НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 2/5 від 12.01.1999Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 22
супутніх захворювань периферійної нервової системи, судинних
ускладнень без органічних розладів.
Визначення (ВООЗ, 1999): цукровий діабет - це група
метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка
є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих
факторів.
Класифікація цукрового діабету (ВООЗ, 1999)
Цукровий діабет типу 1 (деструкція бета-клітин, що зазвичай
призводить до абсолютної інсулінової недостатності):
А. Автоімунний
Б. Ідіопатичний
Цукровий діабет типу 2 (з переважною резистентністю до
інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно
секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї).
Гестаційний цукровий діабет.
Інші специфічні типи:
A. Генетичні дефекти функції бета-клітин
B. Генетичні дефекти в дії інсуліну
C. Хвороби екзокринної частини підшлункової залози
D. Ендокринопатії
E. Цукровий діабет, індукований ліками та хімікаліями
F. Інфекції:
G. Незвичні форми імуногенного діабету:
H. Інші генетичні синдроми, що іноді поєднуються з діабетом:
Критерії діагнозу цукрового діабету (IPAD 2006-2008)
Наявність симптомів цукрового діабету плюс глікемія у
випадково взятій пробі крові = 11,1 ммоль/л
Глюкоза в крові натще = 6,3 ммоль/л (капілярна та венозна
кров)
Глюкоза в крові через 2 години після вуглеводного
навантаження = 11,1 ммоль/л.
ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ТИПУ 1.
Визначення: Цукровий діабет, що розвинувся внаслідок
деструкції бета-клітин, з наступною абсолютною інсуліновою
недостатністю.
Критерії діагностики цукрового діабету
1. Клінічні:
- поліурія;
- полідіпсія;
- поліфагія;
- втрата маси тіла;
- нічне нетримання сечі;
- сухість слизових оболонок рота;
- сверблячка шкіри і слизуватих;
- підвищена нервова збудливість;
- головний біль;
- біль в черевній порожнині, нудота, блювота (особливо при
діабетичному кетоацидозі);
- діабетичний рум'янець;
- запах ацетону з рота;
- стоматит, в т.ч. ангулярний стоматит;
- часті інфекції;
- фурункульоз, ячмені;
- порушення зору.
2. Параклінічні:
2.1. Обов'язкові лабораторні
- гіперглікемія;
- кетонурія;
- глюкозурія
2.2. Додаткові лабораторні
- С-пептид в сироватці крові знижений або відсутній (м.б.
нормальним);
- Підвищений рівень глікованого гемоглобіну;
- Підвищений рівень фруктозаміну;
- Наявність автоантитіл до антигенів бета-клітин, до інсуліну
та до різних ізоформ глутаматдекарбоксилази (при ЦД 1 типу);
Класифікація за ступенем важкості
Легка форма.
- В анамнезі відсутні кетоацидоз та коми.
- Відсутні мікро- та макросудинні ускладнення ЦД. Може бути
діабетична ретинопатія 1 ст. або нефропатія 1-2 ст.
- Досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю
ЦД досягається дієтою, фізичним навантаженням.
Середньої важкості
- В анамнезі - кетоацидоз.
- Діабетична ретинопатія 1 ст. (непроліферативна).
- Діабетична нефропатія 3 ст. (стадія мікроальбумінурії).
- Діабетична артропатія, хайропатія 1 ст.
- Діабетична ангіопатія ніг 2-3 ст.
- Діабетична дистальна поліневропатія.
- Для досягнення ідеального (оптимального) глікемічного
контролю використовують інсулін або таблетовані цукропонижуючі
препарати, або їх комбінацію.
Важка форма.
- Лабільний перебіг хвороби (частий кетоацидоз,
кетоацидотична кома).
- Діабетична ретинопатія 2 ст. (передпроліферативна) або
3 ст. (проліферативна).
- Нефропатія 4 ст. (стадія протеїнурії) або 5 ст. із ХНН.
- Діабетична автономна невропатія різних органів, соматична
поліневропатія з вираженим больовим синдромом.
- Діабетична енцефалопатія.
- Діабетична катаракта, у т.ч. зі зниженням зору.
- Діабетичні макроангіопатії.
- Діабетична остеоартропатія, хайропатія 2-3 ст.
