НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 2/5 від 12.01.1999Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 23
- Ускладнені форми цукрового діабету із важкими формами
невропатії, мікро-макроангіопатії, (проліферативна ретинопатія із
частими крововиливами, прогресуюча втрата зору, катаракта,
хронічна ниркова недостатність IV-V стадії, гостра больова
невропатія, остеоартропатія, виражені прояви діабетичної
автономної вісцеральної невропатії (кахексія, ентеропатія,
кардіопатія, тощо).
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей,
хворих на ожиріння
1. Код МКХ 10:
E66.0 - Аліментарно-конституційне ожиріння
Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на
аліментарно-конституціональне ожиріння, не ускладнене.
Визначення: Хронічне рецидивуюче захворювання, що
проявляється надлишковим накопиченням жирової тканини і є
наслідком дисбалансу споживання і витрати енергії в осіб зі
спадковою схильністю або за її відсутності.
Класифікація ожиріння:
Первинне:
Аліментарно-конституційне;
Діенцефальне:
Гіпоталамічне;
Церебральне;
Змішане;
Вторинне:
Наднирникове (синдром або хвороба Іценка-Кушинга);
Панкреатичне (гіперінсулінізм);
Гіпотиреоїдне;
Гіпогонадне;
Спадкові синдроми, що супроводжуються ожирінням
(Прадера-Віллі, Лоуренса-Муна-Барде-Бідля, Фреліха,
Морган'ї-Стюарта-Мореля, Бер'єсона-Форсмана-Лемана, Альстрема,
глікогеноз 1-го типу тощо);
Змішане.
2. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування
1. Загальне клінічне обстеження:
- Визначення зросту і маси тіла, розрахунок індексу маси тіла
(кг/кв.м), (оцінка проводиться за допомогою таблиць або
перцентильних діаграм (див. додатки N 1 і N 2),
- окружність талії (ОТ) і стегон (ОС), індекс "окружність
талії/окружність стегон" (ОТ/ОС),
- пропорції тіла, характер розподілу жирової тканини
- наявність стрий,
- статевий розвиток
- артеріальний тиск
Ожиріння діагностують при збільшенні маси тіла за рахунок
жирової тканини, при перевищенні індексу маси тіла
(ІМТ) = 97 перцентилі для даного віку і статі.
Визначення ІМТ для відповідного віку і статі - див. додатки
N 1 і N 2.
Визначення ожиріння за індексом маси тіла (ІМТ, кг/кв.м):
------------------------------------------------------------------
| |ІМТ для відповідного віку і статі |
|-----------------------------+----------------------------------|
|Дефіцит маси тіла | 5-ї перцентилі |
|-----------------------------+----------------------------------|
|Нормальна маса тіла |від 5-ї до 85-ї перцентилі |
|-----------------------------+----------------------------------|
|Надмірна маса тіла | 85-ї перцентилі до 97-ї |
|-----------------------------+----------------------------------|
|Ожиріння | 97-ї перцентилі |
------------------------------------------------------------------
Абдомінальний (андроїдний) тип ожиріння діагностують, якщо
індекс ОТ/ОС для хлопчиків 0,9; для дівчаток 0,8.
2. Лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові та сечі,
- глікемія натщесерце та через 2 години після їжі або
глюкозо-толерантний тест (глюкози - 1,75 г/кг маси тіла, але
не більше 75 г),
- ліпідограма (холестерин, тригліцериди, ХЛПНЩ, ХЛПДНЩ, ЛПВЩ,
індекс атерогенності).
- інсулін, С-пептид,
- у разі потреби - ТТГ, вільний Т4, інші гормональні
дослідження
3. Інструментальні дослідження:
- УЗД органів черевної порожнини
- ЕКГ,
- при необхідності - УЗД щитоподібної залози, надниркових
залоз, дівчаткам - УЗД органів малого тазу.
4. Консультації спеціалістів: ендокринолог, дієтолог, при
необхідності - кардіолог, невролог.
