НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 2/5 від 12.01.1999Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 19
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з хронічним пієлонефритом
1. Шифр по МКХ-10: N11.0
2. Назва захворювання: необструктивний хронічний пієлонефрит,
період повної клініко-лабораторної ремісії без порушення функції
нирок.
Класифікація пієлонефриту (наказ МОЗ України від 03.11.2008
N 627 ( v0627282-08 )
клінічна форма: необструктивний, обструктивний;
характер процесу: гострий, хронічний (хвилеподібний,
латентний);
активність: активна стадія (I, II, III ступінь), часткова
клініко-лабораторна ремісія, повна клініко-лабораторна ремісія;
стадія: інфільтративна, склеротична;
стан функції нирок: без порушення функції нирок, з порушенням
функції нирок, хронічна ниркова недостатність.
В класифікації виділяють дві клінічні форми ПН - обструктивну
та необструктивну. Необструктивний ПН виникає в незмінених до того
нирках і сечових шляхах, а обструктивний - на тлі попередньо
змінених нирок або сечових шляхів. В основі хронічного ПН лежить
специфічне імунне запалення з деструкцією та посиленим синтезом
колагенових волокон, утворенням рубців у тканині нирок. Хронічний
ПН має хвилеподібний і латентний перебіг. Для хвилеподібного
перебігу ПН характерні періоди загострення з маніфестними
клінічними симптомами. Латентний перебіг ПН характеризується
тільки сечовим синдромом різного ступеню виразності.
Критерії активності пієлонефриту в дітей
------------------------------------------------------------------
| Ознака | Ступінь активності |
| |---------------------------------------------------|
| | I | II | III |
|------------+-----------------+-----------------+---------------|
|Температура |Нормальна чи |Менше |Вище |
|тіла |субфебрильна |38,5 град.С |38,5 град.С |
|------------+-----------------+-----------------+---------------|
|Симптоми |Відсутні чи |Помірно виражені |Значно виражені|
|інтоксикації|незначно виражені| | |
|------------+-----------------+-----------------+---------------|
|Лейкоцитоз, |До 10 |11-14 |15 і більше |
|109/л | | | |
|------------+-----------------+-----------------+---------------|
|ШОЕ, мм/год |До 15 |16-24 |25 і більше |
|------------+-----------------+-----------------+---------------|
|С-реактивний|Немає/+ |++ |+++/++++ |
|білок | | | |
------------------------------------------------------------------
3. Діагностика на санаторному етапі
Основні клінічні критерії: зрідка біль у животі, попереку,
стомлюваність, головні болі, дизурія.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
аналіз крові клінічний;
загальний аналіз сечі;
аналіз сечі за Нечипоренком.
Додаткові лабораторні дослідження:
біохімічний аналіз крові з визначенням рівня креатиніну,
сечовини;
бактеріологічні: посів сечі на визначення мікрофлори та її
чутливості до антибіотиків - за показаннями.
аналіз сечі за Зимницьким;
мазок із піхви (для дівчат) за показаннями.
Обов'язкові інструментальні дослідження:
контроль артеріального тиску;
ультразвукове дослідження сечової системи - за показаннями
1 раз на 6-12 місяців.
Консультації фахівців - проводяться за призначенням:
гінеколог, уролог, отоларинголог та ін.
4. Санаторно-курортне лікування (курорти із сухим та теплим
кліматом)*:
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення
клінічних симптомів захворювання, поліпшення діурезу,
загальнозміцнюючий ефект.
Санаторний режим: I-II
Дієта: відповідно до pH сечі дієта: 6 або 14, або дієта N 15
з обмеженням гострих страв та спецій.
Кліматотерапія - один із основних методів лікування. Під
впливом теплого та сухого повітря кліматопроцедур - формування
загальнозміцнюючого ефекту, поліпшення функції нирок внаслідок
посилення віддачі води екстраренальним шляхом, рефлекторне
поліпшення кровообігу. Призначають по I-II режиму аеротерапію,
повітряні, сонячні ванни, морські купання.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна
фізкультура (групова), теренкур або лікувальна ходьба, ближній
туризм, екскурсії.