- Затримка фізичного і статевого розвитку (синдром Моріака та
Нобекура).
- Хворі потребують постійного введення інсуліну.
Класифікація за станом глікемічного контролю:
- ідеальний;
- оптимальний;
- субоптимальний;
- високий ризик для життя.
Таблиця
Цільові показники глікемічного контролю
(ISPAD Consensus guidelines, 2006-2008)
---------------------------------------------------------------------
| Рівень глікемічного контролю |
|-------------------------------------------------------------------|
| |Ідеальний |Оптимальний |Субоптимальний| Високий ризик |
| | | | | (потребує |
| | | | | активного |
| | | | | втручання) |
|-------------------------------------------------------------------|
| Клінічна оцінка |
|-------------------------------------------------------------------|
|Глікемія |Не |Без наявності|Поліурія, |Нечіткий зір, |
| |підвищена |симптомів |полідіпсія, |болючі судоми, |
| | |діабету |енурез |відставання у |
| | | | |зрості, пізній |
|----------+----------+-------------+--------------|пубертат, |
|Низький |Не |Періодичні |Епізоди важких|інфекції шкіри |
|рівень |знижений |легкі |гіпоглікемій |та геніталій, |
|глікемії | |гіпоглікемії,|(з втратою |ознаки судинних |
| | |відсутні |свідомості та |ускладнень |
| | |важкі |судомами) | |
|-------------------------------------------------------------------|
| Біохімічна оцінка |
|-------------------------------------------------------------------|
|Глікемія | 3,6-5,6 | 5,0-8,0 | 8,0 | 9,0 |
|натще, | | | | |
|ммоль/л | | | | |
|----------+----------+-------------+--------------+----------------|
|Глікемія | 4,5-7,0 | 5,0-10,0 | 10,0-14,0 | 14,0 |
|після їжі,| | | | |
|ммоль/л | | | | |
|----------+----------+-------------+--------------+----------------|
|Глікемія | 4,0-5,6 | 6,7-10 | 6,7 або | 4,4 або |
|перед сном| | | 10-11 | 11,0 |
|----------+----------+-------------+--------------+----------------|
|Глікемія | 3,6-5,6 | 4,5-9 | 4,2 або | 4,0 або |
|вночі, | | | 9,0 | 11,0 |
|ммоль/л | | | | |
|----------+----------+-------------+--------------+----------------|
|HbA1c, % | 6,05 | 7,5 | 7,5-9,0 | 9,0 |
---------------------------------------------------------------------
3. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування
Лабораторні:
- глікемічний профіль/добове моніторування глікемії;
- креатинін та сечовина крові;
- аналіз сечі на глюкозу та ацетон;
- С-пептид в сироватці крові;
- глікований гемоглобін/фруктозамін;
- добова мікроальбумінурія (МАУ), протеїнурія
Інструментальні:
- УЗД органів черевної порожнини;
- РВГ нижніх кінцівок;
- капіляроскопія;
- нейроміографія;
- УЗДГ магістральних судин;
- термографія нижніх кінцівок
Консультації спеціалістів:
- ендокринолог,
- окуліст (дослідження очного дна)
- невропатолог (дослідження вібраційної, тактильної,
температурної та больової чутливості)
- стоматолог
- хірург кабінету діабетичної стопи (корекція плоскостопості)
3. Санаторно-курортне лікування*
Санаторний режим: щадний.
Кліматотерапія: аеротерапія, геліотерапія, таласотерапія.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, дозована
лікувальна фізкультура. Фізичне навантаження потребує коректування
дієти та зменшення дози інсуліну короткої дії відповідно
енерговитратам. Проводити ФН рекомендується через 1-2 години після
їжі. До, під час і після ФН слід вимірювати концентрацію глюкози
в крові.
Протипоказане інтенсивне ФН при глікемії вище за
12-14 ммоль/л, оскільки це може спровокувати розвиток кетоацидозу.
Дієтотерапія:
- харчування різноманітне, адаптоване за віком, відповідне до
фізичної активності та режиму введення інсуліну;
- перевага - кашам, хлібу, овочам і фруктам;
- обмежувати сіль та цукор;
- споживання жирів не забороняється маленьким дітям, але
не бажане дітям старшого віку і підліткам;
- оптимальна кратність харчування протягом доби: 3 основних і
3 легких прийомів їжі;
- добова калорійність їжі для дитини розраховується за
формулою: 1000 ккал + 100 ккал на кожен рік її життя. З цієї
кількості: вуглеводів 50-55%, жирів - 30%, білків - 15-20%.
