НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 2/5 від 12.01.1999Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 7
- біохімічний аналіз крові (альфа2 і гама-глобуліни, сіалові
кислоти, серомукоїд, фібриноген, гаптоглобін), показники які мають
діагностичне значення.
Обов'язкові інструментальні дослідження:
- спірографія;
- електрокардіографія.
Додаткові лабораторні дослідження:
- цитологія мокротиння;
- алергологічне дослідження: алерготестування з побутовими,
харчовими та пиловими алергенами;
- визначення титрів антитіл до алергенів;
- імунограма;
- бактеріологічне дослідження мокроти;
- бактеріологічний висів з носоглотки.
Додаткові інструментальні дослідження:
Пневмотахометрія, реопульмонографія, рентгенологічне
дослідження легень та пазух носа тощо. Додаткові інструментальні
дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань та
тяжкості основного захворювання.
Консультації фахівців: оториноларинголог, інші - за
призначенням.
4. Санаторно-курортне лікування*
Задачі етапу: 1) покращення дренажної функції бронхів;
2) корекція дихальної недостатності; 3) десенсибілізація;
4) підвищення загальної та місцевої реактивності організму,
5) нормалізація фізичного та емоціонального потенціалу хворого.
Дієта повинна бути збалансованою, з виключенням алергізуючих
продуктів, достатньо вітамінізована. Стіл N 15 або 5 (при
наявності супутніх захворювань).
Санаторний режим: I-III.
Кліматотерапія: I-II режим, сухий клімат морських берегів,
гір. Аеротерапія при T не нижче 10 град.С. Сонячні ванни за
слабким режимом. Морські ванни при T води 20-22 град.С за помірним
режимом.
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна
фізкультура, теренкур або лікувальна ходьба.
Аерофітотерапія. Показано ефірні масла м'яти, лаванди,
шавлії, фенхеля, піхти, евкаліпту тощо, тривалість процедури
10-15 хвилин, на курс 8-10 процедур.
Аерозольна терапія: з використанням бронхолітичних трав,
мінеральних вод, при необхідності муколітичних препаратів,
по 7-10 хвилин, температура 33-35 град.С, до 10 процедур на курс.
Спелеотерапія, штучний "соляний клімат", концентрація хлориду
натрію 12-16 мкг/м, тривалість процедури 15-30 хвилин, кожен день,
на курс N 10-15 процедур.
Масаж: класичний, сегментарний, вібраційний масаж.
Апаратна фізіотерапія:
Електрофорез лікарських речовин (5% сульфат магнія, 2% бромід
натрію, 5% хлористий кальцій, 2% йодид калію тощо). Електроди
розташовують поперечно в області грудної клітки або продольно за
методикою Вермеля, тривалість процедури 10-15-20 хвилин, на курс
8-10 процедур.
Ультразвук на рефлексогенні зони, а також грудної клітки на
курс 8-10 процедур, через день.
Електросон терапія за очно-потиличною методикою, частотою
10-40 Гц (в залежності від вихідного вегетативного тонусу: при
ваготонії - 30-40 Гц; при симпатикотонії - 5-10 Гц, тривалістю
20-40 хвилин). На курс 10 процедур.
Небулайзерні інгаляції препаратів швидкої допомоги під час
загострення (сальбутамол, іпратропіуму бромід, комбіновані
препарати), тривалістю 5-10 хвилин.
Пелоїдотерапія. Аплікації грязі паравертебрально,
з охопленням шийно-грудного вузла та області наднирків при
температурі грязі 38-42 град.С, через день, по 10-15 хвилин. На
курс 8-10 процедур.
Озокерито-, парафінотерапія. Аплікації на ділянку грудної
клітки, T - 45-50 град.С, тривалість 8-10 хвилин, кожен день, на
курс 8-10 процедур.
Нормобарична гіпокситерапія. Гіпоксична суміш, яка
застосовується для лікувальних впливів містить 10-12% кисню та
88-90% азоту. Її подають під тиском 1020 гПа. Температура суміші
-1
складає 18-23 град.С, об'ємна швидкість подачі 0,72 куб.м * час .