3. Санаторно-курортне лікування*
Санаторний режим: тренуючий чи тонізуючий.
Дієта: N 8, раціональне харчування, розвантажувальні дні
2 рази на тиждень. Рекомендується дієта зі зниженою енергетичною
цінністю за рахунок зменшення кількості тваринних жирів. Кулінарна
обробка та вибір продуктів визначається наявністю супутніх хвороб.
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні ванни (за режиму
-2
слабкого холодового навантаження (I режим) від 40 кДж м , при
температурі не нижче 20-21 град.С, щодня, на курс лікування до
10-12 процедур), таласотерапія, геліотерапія (зона розсіяної
радіації).
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна
фізкультура, тривалістю не менше 1 години, біг та рухливі ігри.
Мінеральна вода. Мінеральні води малої мінералізації для
пиття.
Бальнеотерапія:
- озонові ванни: температурою 36-37 град.С, впродовж
10 хвилин, з перервою на 3-й день, на курс лікування до 10
процедур (діти з 12 років).
- кисневі ванни: вміст кисню 35-45 мг/л, температура води
36-37 град.С, впродовж 5-15 хвилин, на курс 10-12 процедур
(з 5-6років).
- вуглекислі ванни: температура води 35-36 град.С, впродовж
5-10 хвилин, на курс лікування 8-10 процедур (з 4-5 років).
- морські, перлинні ванни (з 2-3 років).
- душ Шарко: тиск води 100-150 кПа, температура води
36-37 град.С, з поступовим зниженням температури води до кінця
курсу до 30-32 град.С, впродовж 3-5 хвилин, щодня, на курс
лікування до 10-12 процедур (з 5-6 років)
- циркулярний душ: температура води 36 град.С, тиск
1-1,5 атм., тривалістю до 5 хвилин, через день, на курс лікування
8-10 процедур (з 2-3 років).
- прохолодні обливання та обтирання
- гідрокінезотерапія
Рефлексотерапія (масаж загальний та локальний, вібромасаж,
вакуум-масаж).
Апаратна фізіотерапія:
- інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія,
фітотерапія, аромотерапія.
- Електросон на частотах 20-40 Гц, 30-40 хвилин, щодня, на
курс лікування 10 процедур (з 2-3 років).
Термін санаторно-курортного лікування - 24 дні.
Критерії ефективності лікування: позитивна динаміка клінічних
проявів хвороби, поліпшення загального самопочуття, зменшення маси
тіла, позитивна динаміка біохімічних показників крові.
Протипоказання до санаторно-курортного лікування: хворі з
ускладненим ожирінням та тяжкими супутніми захворюваннями.
Ожиріння як складова генетичних хвороб.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей,
хворих на гіпотиреоз
1. Шифр по МКХ 10:
E00 - Синдром вродженої йодної недостатності
E02. - Субклінічний гіпотиреоз (мінімальна тиреоїдна
недостатність)
E03.0 - Природжений гіпотиреоз з дифузним зобом
E03.1 - Природжений гіпотиреоз без зоба
E03.3 - Післяінфекційний гіпотиреоз
E03.4 - Атрофія щитоподібної залози (набута)
E03.8 - інший уточнений гіпотиреоз
E03.9 - Не уточнений гіпотиреоз
E.89 - Післяпроцедурний гіпотиреоз
Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на
субклінічний гіпотиреоз, гіпотиреоз у стані медикаментозної
компенсації.
Визначення. Гіпотиреоз - клінічний синдром, спричинений
тривалим, стійким дефіцитом гормонів щитоподібної залози (ЩЗ)
в організмі або зниженням їхнього біологічного ефекту на
тканинному рівні.
Класифікація.
А. За рівнем ураження:
1. Первинний (тиреогенний)
2. Вторинний (гіпофізарний), третинний (гіпоталамічний)
a. Пангіпопітуїтаризм
b. Ізольований дефіцит ТТГ
c. Аномалії гіпоталамо-гіпофізарної ділянки
3. Тканинний (транспортний, периферичний) - резистентність до
гормонів ЩЗ; гіпотиреоз при нефротичному синдромі.
