НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 2/5 від 12.01.1999Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 16
При порушенні функцій руху:
для зниження м'язового тонусу в кінцівках при спастичних
парезах та паралічах:
- електростимуляція м'язів-антагоністів спастичним
синусоїдальними модульованими струмами, режим перемінний, рід
роботи II, частота модуляції 50-100 Гц, глибина модуляції -
50-75-100%, тривалість посилання-паузи 2-3 с, сила струму - до
вираженого скорочення м'язів, 10-15 хв, щодня, 8-10 процедур на
курс лікування;
- грязьові (40-42 град.С), парафінові або озокеритові
(48-50 град.С) аплікації на спастичні м'язи або у вигляді
"рукавичок", "шкарпеток", 10-15 хв, через день, 8-10 процедур на
курс лікування;
- місцеві теплові хлоридні натрієві, морські, хвойні, прісні
ванни для паретичних кінцівок температурою 37-38 град.С, 10-15 хв,
через день;
- диференційований масаж паретичних кінцівок, 10-15 хв.
при в'ялих паралічах або парезах кінцівок:
- електростимуляція в'ялопаретичніх м'язів синусоїдальними
модульованими струмами, режим перемінний, рід роботи II, частота
модуляції 50-100 Гц, глибина модуляції - 50-75-100%, тривалість
посилання-паузи 2-3 с, сила струму - до вираженого скорочення
м'язів, 10-15 хв, щодня, 10-12 процедур на курс лікування;
- електрофорез прозерину з 0,1% розчину, галантаміну з 0,1%
розчину на паретичні кінцівки, сила струму 10-15 мА, тривалість
процедури 10-15 хв, 8-10 процедур на курс лікування, щоденно або
через день;
- 2-4-камерні гідрогальванічні ванни, сила струму до
10-15 мА, тривалість дії 10-15 хв, 8-10 процедур на курс
лікування, щоденно або через день.
Термін санаторно-курортного лікування: 24-36 днів.
Критерії якості лікування: поліпшення загального стану та
рухових функцій.
Протипоказання: Різко виражені форми зі значними порушеннями
рухових функцій при неможливості самообслуговування, загальні
протипоказання до санаторно-курортного лікування.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування неврастеній у дітей
1. Шифр по МКХ-10: F48.0
2. Назва захворювання та показання для санаторно-курортного
лікування: Неврастенія (гіпер-, гіпостенічна форма та
подразнювальної слабкості). Неврозоподібні, астеноневротичні
стани. Психоорганічний синдром. Специфічні розлади розвитку
шкільних навичок, затримка психомовного розвитку, логоневроз,
порушення сну.
Класифікація (А.М. Свядощ, 1982):
Форми:
1. Гіперстенічна
2. Перехідна (подразнювальної слабкості)
3. Гіпостенічна
3. Діагностика на санаторному етапі
Основні клінічні критерії: наявність слабкості, підвищеної
втомлюваності, зниженої толерантності до фізичного або розумового
навантаження, порушень сну, розладів у емоційно-вольовій сфері,
вегетативних розладів.
Лабораторні дослідження:
Обов'язкові: загальні аналізи крові та сечі.
Додаткові: цукор крові.
Інструментальні дослідження:
Обов'язкові: електрокардіографія.
Додаткові: ультразвукове дослідження щитоподібної залози.
Консультації: невропатолога, психотерапевта, фізіотерапевта.
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: зменшення або
зникнення розладів сну, вегетативних порушень, підвищення
витривалості до фізичного й розумового навантаження, нормалізація
психоемоційного стану або зменшення розладів у емоційно-вольовій
сфері.
Санаторний режим: I-III.
Дієта: N 15.
Кліматотерапія: I-II режим.
Руховий режим: лікувальна фізкультура (групова), ранкова
гігієнічна гімнастика, прогулянки.
Фізіолікування: природні й преформовані фізичні фактори
використовують диференційовано з метою нормалізації співвідношення
збудливо-гальмівних процесів у ЦНС, покращення центральної
регуляції вегетативних функцій, надання загальнозміцнюючої дії на
організм, зменшення виразності основної клінічної симптоматики:
вегетативних розладів, порушень сну.