Таблиця
Розподіл калоражу їжі протягом доби:
------------------------------------------------------------------
| | % від добової |% від добової потреби|
| | калорійності їжі | у вуглеводах |
|-------------------+----------------------+---------------------|
|1-й сніданок | 25% | 30% |
|-------------------+----------------------+---------------------|
|2-й сніданок | 10-15% | 10% |
|-------------------+----------------------+---------------------|
|Обід | 25-30% | 30% |
|-------------------+----------------------+---------------------|
|Полуденок | 5-10% | 5% |
|-------------------+----------------------+---------------------|
|1-а вечеря | 20-25% | 15-20% |
|-------------------+----------------------+---------------------|
|2-а вечеря | 5-10% | 5% |
------------------------------------------------------------------
- після розрахунку кількості калорій, що припадають на
вуглеводи, визначають кількість хлібних одиниць (ХО) для
можливості проведення взаємозаміни продуктів (10-12 г вуглеводів
їжі прийнято за 1 ХО), що дозволяє замінювати продукти за
еквівалентною кількістю вуглеводів.
Приблизна добова кількість ХО:
- 4-6 років - 12-13 ХО
- 7-8 років - 15-16 ХО
- 11-14 років: хлопчики - 18-20 ХО, дівчатка - 16-17 ХО
- 15-18 років: хлопчики - 19-21 ХО, дівчатка - 17-18 ХО
Мінеральні води: для пиття маломінералізована
гідрокарбонатно-натрієва мінеральна вода.
Бальнеотерапія:
- хлоридно-натрієві ванни: концентрація 10-20 г/л,
температура води 36-37 град.С, впродовж 5-10 хвилин, через день,
на курс 10-12 процедур (з 1 місяця).
- кисневі ванни (вміст кисню 35-45 мг/л, температура води
36-37 град.С, впродовж 5-15 хвилин, на курс 10-12 процедур)
(з 2-3 років).
- сульфідні ванни: концентрація 25-50 мг/л при температурі
води 36-37 град.С, тривалість перших 2-х ванн 7-8 хвилин, надалі
10-12 хвилин, на курс лікування 8-10 процедур (з 5-6 років).
- скипидарні ванни: 20-40 мл білої емульсії на процедуру,
додавати по 5 мл емульсії через процедуру, температура води
36-37 град.С, впродовж 10 хвилин, через день, на курс лікування до
10 процедур; перед зануренням в ванну хворому змазуються вазеліном
особливо чуттєві ділянки шкіри (пахові складки, проміжність,
статеві органи, підпахвові впадини, якісь подряпини на тілі),
уникаючи її подразнення) (з 5 років).
- перлинні, розмаринові, шавлійні ванни (з 2-3 років).
- підводний душ-масаж: температура води 36-37 град.С, тиск
води 0,5-1-1,5 атм в залежності від віку, тривалість 5-10 хвилин,
щодня чи через день, на курс 8-10 процедур (з 2 років).
- циркулярний душ: температура води 36 град.С, тиск
1,0-1,5 атм, тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс
8-10 процедур (з 2 років).
Пелоїдо-, озокерито-, парафінотерапія:
- Аплікації озокериту або парафіну на епігастральну ділянку
температурою 45-48 град.С, тривалістю 10-20 хвилин, через день, на
курс 8-10 процедур (з 6 місяців).
- Лікувальні грязі на епігастральну ділянку температурою
36-39 град.С, тривалістю до 10 хвилин, через день, на курс
8-10 процедур (з 2-3 років).
При дистальній діабетичній невропатії призначають аплікації
озокериту, парафіну або грязі у вигляді рукавичок чи шкарпеток,
температурою 36-39 град.С, тривалістю до 10 хвилин, через день, на
курс 8-10 процедур.
Апаратна фізіотерапія:
- інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія,
аерофітотерапія.
- магнітотерапія на надчеревну ділянку, індукцією 10 мТл,
експозиція 10-15 хвилин, через день, на курс 10 процедур
(з 6 місяців).
