
1.2. з необоротними спинальними й корінцевими морфологічними
змінами
2. З компресією спинного мозку:
2.1. з необоротними спинальними й корінцевими морфологічними
змінами
Показання для санаторно-курортного лікування:
Наслідки травм спинного мозку, кінського хвоста з легкими
тетра- або парапарезами, без значного обмеження самообслуговування
й самостійного пересування й грубих порушень функції тазових
органів, з порушенням рухової функції легкого та середнього
ступеня важкості, не раніше, ніж через 6 місяців, після гострого
періоду.
3. Діагностика на санаторному етапі
Основні клінічні критерії: анамнез захворювання, основні
клінічні прояви залежать від рівня ураження спинного мозку
(шийний, грудний, поперековий) і полягають у розвитку спастичних
або в'ялопаралітичних парезів верхніх або нижніх кінцівок, у
порушенні діяльності внутрішніх органів, трофічних порушеннях у
суглобах і шкірі, а також у помірних порушеннях функцій тазових
органів.
Лабораторні дослідження:
Обов'язкові: загальний аналіз крові та сечі.
Додаткові: аналіз крові на цукор, імунний статус.
Інструментальні дослідження:
Обов'язкові: електроміографія, реовазографія верхніх або
нижніх кінцівок.
Консультації: невропатолога, лікаря ЛФК, психотерапевта та
фізіотерапевта за призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: стимуляція
механізмів саногенеза захворювання й поліпшення клінічної
симптоматики (рухових і сенсомоторних порушень), покращення
емоційного стану, імуномодулюючий й антиоксидантний ефект.
Санаторний режим: I-II;
Дієта: N 15;
Кліматотерапія: I-II режим з обмеженням сонячних ванн;
Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або
індивідуальна);
Бальнеотерапія: загальні хлоридні-натрієви, сульфідні,
радонові ванни, душі низького й середнього тиску,
гідрокінезітерапія в басейні.
Пелоїдотерапія: грязьові аплікації на уражені відділи хребта
та кінцівки, краще у вигляді "трусів" або "штанів";
Озокеритові або парафінові аплікації.
Масаж: є біологічним чинником стимулювання відновних процесів
і має велике значення в даної категорії хворих. Показаний
загальний і сегментарний масаж з диференційованим впливом на
спастичні й в'ялопаралітичні м'язи.
Апаратна фізіотерапія: преформовані фізичні фактори
використовують комплексно для дії безпосередньо на ділянку
ураження спинного мозку, а також безпосередньо на паретичні
кінцівки для відновлення рухових функцій. При порушеннях функцій
тазових органів - місцеві впливи на їх проекцію.
Для дії на ділянку проекції ураження спинного мозку
застосовують:
- індуктотермію в слабкотепловій дозі (IV-VI щабель),
8-10 хв, щодня або через день на курс 8-10 процедур;
- дециметрові хвилі на зону проекції вогнища поразки спинного
мозку контактно або з повітряним зазором, слабкотеплова
потужність, 10-15 хв, щодня або через день, 8-10 процедур на курс;
- змінне магнітне поле синусоїдальної форми, безпосередньо на
зону проекції спинного мозку, циліндричні або прямокутні
індуктори, безперервний режим, інтенсивність 25 мТл, 10-15 хв,
щодня, 8-10 процедур на курс лікування;
Для дії на уражені кінцівки:
При в'ялих паралічах або парезах кінцівок найбільш ефективною
є електростимуляція в'ялопаретичніх м'язів синусоїдальними
модульованими струмами, режим I, рід роботи II, частота модуляції
50-100 Гц, глибина модуляції - 50-75-100%, тривалість п-п 2-3 с,
сила струму - до вираженого скорочення м'язів, 10-15 хв, щодня,
10 процедур на курс лікування.
Окрім того, може бути застосований електрофорез 0,1%
прозерину, або 4-2-камерні гідрогальванічні ванни.