Мінеральні води питні - один з основних методів
санаторно-курортного лікування. Рекомендовано вуглекислі
гідрокарбонатно- сульфатно-натрієво-кальцієві малої мінералізації
або гідрокарбонатно-кальцієві-магнієві води. Це мінеральні води
"Нафтуся", "Лужанська", "Планета", "Полтава", Поляна Купіль. Режим
дозування: 5 мл/кг маси тіла - разова доза, тричі перед їжею,
четвертий раз - на ніч з урахуванням добового ритму роботи нирок.
Методика призначення питної води залежить від кислотоутворюючої
функції шлунку.
Бальнеолікування (при наявності стійкої ремісії сприяє
поліпшенню геодинаміки, процесів обміну, загальнозміцнюючому
ефекту):
мінеральні ванни або хлоридні натрієви (10 г/л-20 г/л), або
на звичайній воді загальні або сидячі, 5-10 хвилин, T води
37-38 град.С, щодня або через день, курс N 8-10, під контролем за
самопочуттям.
Теплолікування
грязьові ілові аплікації (38-40 град.С) на поперекову
область, 8-10 хв, через день, курс 8-10 процедур;
озокеритові аплікації на поперекову область, температура
озокериту 40-45 град.С, 20-25 хв, щодня або через день, курс
8-10 процедур.
Пелоїдотерапію протипоказано хворим на хронічний
калькульозний пієлонефрит у загостренні основного або супутніх
захворювань, макрогематурії. Озокеритотерапія - більш щадний метод
лікування.
Апаратна фізіотерапія:
- при наявності хронічних осередків інфекції верхніх
дихальних шляхів, шлунку, печінки за загальними методиками для
дітей з урахуванням віку.
Для лікування хронічного пієлонефриту апаратна фізіотерапія
призначається в окремих випадках:
- ампліпульстерапія (СМС - терапія) області нирок.
Розташування електродів: роздвоєний електрод розміщають в місті
проекції нирки, другий електрод 20 кв.см в епігастральній області,
струм перемінний - 3-4 рід, частота 80 Гц, глибина модуляції 50%,
сила струму до відчуття помірної вібрації, тривалість процедури
5-7 хв кожного струму, щодня. Всього 6-10 процедур. Призначають
для підвищення тонусу сечових шляхів при гіпотонії та атонії,
посилення діурезу, зменшення запального процесу при хронічному
необструктивному пієлонефриті у фазі ремісії, нефрогенній
гіпертензії.
- ультразвукова терапія області проекції нирок, режим
імпульсний - 4 мс, контакт прямий, методика жвава, інтенсивність
0,2-0,4 Вт/кв.см, по 3 хв на кожне поле, щодня або через день.
Курс 8-10 процедур. Призначають у фазі латентного запального
процесу. Протипоказання: полікістоз, гідронефроз, структури
сечоводу, сечокам'яна хвороба.
Психологічна реабілітація.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.
Критерії якості лікування: зникнення або зменшення болю в
поперековій області, покращення загального стану за основними
клінічними та лабораторними показниками.
Протипоказання: хронічний пієлонефрит у фазі активного
запалення, наявність ознак декомпенсації нирок (олігурія,
підвищений залишковий азот); полікістоз нирок, декомпенсований
гідронефроз.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з хронічним циститом
1. Шифр по МКХ-10: N30
Назва захворювання: хронічний цистит, період ремісії без
ниркової недостатності.
Класифікація:
Клінічна класифікація грунтується на глибині запального
ураження слизової оболонки:
- катаральний;
- гранулярний;
- бульозний;
- геморагічний.
Залежно від перебігу розрізняють гострий і хронічний.
2. Діагностика
Основні клінічні критерії: біль в області сечового міхура,
уретри, відчуття пекучості в уретрі, порушення сечовідділення.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі.
Додаткові лабораторні дослідження:
аналіз сечі (проба 3-х склянок) та за Нечипоренко;
бактеріологічні: посів сечі на визначення мікрофлори;
мазок з піхви у дівчат (за необхідністю).
Інструментальні дослідження:
контроль артеріального тиску;
ультразвукове дослідження сечового міхура.
Консультації фахівців - уролога, гінеколога,
оторіноларинголога проводяться за призначенням.
Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - протизапальний,
спазмолітичний, трофостимулюючий ефект сечового міхура при
хронічному процесі.
Санаторний режим: I-II
Дієта (відповідно до pH сечі): 6 або 14, або дієта N 15 з
обмеженням гострих страв та спецій.
Кліматотерапія: I-II режими, аеротерапія, повітряні, сонячні
ванни, морські купання.
Руховий режим:
- ранкова гігієнічна гімнастика,
- лікувальна фізкультура (групова),
- лікувальна ходьба - щадний режим.
Питне лікування мінеральної води сприяє поліпшенню
уродинаміки та pH сечі. Призначають мінеральну воду
гідрокарбонатно-сульфатно-натрієву-кальцієву малої мінералізації
(типу Слав'яновська, Смирновська), разова доза 2-3 мл/кг маси
тіла, добова доза дітям 7-8 років 100-150 мл, 9-12 років
150-200 мл, 13-18 років 200-250 мл, за 45-60 хвилин до прийому
їжі, курс 10-14 днів.
Теплолікування - для поліпшення м'язового тонусу та
кровообігу сечового міхура:
Грязьові аплікації (38-40 град.С) на область сечового міхура
або по типу боягузів, 10-15 хв, через день. Курс N 8 процедур.
Парафіно-озокеритові аплікації "боягузи" (40-45 град.С),
15-20 хв, щодня або через день, N 8-10.
Теплолікування призначають при відсутності протипоказань.
Апаратна фізіотерапія:
При катаральному циститі - ультратонотерапія області сечового
міхура, 3-5 хвилин на процедуру, щодня, N 8-10.
При гранулярному та бульозному циститі - електрофорез 2%
кальція хлориду (+) або лидази 32-64 од. (+), 1% цинку сульфату
(+) області сечового міхура, 10-15 хвилин, щодня, N 8-10. При
бульозному циститі електрофорез !% фурадоніну на область сечового
міхура, 10-15 хвилин, щодня, N 8-10.
При гранулярному циститі:
- мікрохвильова терапія: СМХ-терапія на область сечового
міхура, потужність проміння 4-8 Вт, 8-10 хвилин, щодня, N 8,
- або мікрохвильова терапія (ДМХ-терапія). Випромінювач
апарату розташовують в області проекції сечового міхура. Доза
слабко теплова (6-8 Вт), тривалість 8-10 хв щодня. Курс
3-4 процедури;
- або діадінамотерапія області сечового міхура і крижів.
Електроди розташовують в області сечового міхура і крижів. Струм -
двотактний хвильовий з довгими періодами по 4-6 хв, щодня, курс
N 4-5 процедур.
Для поліпшення кровообігу, м'язового тонусу сечового міхура -
інфрачервона лазерна терапія на область сечового міхура. Частота
80 Гц, 5 хвилин на поле, щодня, N 6-8.
Рефлексотерапія: E36, Gi4, Gi11, J22, J4, J3, T1, T3, T14,
T20.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.
Критерії якості лікування: відсутність клінічних проявів;
поліпшення або нормалізація лабораторних даних в сечі.
Протипоказання: специфічний інфекційний цистит в гострій і
підгострій стадіях (туберкульоз, сифіліс, гонорея і ін.),
поліпозний, язва, виразні порушення сечовипускання, злоякісні
пухлини.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з нейрогенною дисфункцією сечової системи
1. Шифр по МКХ-10: N31
Назва захворювання: нейрогенна дисфункція сечової системи.
Класифікація (Наказ МОЗ України від 29.12.2003 р. N 624
( v0624282-03 ):
Серед нейром'язевих дисфункцій сечового міхура існують
2 групи:
неорганічного походження, які виникають внаслідок порушення
контролю з боку нервової системи за функцією сечового міхура та
сфінктера уретри при повному збереженні цілісності її центрального
та переферичного відділів і при відсутності анатомічних обструкцій
нижніх сечових шляхів;
спинальний сечовий міхур, який викликаний вродженими
(менінгомієцелє) або травматичними ураженнями термінального
відділу спинного мозку.