- КВЧ-опромінення епігастральної ділянки, довжина хвилі
5,6 мм, непереривний режим, впродовж 10-15 хвилин, щодня, на курс
10 процедур (діти з 7 років).
- СМС-терапія (ампліпульс-терапія). Одну прокладку
розташовують над проекцією підшлункової залози, другу - на хребті,
сегменти Th 11-12. Частота модуляції 100-150 Гц, щільність струму
до 2 мА/кв.см, вид струму - змінюючи посилку струму з різними
параметрами модуляцій, впродовж 5-10 хвилин, на курс 10 процедур,
щодня чи через день (з 3 місяців).
- оксигенобаротерапія: дитяча камера Мана - 2 (0,3 мПа),
впродовж 40-60 хвилин, щодня, на курс лікування 10 процедур
(з 2-3 років).
При супутньому ускладненні цукрового діабету у вигляді
діабетичної дистальної невропатії, діабетичної хайропатії
призначаються наступні методи апаратної фізіотерапії:
- магнітотерапія нижніх кінцівок чи кистей проводиться
бігучим імпульсним магнітним полем в режимі синусоїдального поля з
індукцією на поверхні випромінювача 35-45 мТл та частотою пробігу
10-16 Гц впродовж 15-20 хвилин щодня на кожну кінцівку, курс
лікування 10 процедур.
- дарсонвалізація нижніх кінцівок чи кистей з тривалістю
процедури на одне поле до 3-6 хвилин, щодня чи через день, на курс
лікування до 10-12 процедур (з 2 років).
- електрофорез розчину бішофіту: гідрофільні прокладки,
змочені 15-25% водним розчином бішофіту, накладають на позитивно
заряджені роздвоєні електроди та розташовують їх на стегнових
м'язах чи кистях, а негативний електрод - на поперекову ділянку чи
міжлопаткову зону при силі струму 10 мА, тривалість процедури
10-15 хвилин, щодня чи через день, загальний курс лікування
10 процедур (з 2 років).
- електрофорез розчину КІ: гідрофільні прокладки, змочені
2-5% розчину КІ, накладають на негативно заряджені роздвоєні
електроди та розташовують їх на обох кистях, а позитивний
електрод - на поперекову ділянку, чи міжлопаткову зону при силі
струму 6-10 мА, тривалість процедури 10-15 хвилин, щодня чи через
день, загальний курс лікування 10-12 процедур (з 2 років).
- діадинамотерапія на ділянку литкових м'язів:
двонапівперіодний непереривний (ДН) струм - 30 секунд,
однонапівперіодний хвильовий (ОХ) струм - до 6 хвилин (3 хвилини
в прямій полярності, 3 хвилини - в зворотній), сила струму до
явної вібрації, до 10 хвилин, щодня, на курс лікування
8-10 процедур (з 3 років).
- індуктотермія: слабо термічні дозування (індуктор
циліндричної форми діаметром 12-22 см) на нижні кінцівки чи кисті
впродовж 10-15 хвилин, щодня чи через день, на курс лікування
10-12 процедур (з 5 років).
- лазеротерапія: зовнішнє опромінення гелій-неоновим лазерним
випромінюванням ділянки проекції стегнових, підколінних артерій,
контактне, надсудинне потужністю 15 мВт, довжиною хвилі 633 нм,
потужністю на кінці світловоду 7-10 мВт/кв.см, експозицією
10-20 хвилин, щодня, на курс 8-10 процедур (з 6 місяців).
За наявності ліпоїдного некробіозу у зоні ураження:
- лазеротерапія
- ультразвукова терапія
- електрофорез із судинно-трофічними медикаментами.
За наявності ліподисторофій локально:
- лазеротерапія
- ультразвукова терапія
- електрофорез із судинно-трофічними медикаментами.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.
Критерії ефективності лікування:
- покращення глікемічного контролю ЦД (ідеальний/оптимальний
або субоптимальний): поліпшення загального стану, відсутність
діабетичних скарг, позитивна динаміка проявів хронічних ускладнень
діабету.
Протипоказання до санаторно-курортного лікування:
- Цукровий діабет із глікемічним контролем з високим ризиком
кетоз та кетоацидоз, лабільний перебіг, схильність до
гіпоглікемій, алергія до інсуліну.
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