У сеанс 3-4 гіпоксичних фази, 10-15 хвилин та також перерва, через
день, на курс N 8-10.
Бальнеотерапія. Вуглекислі ванни покращують бронхіальну
прохідність. Концентрація CO в штучних ваннах не перевищує
2
-1
1,2-1,4 г * л . При використанні мінеральної води вміст диоксиду
-1
вуглецю повинен бути не менше 0,75 г * л . Температуру поступово
знижують у процесі курсу лікування з 32 град.С до 30 град.С.
Йодобромні, штучні кисневі та азотні ванни, температурою води
37-36 град.С, тривалістю 10-15 хвилин, через день 8-10 процедур.
Хлоридно-натрієві ванни. Температура води 37-38 град.С,
тривалість 10-15 хвилин, через день N 8-10 процедур.
Сульфідні ванни з концентрацією сірководню від 25 до 50 мг/л
та температурою 37-36 град.С, через день, по 10 хвилин, N 8-10
процедур.
Використовують також "сухі" вуглекислі ванни: на тіло хворого
впливають насиченою сумішшю атмосферного повітря та диоксиду
вуглецю температурою 25-26 град.С.
Додатково: лазеротерапія, рефлексотерапія тощо,
магнитотерапія низькочастотна, ультразвукова терапія,
інтерференц-терапія.
Термін санаторно-курортного лікування 18-24 дня.
Критерії якості лікування: відсутність або зменшення скарг,
клінічні та лабораторні ознаки ремісії, зникнення або зменшення
приступів кашлю, ядухи, частоти та дози використання
бронхолітиків, покращення або нормалізація функції зовнішнього
дихання.
Протипоказання: бронхіальна астма у стані загострення.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Директор Департаменту
материнства, дитинства
та санаторного забезпечення Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
28.05.2009 N 364
КЛІНІЧНІ ПРОТОКОЛИ
санаторно-курортного лікування дітей
з захворюваннями кістково-м'язової системи
та сполучної тканини
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з порушеннями постави
1. Шифр по МКХ-10:
Набута деформація грудної клітки та ребер - M95.4
2. Назва захворювання - порушення постави (ПП) - зміни
фізіологічних вигинів хребта
Класифікація
Види постав за Staffel
- Нормальна постава
- Плоска спина
- Плоско-вигнута спина
- Сутула спина
- Кругла спина
- Сколіотична постава.
Показання до санаторно-курортного лікування: всі види ПП.
Протипоказання: загальні протипоказання до
санаторно-курортного лікування.
3. Діагностика на санаторно-курортному етапі
Основні клінічні критерії
- Нормальна, або габітусна постава - деформації фізіологічних
викривлень хребта більше 20 град.
- Плоска спина - зменшення всіх фізіологічних вигинів
- Плоско-вигнута спина - зменшення грудного кіфозу
у поєднанні зі збільшенням поперекового лордозу
- Сутула спина - збільшення грудного кіфозу
- Кругла спина - збільшення всіх фізіологічних вигинів.
- Сколіотична постава - нефіксоване викривлення хребта
у фронтальній площині (не супроводжується торсією, зникає
у положенні лежачи)
Обов'язкові лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі -
без особливостей.
При відхиленні від норми загальний аналіз крові та сечі
повторюють через 5-7 днів.
Обов'язкові консультації фахівців
Консультація ортопеда для визначення ортопедичного режиму.
Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження
Рентгенографія хребта проводиться при погіршенні
ортопедичного стану, ЕКГ та спірометрія - при розладах з боку
серцево-судинної та дихальної систем, інші дослідження - при
виникненні ускладнень, інтеркурентних або супутніх захворюваннях
(за призначеннями консультантів)
Додаткові консультації фахівців
Додаткові консультації фахівців призначаються за показаннями
при супутніх або інтеркурентних захворюваннях, наприклад при
синдромальних сколіозах (ДСТ, синдром Марфана тощо) вдаються до
консультацій генетика, кардіолога, окуліста
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - збереження
стабільності деформації (профілактика прогресування патології),
укріплення м'язів, покращення загального розвитку дитини (розвиток
та зміцнення серцево-судинної та дихальної систем)
Санаторний режим - 1 (ощадливий)
Кліматотерапія аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські
купання.