Окрім того, може бути застосований електрофорез дибазолу або
прозерину вздовж хребта й кінцівок, а також диференційований масаж
кінцівок, або кріодія на спастичні м'язи.
Термін санаторно-курортного лікування 24-36 днів.
Критерії якості лікування: поліпшення загального стану та
рухових функцій.
Протипоказання: Різко виражені форми зі значними порушеннями
рухових та тазових функцій при неможливості самообслуговування,
загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з розсіяним множинним склерозом
1. Шифр по МКХ-10: G35
2. Назва захворювання - Розсіяний множинний склероз
Класифікація розсіяного множинного склерозу (О.А. Хондкаріан,
І.А. Завалішин, 1987):
1. Клінічні форми:
1.1. Множинний склероз:
- БДВ
- Стовбура головного мозку
- Спинного мозку
- Дисемінований
- Генералізований
2. Характер перебігу (Американська академія неврології,
2001):
2.1. Рецидивуючий, затухаючий
2.2. Первинно прогресуючий
2.3. Вторинно прогресуючий
2.4. Прогресивно-рецидивуючий
3. Стадії
3.1. загострення (екзацербація)
3.2. ремісія:
3.2.1. коротка
- повна
- часткова
3.2.2. тривала
- повна
- часткова
- хронічне прогресування
- стабілізація
- дебют РС
- псевдозагострення (декомпенсація)
4. Ступінь важкості, визначають за бальною оцінкою
функціональних систем по Куртске (Expanded Diselility Status
Scale, EDSS, 1983) від нуля балів (норма) до 5-6 балів
(максимальна ступінь ураження) по наступних функціональних
системах організму:
I - пірамідна (рухова) система
II - мозочок
III - стовбурні функції
IV - чуттєва функція
V - функція тазових органів
VI - функція зору
VII - церебральні функції
VIII - інші функції
5. Варіанти розвитку:
1. Дитячий розсіяний склероз
2. Розсіяний склероз із пізнім дебютом
Класичними клінічними критеріями діагностики розсіяного
склерозу є наступні (Shumacher G. et al., 1965):
1) наявність об'єктивних даних про вогнищеве ураження
нервової системи;
2) ознаки якнайменше двох окремо розташованих патологічних
вогнищ, виявлені на підставі даних неврологічного огляду або
анамнезу;
3) неврологічні симптоми, які свідчать про переважне ураження
білої речовини головного та (або) спинного мозку, тобто нервових
волокон;
4) відповідність клінічних симптомів одній з наступних вимог:
а) два епізоди погіршення або більше, розділені періодом не менше
2 міс та тривалістю не менше 24 годин; б) повільне поступове
прогресування процесу на протязі якнайменш 6 міс.
5) початок захворювання у віці від 10 до 50 років включно;
6) відсутність інших причин, котрими можна пояснити
неврологічні порушення.
МРТ дослідження головного та спинного мозку, особливо у
режимі T -T з магневістом, дозволяє виявити вогнища ураження у
2 1
90% випадків розсіяного склерозу та диференціювати ступінь
"зрілості" вогнищ де мієлінізації. Проте виявлення на МРТ
багатовогнищевого ураження білої речовини головного мозку само по
собі не є достатньою підставою для діагностики розсіяного склерозу
і лише може підтвердити діагноз розсіяного склерозу, який
припускається на підставі даних анамнезу та клінічної картини.
Крім того, діагностичне значення має вивчення зорових викликаних
потенціалів, яке дозволяє об'яктивізувати ступінь ураження зорових
нервів.
Розрізняють 3 ступеня надійності розпізнавання РС по
Мак-Альпіну (2000):
достовірний РС - прогресуюча нижня параплегія, поєднання
пірамідних та мозочкових розладів ураження зорового нерву,
наявність ремісій;
вірогідний РС - багато вогнищевий початок з гарною ремісією
та "мерехтінням" тієї ж симптоматики без ознак рецидиву і
прогресування впродовж року та більш;
сумнівний РС - прогресуюча нижня параплегія, відсутність
віражених ремісій.