Б. 1. Вроджений:
a. аномалії розвитку щитовидної залози: дисгенезія (агенезія,
гіпоплазія, дистопія, ектопія);
b. дизгормогенез: уроджені ензимопатії, що супроводжуються
порушенням біосинтезу тиреоїдних гормонів; дефект рецепторів до
ТТГ;
c. уроджений пангіпопитуїтаризм;
d. транзиторний;
- Ятрогенний;
- Спричинений материнськими тиреоблокуючими антитілами;
- Ідіопатичний.
2. Набутий:
- тиреоїдити (автоімунний тиреоїдит, гіпотиреоїдна фаза,
підгострий вірусний),
- післяпроцедурний (операції на щитоподібній залозі),
- ятрогенний (тиреостатична терапія радіоактивним йодом,
тиреостатики)
- ендемічний зоб
В. За пребігом:
1. Транзиторний
2. Субклінічний (мінімальна тиреоїдна недостатність)
3. Маніфестний
Г. За станом компенсації:
1. Компенсований
2. Декомпенсований
Д. Ускладнення: тиреогенний нанізм, енцефалопатія, кретинізм,
поліневропатія, міопатія, гіпотиреоїдна кома, порушення статевого
розвитку (затримка або передчасне статеве дозрівання), тощо.
2. Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування
1. Клінічні прояви
Слабкість, млявість, сонливість, погіршення пам'яті та уваги,
мерзлякуватість, гіпотермія, одутлисть обличчя, кінцівок, язика,
затримка росту різного ступеня, затримка або випередження
статевого розвитку, розлади менструального циклу, зниження
інтелекту різного ступеня, надбавка маси тіла на тлі зниженого
апетиту, сухість блідість шкіри, випадання волосся, ламке, сухе
волосся, брадикардія, парестезії, метеоризм, закрепи.
2. Лабораторні дослідження:
- Загальний аналіз крові та сечі.
- Гормональна діагностика (повинна проводитись
високочутливими наборами):
При субклінічному гіпотиреозі: підвищення тиреотропного
гормону (ТТГ) (вище за 2,5 мОД/л, але не вище за 10 мОД/л) при
нормальному рівні вільного Т4 і відсутності клінічної
симптоматики.
При маніфестнму гіпотиреозі - підвищення ТТГ вище за 10 мОД/л
і зниження вільного Т4;
При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ у межах норми або
знижений, вільний Т4 знижений.
- титр антитіл до мікросомальної фракції тиреоцитів (АМФ),
- титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів (АТПО),
- ліпідограма.
- іонізований та загальний кальцій крові,
- інші обстеження, в т.ч. гормональні - в залежності від
наявності супутніх хвороб
3. Інструментальні дослідження:
- УЗД щитоподібної залози,
- ЕКГ.
- УЗД серця, органів черевної порожнини,
4. Консультації спеціалістів: ендокринолог, невролог, інші -
при необхідності.
3. Санаторно-курортне лікування*
Санаторний режим: щадний.
Кліматотерапія: аеротерапія (повітряні ванни, сонячні ванни
тільки у зонах розсіяної радіації), таласотерапія.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна
фізкультура.
Дієта повинна компенсувати добову потребу у йоді, бути
збагаченою вітамінами (A, E, C, B , B , D), мікроелементами
1 6
(кальцій, цинк, селен), з підвищеним вмістом білків, при
підвищеній масі тіла енергетична цінність дієти повинна бути
знижена за рахунок тваринних жирів.
Мінеральні води: для пиття маломінералізована
хлоридно-натрієва чи йодована мінеральна вода.
Бальнеотерапія:
-1
- йодобромні ванни (склад: іонів йоду - 10 мг/л , іонів
-1
брому - 25 мг/л ), температура води 36-37 град.С, впродовж
5-10 хвилин, з перервою на 3-й день, на курс 10 процедур
(з 1 місяця).