Бальнеотерапія:
При гіпостенічній формі неврастенії:
- ванни:
кисневі: концентрація кисню 30-40 мг * л-1, T 35-36 град.С,
тривалість 10-15 хвилин, процедури проводять з перервою на 3-й
день, курс 8-10 ванн;
перлинні: концентрація повітря 50 мг * л, Т води
35-36 град.С, тривалість 10-15 хвилин, через день, курс 8-10 ванн;
душі: дощовий;
При гіперстенічній формі неврастенії та формі подразнювальної
слабкості:
- ванни:
хвойні: 50-70 г. хвойного екстракту на 200 л прісної води,
T води 35-37 град.С, тривалість процедури 12-15 хвил., через день
або з перервою на 3-й день, курс лікування 8-10 ванн;
йодобромні ванни: мінеральна вода T 35-37 град.С з вмістом
іонів йоду не менш ніж 10 мг * л-1, іонів брому - 25 мг * л-1,
тривалість процедури 10-15 хвил., через день, курс лікування
8-10 ванн;
азотні ванни: концентрація азоту 20-23 мг * л-1 T води
36-37 град.С, тривалість процедури 10-15 хвил., з перервою на
третій день, курс лікування 8-10 ванн.
Апаратна фізіотерапія:
При гіпостенічній формі неврастенії:
- електрофорез 5% розчину літію йодиду, хлориду, саліцілату,
ацетату, сульфату; або 5 мг кавінтону, розчиненого у 1 мл 50%
розчину димексиду (з аноду); або 1-2% розчину кофеїну (з катоду),
або 2-5% розчину теофілліну на підлуженій (pH 8,5-8,7) воді
(з катоду) або 2-5% розчину еуфіліну (з будь-якого полюсу)
ендоназально або трансорбітально за Бургіньйоном;
- неселективна хромотерапія з використанням джерел видимого
випромінювання SAD, освітленість поверхні обличчя 5000-10000 лк з
відстані 50-70 см або лампи АСГТ-01 Штучне Сонце або сенсорних
кімнат з джерелами білого та червоного кольорів або іншими
сполученнями;
- аерофітотерапія тонізуючими препаратами (ефірними маслами
гвоздики, жасміну, ірису, лаванди, полини, розмарину, смородини,
чорного перцю, шавлії) за допомогою апарату для аерофітотерапії
АГЭД-01, тривалість процедури 8-12 хвил., щоденно, курс лікування
8-10 процедур.
Лікувальний масаж: тривалість масажу однієї зони не більше
10-15 хв., загального - не більше 30 хв., щоденно, курс
лікування - 10-12 процедур;
При гіперстенічній формі неврастенії та формі подразнювальної
слабкості:
- електросонтерапія: частота імпульсів 5-20 Гц, тривалість
процедури 20-40 хвилин, щоденно або через день, курс лікування
8-10 процедур;
- трансорбітальна гальванізація за Бургіньйоном: сила струму
4-5 мА, тривалість процедури 10-15 хвил., через день, курс
лікування 8-10 процедур;
- електрофорез седативних препаратів: 2-5% розчину натрію
(калію) броміду (з катоду) або 2-5% розчину кальцію сульфату або
магнію сульфату (з аноду);
- аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами
валеріани, помаранча, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну,
цикламену) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЭД-01,
тривалість процедури 8-12 хвил., щоденно, курс лікування 8-10
процедур.
Термін санаторно-курортного лікування: 24-36 днів.
Критерії якості лікування: зменшення або зникнення розладів
сну, вегетативних порушень, підвищення витривалості до фізичного й
розумового навантаження, нормалізація психоемоційного стану або
зменшення розладів у емоційно-вольовій сфері.
Протипоказання: загальні протипоказання, що виключають
направлення хворих у санаторії.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з мононейропатією
1. Шифр по МКХ-10: G51
2. Назва захворювання - ураження лицевого нерва
(VII черепного нерва).
Класифікація:
G51.0 - параліч Белла
G51.1 - запалення ганглія колінця
G51.2 - синдром Мелькерсона-Розенталя
G51.8 - інші ураження лицевого нерва
За ступенем ураження (з урахуванням виразності клінічних
симптомів та даних електрозбудливості):
1) легкий;
2) середньої тяжкості;
3) тяжкий.
По періоду захворювання:
1) гострий період (до 14 днів);
2) підгострий період (до 1 місяця);
3) відновний період (до 3 місяців)
4) хронічна форма захворювання (остаточні явища пареза
м'язів, контрактури та патологічні сінкінезії).