Дієтотерапія - Загальна або за показаннями
Руховий режим - II-III (ощадливо-тренувальний)
Лікувальна фізкультура (індивідуальна або малогрупова):
а) виховання навичок правильного утримання тіла в просторі та
основних статико-динамічних навичок (хода, сидіння, стояння)
б) ранкова гігієнічна гімнастика (загальнозміцнюючі, дихальні
вправи)
в) спеціальні комплекси - статичні, коригуючи, динамічні
вправи (за принципом від простих до складних)
г) лікувальне плавання
Масаж - загальний гігієнічний, м'язів спини та живота або
сегментарний курсами по 20 сеансів; ручний масаж можна чергувати
з підводним, а також використовувати електромасажери
Бальнеотерапія - у вигляді ропних, хлоридно-натрієвих ванн
температурою 36-37 град.С, тривалість процедури 15-20 хвилин
у режимі через добу, доцільно чергувати з пелоїдотерапією
Натомість бальнеотерапії можна використовувати гідротерапію
у вигляді загальних ванн та в поєднанні з кінезотерапією
Пелоїдотерапія та термотерапія - зональні аплікації у вигляді
"напівкорсетів", аплікацій на скорочені м'язи з опуклої сторони
(сторона викривлення) температурою 38-40 град.С тривалістю
8-10 хвилин на курс 10-12 процедур через добу
Апаратна фізіотерапія
Фототерапія - загальне УФО інтегральним або селективним
спектром здійснюють з 1/4 біодози доводячи поступово до 3 біодоз
Електростимуляція проводять симетричну контактну дію на
паравертебральні м'язи при збільшенні сили струму від 6 до 20 мА
щоденно протягом 10-15 хвилин курсом до 24 сеансів
Натомість електростимуляції можна використовувати
індуктотермію, тривалість процедури - 15-20 хвилин, на курс -
10-12 процедур) або ампліпульстерапію (СМС частотою 50-80 Гц
по 5 хвилин на зону контрагованих м'язів щоденно курсом
10-12 процедур)
Загальна терапія
Психотерапія та вітамінотерапія.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 діб.
Критерії ефективності лікування: зменшення деформації,
зміцнення м'язів, покращення фізичного розвитку дитини.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування сколіозу у дітей
1. Шифр по МКХ-10:
Дитячий ідеопатичний сколіоз - M41.0-M41.2
2. Назва захворювання - ідеопатичний сколіоз, дитячий
ідеопатичний сколіоз (ДІС) або диспластичний сколіоз - фіксоване
бічне викривлення хребта, яке супроводжується торсією і на початку
захворювання немає явних патологічних структуральних ознак;
чинником захворювання є дисплазія міжхребцевих дисків; при
прогредієнтному перебігу ДІС говорять про сколіозну хворобу
Класифікація
Ступені ДІС:
1 ступінь - до 10 град.,
2 ступінь - 10-30 град.,
3 ступінь - 30-50 град.,
4 ступінь - понад 50 град.
Типи ДІС:
1. верхньогрудний (шийно-грудний),
2. грудний,
3. грудо-поперековий,
4. поперековий,
5. комбінований.
Форми ДІС:
1. S-подібний (компенсований, декомпенсований),
2. C-подібний (може бути кіфосколіоз)
За стороною: 1. правобічний, 2. лівобічний
За перебігом: 1. прогресуючий, 2. стабільний
За кутами викривлень: 1. компенсований, 2. декомпенсований
Показання до санаторно-курортного лікування
1. ДІС на етапі консервативного лікування
2. ДІС після хірургічного лікування (не раніше ніж через
2 місяці після оперативного втручання)
Протипоказання
перші 2 місяця після оперативного втручання ДІС
3. Діагностика на санаторно-курортному етапі
Основні клінічні критерії
Деформація хребта з'являється і прогресує у період "ростових
поштовхів"
При сколіозі 1 ступеня має місце помірна асиметрія стояння
надпліч, лопаток, трикутників талії, рельєфу спини, визначається
одна дуга викривлення хребта, яка не зникає при нахилі та лежачи,
при грудо-поперековому сколіозі - поперековий м'язовий валик
(симптом Чакліна)
Сколіоз 2 ступеня характеризується виразною асиметрією
надпліч, лопаток, трикутників талії, грудної клітки, визначаються
2-3 викривлення хребта, тест Адамса, симптом Чакліна
При сколіозі 3-4 ступеня деформація тулуба маніфестована,
виявляється як спереду, так і ззаду, реберний горб великий
Обов'язкові лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі -
без особливостей.