Показання для санаторно-курортного лікування: нерізко
виражені форми без значних порушень рухових, тазових та
когнитивних функцій при можливості самообслуговування.
3. Діагностика на санаторному етапі*
Лабораторні дослідження:
Обов'язкові: загальний аналіз крові та сечі.
Додаткові: аналіз крові на цукор, імунний статус.
Інструментальні дослідження:
Обов'язкові: обстеження очного дна, поля зору на колір,
віброчутливість.
Консультації: невропатолога, офтальмолога, фізіотерапевта за
призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: стимуляція
механізмів саногенеза захворювання й поліпшення клінічної
симптоматики - відновлення рухових і сенсомоторних порушень,
поліпшення координації рухів, покращення емоційного стану й
когнітивних процесів, імуномодулюючий й антиоксидантний ефекти.
Санаторний режим: I-II;
Дієта: N 15;
Кліматотерапія: I- II режим з обмеженням сонячних ванн;
Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або
індивідуальна);
Бальнеотерапія: загальні ванни радонові, сірководневі,
кисневі, перлинні, хлоридні натрієві, рапні, хвойні, прісні.
Гідрокінезотерапія: душі низького й середнього тиску.
Пелоїдотерапія:
- при рухових порушеннях (нерізко виражений спастичний парез)
на спастичні м'язи можливе застосування грязьових аплікацій за
мітігірованими методиками (T 38-40 град.С, 10-15 хв, через день,
8-10 процедур на курс)
Теплолікування: озокеритові, парафінові аплікації.
Апаратна фізіотерапія. Преформовані фізичні фактори
використовують комплексно для дії безпосередньо на ділянку
головного або спинного мозку у залежності від клінічної форми
захворювання, а також на паретичні кінцівки для відновлення
рухових функцій. Симптоматична терапія з урахуванням клінічних
проявів.
Для дії на область проекції головного й спинного мозку
застосовують:
індуктотермію індуктором - кабелем у вигляді поздовжньої
петлі вздовж хзребта, або індуктором-диском на комірну зону або на
попереково-крижову ділянку D -L (зону проекції наднирників).
10 3
Доза слабкотеплова (IV-VI ступінь), 10-15 хв, щодня або через
день, на курс 8-10 процедур;
дециметрові хвилі на зону проекції головного або спинного
мозку контактно або з повітряним зазором, слабкотеплова
потужність, 8-10 хв, через день, 8-10 процедур на курс;
ультрафонофорез гідрокортизона з 10% гідрокортизонової мазі
паравертебрально у ділянці D -L . Інтенсивність 0,2-0,4 Вт/кв.см,
10 3
режим безперервний, 8-10 хв, 8-10 процедур щоденно або через день;
УФО (ДУФ) хребта по полям: шийний, грудной та
попереково-крижовий відділи послідовно, починаючи з 2 біодоз та
збільшуючи на 1 біодозу при кожному наступному опромінюванні.
Кожне поле опромінюють 3-4 раз, всього 8-10 процедур;
парафінові (50-55 град.С), озокеритові (48-52 град.С),
грязьові (40-42 град.С) аплікації на шийно-комірну зону або
ділянку хребта, 10-15 хв, 8-10 процедур, через день.
При астено-невротичних і вегето-судинних порушеннях:
- електросон або електрофорез брому з 2-5% розчину натрію
(калію) броміду методом електросну. Частота імпульсів
індивідуально підібрана. Тривалість впливу - 30-60 хв. Курс
лікування - 8-10 процедур щодня або через день;
- ІНФІТА-терапія за седативною схемою.
- аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами
валеріани, помаранча, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну,
цикламену) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЕД-01,
тривалість процедури 8-10 хв, курс лікування 8-10 процедур, щодня.
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