3. Діагностика на санаторному етапі
- Основні клінічні критерії: порушення симетрії обличчя,
перекос обличчя у здоровий бік, симптом Бела, прозопарез.
Обов'язкові лабораторні дослідження
- Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми
дослідження повторювати 1 раз у 10 днів)
- Реакція Васермана (RW),
- Цукор крові.
- Загальний аналіз сечі
- Біохімічні дослідження крові (загальний білок, білкові
фракції, ліпідограма, коагулограма)
Обов'язкові інструментальні дослідження
- реоенцефалограма (РЕГ) або транскраніальна доплерографія
головного мозку (ТКДГ)
- електронейроміографія (ЕНМГ)
- КГ, МРТ, ЕхоЕг (за показаннями)
Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження
проводяться залежно від супутніх захворювань і тяжкості основного
захворювання.
Консультації фахівців: консультація офтальмолога (очне дно),
отоларинголога
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - відновлення
функції нерва та симетрії обличчя.
Дієта: вільна.
Санаторний режим: IV
Кліматотерапія: загальна
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна
гімнастика мімічних м'язів активно-пасивна, активна перед
дзеркалом, артикуляційна гімнастика (з урахуванням тяжкості
процесу, ступеню втрати функції уражених м'язів, наявності
ускладнень).
Пелоїдотерапія: Грязьові аплікації на комірцеву зону та
уражену половину обличчя в слаботепловій дозі: температура грязі
38-40 град.С, тривалість сеансу 20 хвилин. На курс лікування
10-12-15 процедур, які проводяться через добу або 5 днів в
тиждень.
При наявністі контрактур грязь накладають на комірцеву зону
та здорову половину обличчя в слаботепловій дозі, тривалість
процедури 20-30 хвилин, курс лікування 10-12 процедур щоденно або
через добу. Можливе використання озокеритових або парафінових
аплікацій при температурі 45-50 град. за тією ж методикою.
Бальнеотерапія:
1) При наявністі під час електродіагностики кількісних змін
зі зниженням електрозбудливості або часткової реакції переродження
типу А або Б використовують сірководневі мінеральні води.
Призначують загальні мінеральні ванни та орошення обличчя та шиї
(при одночасному призначенні орошення проводиться перед загальною
ванною за 40-60 хвилин). Лікувальний вплив проводиться з
урахуванням віку хворого, тривалості захворювання та здійснюється
у трьох режимах.
2) Режим слабкої дії - концентрація сірководню 150 мг/л, тиск
струї 0,5-1 атм, температура води 38-39 град.С, тривалість
процедури 8-10 хвилин, курс лікування 12-14 процедур.
3) Режим помірної дії - концентрація сірководню 150 мг/л,
тиск струї 1-1,5 атм, температура води 38-39 град.С, тривалість
процедури 12-15 хвилин, курс лікування 12-15 процедур.
4) Режим інтенсивної дії - концентрація сірководню 150 мг/л,
тиск струї 1,5-2 атм, температура води 39-40 град.С, тривалість
процедури 12-15 хвилин, курс лікування 15-20 процедур.
При призначенні тільки орошень вони проводяться 2 дні підряд
з перервою на 3-й. Після процедури орошення проводяться укутування
ураженої половини обличчя пов'язкою з махрового рушника.
- Загальні мінеральні ванни хлоридно-натрієві слабкої
концентрації 20-30 г/л, температурою 35-36 град.С, тривалість
12-15 хвилин. Курс лікування - 10-12 ванн через добу або 2 дні
підряд з перервою на 3 добу.
- Загальні мінеральні ванни йодо-бромні концентрацією 50 мг/л
натрію йодіду, 125 мг/л калію броміду, температурою 35-37 град.,
тривалість 8-15 хвилин. Курс лікування - 10-12 ванн через добу або
2 дні підряд з перервою на 3 добу.
Апаратна фізіотерапія:
- При наявності контрактур м'язів обличчя або схільності до
них на проекційну зону спазмованих м'язів як хворої сторони, так і
здорової (де також може бути спазмованість м'язів) назначають
ультрафонофорез 5% мазі трилону Б. Методика контактно-лабільна.
Режим імпульсний. Інтенсивність звукового потоку 0,2-0,4 Вт/кв.см.
Тривалість процедури - 10 хвилин. Курс лікування 10-15 процедур
щоденно.