- хлоридно-натрієві ванни (10-20 г/л), температура води
36-37 град.С, впродовж 5-10 хвилин, через день, на курс 10-12
процедур (з 1 місяця).
Апаратна фізіотерапія:
- Сантиметровохвильова терапія (СХТ) ділянки щитоподібної
залози, дистанційно (5-7 см від поверхні), вихідна потужність до
30 Вт, впродовж 10 хвилин, щодня, на курс 10 процедур
(з 3 місяців)
- при гіпотиреозі внаслідок автоімунного тиреоїдиту -
інфрачервона лазеротерапія ділянки щитоподібної залози, режим
неперервний, потужність 0,02 Вт, впродовж 4 хвилин, щодня, на курс
10 процедур (з 6 місяців).
Інгаляційна терапія: аромофітотерапія, синглетно-кисневий
коктейль.
Лікувальний масаж спини 5-20 хвилин в залежності від віку,
щодня чи через день, на курс 10-12 процедур.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.
Критерії ефективності лікування: поліпшення загального стану,
підтримання медикаментозного еутиреозу; нормалізація рівня ТТГ,
біохімічних показників.
Протипоказання до санаторно-курортного лікування: гіпотиреоз
у стані декомпенсації (маніфестний), вторинний гіпотиреоз (при
пухлинних ураженнях гіпоталамо-гіпофізарної вісі).
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
із затримкою росту
Санаторно-курортному лікуванню підлягають діти із
сімейно-конституційною затримкою росту, порушенням харчування.
Визначення:
Низькорослість - відставання у рості на 1-2 стандартних
відхилення (СВ, дельта) для відповідного віку і статі.
Субнанізм - відставання у рості на 2-3 дельта для
відповідного віку і статі.
Нанізм - відставання у рості 3 дельта для відповідного віку
і статі.
Крім того, нанізм діагностують, якщо у пацієнта після
закриття зон росту зріст у чоловіків не перевищує 130 см,
у жінок - 120 см.
Класифікація причин затримки росту:
1. Сімейна низькорослість.
2. Спадково-конституційна затримка росту і фізичного
розвитку.
3. Ендокринні розлади (у разі відсутності їх лікування):
- гіпотиреоз;
- дефіцит гормону росту (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит
СТГ);
- нечутливість до гормону росту - дефіцит ІПФ-І (синдром
Ларона);
- надлишок глюкокортикоїдів (синдром та хвороба
Іценка-Кушинга);
- надлишок андрогенів або естрогенів (екзогенних, передчасне
статеве дозрівання - справжнє і несправжнє, в т.ч. вроджений
адрено-генітальний синдром);
- цукровий діабет;
- нецукровий діабет (внаслідок пухлини, неонатального
інсульта мозку).
4. Хронічні хвороби, системні розлади, в т.ч. із залученням
сполучної тканини:
5. Генетичні синдроми:
- хромосомні аномалії (синдром Шерешевського-Тернера, хвороба
Дауна тощо);
- не хромосомні синдроми (синдроми Нунан, Рассела-Сільвера,
Прадера-Віллі тощо).
6. Дефекти тканин-мішеней:
- внутрішньоутробна затримка росту (синдром плода алкоголіка,
синдром плацентарної недостатності тощо);
- кістково-хрящеві розлади (ахондроплазія, гіпохондроплазія
тощо).
7. Порушення харчування.
8. Психо-соціальна карликовість.
Обстеження при проведенні санаторно-курортного лікування
1. Загальне клінічне обстеження:
- Антропометрія з оцінкою росту, швидкості росту та маси тіла
за центильними кривими для відповідної статі (додатки 3 і 4).
2. Лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові та сечі
- загальний та іонізований кальцій крові
- біохімічні дослідження
- інші дослідження - за наявності показань.
3. Інструментальні дослідження:
- УЗД органів черевної порожнини,
- ЕКГ
- рентгенологічне дослідження "кісткового" віку (у разі
відсутності обстеження за місцем спостереження).
- інші дослідження - за наявності показань.
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