При відхиленні від норми загальний аналіз крові та сечі
повторюють через 5-7 днів
Обов'язкові консультації фахівців
Консультація ортопеда для визначення ортопедичного режиму
Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження
Рентгенографія хребта проводиться при погіршенні
ортопедичного стану, ЕКГ та спірометрія - при розладах з боку
серцево-судинної та дихальної систем, інші дослідження - при
виникненні ускладнень, інтеркурентних або супутніх захворюваннях
(за призначеннями консультантів)
Додаткові консультації фахівців
Додаткові консультації фахівців призначаються за показаннями
при супутніх або інтеркурентних захворюваннях, наприклад при
синдромальних сколіозах (ДСТ, синдром Марфана тощо) вдаються до
консультацій генетика, кардіолога, окуліста.
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - збереження
стабільності деформації (профілактика прогресування патології),
укріплення м'язів, покращення загального розвитку дитини (розвиток
та зміцнення серцево-судинної та дихальної систем)
Санаторний режим - 1 (ощадливий)
Кліматотерапія:
- аеротерапія - ЕЕТ 20-23 град.С
- геліотерапія - РЕЕТ 19-21 град.С
- таласотерапія - при температурах більших 19 град.С
Дієтотерапія - Загальна або за показаннями
Руховий режим - II-III (ощадливий або ощадливо-тренувальний)
Ортопедичний режим (розвантаження хребта, хода з корсетом або
без нього, з підкаблучником або без нього, сидіння з підмисковою
напівподушкою) визначається ортопедом:
а) загальний активний призначається при 1-2 ступені ДІС
без тенденції прогресування
б) часткове розвантаження хребта (частину часу діти лежать на
спині або на животі з підгрудником) призначається при ДІС 2,
3 ступеня з тенденцією до прогресування у фізично слабких дітей
в) повне розвантаження хребта (весь час діти лежать на
спеціальних кушетках) призначається при 2 та 3 ступенях
прогресуючого ДІС у хворих, які користуються корсетом, готуються
до оперативного втручання або знаходяться у післяопераційному
періоді
Лікувальна фізкультура (індивідуальна або малогрупова):
а) виховання навичок правильного утримання тіла в просторі та
основних статико-динамічних навичок (хода, сидіння, стояння)
б) ранкова гігієнічна гімнастика (загальнозміцнюючі, дихальні
вправи)
в) спеціальні комплекси - статичні, коригуючі, динамічні
вправи (за принципом від простих до складних)
г) комбінована кінезотерапія проводиться за призначенням
ортопеда при поступовому розширенні обсягу рухів, підвищенні
навантаження
д) лікувальне плавання та механотерапія здійснюються строго
індивідуально при поступовому розширенні обсягу рухів, підвищенні
навантаження
Масаж - загальний гігієнічний, м'язів спини та живота або
сегментарний курсами по 20 сеансів; ручний масаж можна чергувати з
підводним, а також використовувати електромасажери
Бальнеотерапія - у вигляді ропних, хлоридно-натрієвих ванн
температурою 36-37 град.С, тривалість процедури 15-20 хвилин у
режимі через добу, доцільно чергувати з пелоїдотерапією
Натомість бальнеотерапії можна використовувати гідротерапію
у вигляді загальних ванн та в поєднанні з кінезотерапією
Пелоїдотерапія та термотерапія - зональні аплікації у вигляді
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