- Електрофорез лідази та нікотинової кислоти полумаскою
Бергоньє: лідазу, розведену у буферному розчині, вводять з аноду,
який розташовують на ураженій половині обличчя; 1% розчин
нікотинової кислоти - з катоду, який розташовують на потилиці.
Щільність струму - 0,01 мА/кв.см, тривалість сеансу -
15-20 хвилин. На курс лікування 10 процедур щоденно або через
добу.
- Електростимуляція ствола та гілок нерва з використанням
СМТ. Перед проведенням електростимуляції необхідно провести
електродіагностику (у випадках виявлення кількісних змін зі
зростанням електрозбудливості електростимуляцію проводити
не слід). Використовуються II (ПП) і III (ПН) роди роботи.
Методика однополюсна. Вплив проводиться на мімічні м'язи ураженої
половини обличчя. Тривалість процедури залежить від кількості
стимульованих точок і може коливатися від 5 до 30 хвилин. При
легкій ступені ураження тривалість процедури є більшою, при
тяжкій - значно коротше. Стимуляція м'яза проводиться 1-2 хвилини
з відпочинком 2-3 хвилини. За одну процедуру проводиться
2-3 послідовних зміни. Курс лікування - 15-20 процедур щоденно з
попереднім (за 30 хвилин) введенням стимуляторів медіаторного
ряду.
Лікування постневритичних контрактур мімічних м'язів:
- Ампліпульстерапія та ультразвукова терапія через добу.
- При ампліпульстерапії електроди розміром 2,5 на 2,5 см
розміщують: перший на 2 см позаду від кута нижньої щелепи,
другий - на 2 см вище першого. Режим перемінний. Рід роботи
I (ПМ), частота 150 Гц, глибина модуляцій 50%, 3-5 хвилин, потім
IV (ПЧ), частота 70 Гц, глибина модуляцій 75%, 3-5 хвилин. Сила
струму - до появлення відчуття помірної вібрації (10-12 мА). Вплив
по черзі зліва та справа. Курс лікування 8-10 процедур, через
добу.
- Ультразвукова терапія проводиться випромінювачем площиною
4 кв.см на 2 см позаду від кута нижньої щелепи, по черзі справа та
зліва. Інтенсивність 0,2 Вт/кв.см, режим постійний, тривалість на
поле по 5 хвилин. Курс лікування 8-10 процедур, через добу.
Спочатку на область проекції верхніх шийних симпатичних
вузлів здійснюється ампліпульстерапія, на слідуючу добу на ці зони
діють ультразвуком. Курс лікування 16-20 процедур.
- ДМХ: випромінювач діаметром 10 см фіксують без зазору на
шкірі ураженої половини обличчя. У доклінічному періоді
контрактури використовують щадну методику впливу: потужність
6-8 Вт, тривалість 7-10 хвилин. У ранньому та пізньому клінічному
періоді контрактури - потужність 10-15 Вт, тривалість
10-15 хвилин. Під час процедури у зоні впливу пацієнт відчуває
помірне тепло. Курс лікування 10-20 процедур, щоденно.
Термін санаторно-курортного лікування: 24 дні.
Критерії якості лікування: поліпшення порушених функцій нерву
(зменшення парезу, згладжування асиметрії обличчя), покращення
електропровідності нерву.
Протипоказання: гострий період захворювання, наявність
контрактур та синкінезій є протипоказом до електротерапії.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з ураженнями нервових корінців та сплетінь
1. Шифр по МКХ-10: G54-G59
2. Назва захворювання - мононейропатії, тунельні синдроми.
Класифікація:
G54.0 - Ураження плечового сплетіння (інфраторакальний
синдром)
G54.1 - Ураження попереково-крижового сплетіння
G54.2 - Ураження шийних корінців, не класифіковані в інших
рубриках
G54.3 - Ураження грудних корінців, не класифіковані в інших
рубриках
G54.4 - Ураження попереково-крижових корінців,
не класифіковані в інших рубриках
G54.5 - Невралгічна аміотрофія
G54.8 - Інші ураження нервових корінців та сплетінь
G55 - Стискання нервових корінців та сплетінь при хворобах,
класифікованих в інших рубриках (при новоутвореннях, ураженнях
міжхребцевих дисків, при спонддильозі, дорсопатіях та інших
хворобах, класифікованих в інших рубриках)
G56 Мононевропатії верхньої кінцівки:
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