Виділяють дві основні клінічні форми нейром'язевих
дисфункцій, характерні для обох зазначених груп:
гіперрефлекторний (спастичний) сечовий міхур;
гіпорефлекторний (гіпотонічний) сечовий міхур.
2. Діагностика на санаторному етапі
Загальні клінічні симптоми нейром'язевих дисфункцій сечового
міхура, при наявності яких слід проводити інструментальні методи
обстеження:
- енурез, денне нетримання сечі (імперативні поклики на
сечовипускання), часте сечовипускання (через 30 хв. - 1,5 год.),
рідке сечовипускання (2-3 рази на добу) великими порціями
(400-600 мл) сечі, натужування під час сечовипускання, наявність
тонкої і в'ялої струї сечі, гостра затримка сечі, повне або
часткове нетримання сечі, відсутність поклику на сечовипускання.
Основні клінічні критерії: порушення сечовідділення.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
аналіз крові клінічний;
загальний аналіз сечі.
Додаткові лабораторні дослідження: аналіз сечі за
Нечипоренком.
Додаткові інструментальні дослідження:
ультразвукове дослідження сечового міхура з визначенням
ємкості сечового міхура, залишкової сечі та її об'єму.
Консультації фахівців - проводяться за призначенням.
3. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - при
гіперрефлекторному сечовому міхуру усунення підвищенної
скоротливості, при гіпорефлекторному сечовому міхуру - підвищення
скоротливої здатності стінки сечового міхура, які визначаються
відсутностю або зменшенням проявів клінічних сиптомів (енурез,
денне нетримання сечі, нормальна частота сечовипускання та ін.)
Санаторний режим: I-II
Дієта (відповідно до pH сечі): 6 або 14, або дієта N 15
з обмеженням гострих страв та спецій.
Кліматотерапія: I-II режим - аеротерапія, повітряні, сонячні
ванни, морські купання.
Руховий режим:
- ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура
(групова), лікувальна дозована ходьба.
Бальнеотерапію призначають при гипорефлекторному типі
сечового міхура: загальні або сидячі ванни хлоридні натрієві
(10 г/л), або морські, T води 36-37 град.С, протягом 10 хвилин,
щодня, курсом 8-10 процедур.
Теплолікування призачають при гіперрефлекторному типі
сечового міхура: парафіноозокеритові аплікації на область сечового
міхура або попереково-крижову ділянку, 40-45 град.С, 15-30 хв,
щодня, N 10-20;
Апаратна фізіотерапія:
При гіперрефлекторному сечовому міхуру:
СМТ на низ живота. Режим перемінний, 3 і 4 рід роботи,
частота струму 100 Гц, глибина модуляцій 50%, тривалість посилок
2-3 сек, по 2-3-5 хв, щодня, N 10;
або ультрафонофорез на паравертебральну область і область
сечового міхура. Частота 880 кГц, інтенсивність 0,1-0,4 вт/кв.см
режим імпульсний, 3-5 хв, щодня, N 10-12;
електрофорез 0,1% атропіну (+), 0,03% платифіліну (+), 0,5%
папаверину (+) або 0,5% эуфіліну (+) на область сечового міхура,
10-15 хв, щодня, N 10-12;
Електрофорез 0,33% ацетілсаліцилової кислоти (-) на область
сечового міхура, 10-15 хв, щодня, N 10-15.
МРТ, 15-30 хв, щодня, N 10-12.
При гіпорефлекторному сечовому міхуру:
Електрофорез 0,1% прозерину (+), 0,25% галантоміну (+) або 5%
кальцію хлориду (+) на область сечового міхура, 10-15 хв, щодня,
N 10;
СМТ на область сечового міхура. Режим перемінний, 2 рід
роботи 5-15 хв, частота модуляцій 30 Гц, глибина 75-100%,
тривалість посилок 2-3 сек, щодня, N 10:
або ДДТ на низ живота. Послідовність струмів та тривалість їх
дії: ритм сінкопа, сила струму по відчуттю безболісної вібрації,
5-7 хв, щодня N 10;
інфрачервона лазеротерапія на область сечового міхура, 80 Гц,
щодня, N 7-8;
Лазеротерапія гелій-неоновим лазером (червоний спектр
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
