НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 2/5 від 12.01.1999Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 9
антибіотичний остеомієліт, поліфокальний остеомієліт Probst,
пухлиноподібний остеомієліт
Фази ХГО: 1. ремісії, 2. загострення
Ускладнення ХГО: фіброзний або кістковий анкілоз, остеоартроз
Показання до санаторно-курортного лікування
1. стан після перенесеного ГГО (не менш як 2 місяці після
купування запального процесу), у тому числі післяостеомієлітний
дефект епіфізу, остеоартроз, фіброзний анкілоз
2. ХГО у стадії ремісії
Протипоказання: патологічний перелом, несправжній суглоб,
загострення ХГО
3. Діагностика на санаторно-курортному етапі
Основні клінічні критерії
Вторинно-хронічний остеомієліт:
В анамнезі - перенесений гострий гематогенний остеомієліт.
Загальні симптоми: у фазі ремісії невиразні, у фазі загострення -
підвищення температури тіла, інтоксикація. Місцеві симптоми:
у фазі ремісії може бути помірна інфільтрація параосальних тканин,
незначний біль при пальпації кістки, її потовщення. При
загостренні патологічного процесу визначається локальний біль при
перкусії і пальпації, інфільтрація м'яких тканин, підвищення
місцевої температури; невдовзі виникає параосальна флегмона або
відкривається нориця, з якої виходить гній, а інколи й дрібні
секвестри.
Первинно-хронічний остеомієліт:
Загальні симптоми: може бути періодичне підвищення
температури тіла. Місцеві симптоми: помірне підвищення місцевої
температури, інфільтрація параосальних тканин, біль при пальпації
кістки, її потовщення; при загостренні патологічного процесу може
спостерігатися флегмона м'яких тканин і може відкритися нориця.
Післяостеомієлітний дефект епіфізу, остеоартроз, фіброзний
анкілоз В анамнезі - перенесений гострий гематогенний остеомієліт.
Скарги на швидку стомлюваність, кульгавість, вкорочення та
деформацію кінцівки, обмеження рухів у суглобі. Місцеві симптоми:
порушення вісі кінцівки на рівні суглобу, згинальна, привідна або
згинально-привідна контрактура, обмеження рухів у суглобі
Обов'язкові лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові - у стадії ремісії може бути без
особливостей; у стадії загострення ХГО виявляється збільшення
кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ, зсув формули вліво
(збільшення кількості нейтрофільних гранулоцитів)
Загальний аналіз сечі - без особливостей.
При відхиленні від норми загальний аналіз крові та сечі
повторюють через 5-7 днів.
Обов'язкові консультації фахівців
Консультація ортопеда для визначення ортопедичного режиму.
Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження
Біохімічні та імунологічні дослідження, рентгенографія
ураженої кінцівки, сонографія проводяться при загостренні
патологічного процесу, виникненні ускладнень або інтеркурентних
захворюваннях
Додаткові консультації фахівців
Додаткові консультації фахівців призначаються за показаннями
(при протеїнурії - консультація нефролога і т. ін.).
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - це підвищення
загальної резистентності організму, консолідація протизапального
ефекту, покращення крово- та лімфообігу, поліпшення трофічних
процесів та локомоторної функції
Санаторний режим - 1 (ощадливий)
Кліматотерапія:
аеротерапія - ЕЕТ 20-23 град.С
геліотерапія - РЕЕТ 19-21 град.С
таласотерапія - при температурах більших 19 град.С
Дієтотерапія - Загальна або за показаннями
Руховий режим - II-III (ощадливий або ощадливо-тренувальний)
Ортопедичний режим (тутор, гіпсова шина, хода на милицях
з навантаженням кінцівки або без навантаження) визначається
ортопедом
Лікувальна фізкультура (індивідуальна або малогрупова),
ранкова гігієнічна гімнастика, спеціальні комплекси вправ та
механотерапія здійснюються строго індивідуально при поступовому
розширенні обсягу рухів, підвищенні навантаження
Масаж - загальний гігієнічний або сегментарний
Тракційна терапія - манжеткове витягання, витягання за
гіпсовий "чобіток" проводять при контрактурах у кульшовому
суглобі, при деформуючому коксартрозі, фіброзному анкілозі.
Бальнеотерапія - у вигляді ропних, хлоридно-натрієвих ванн
температурою 36-37 град.С, тривалість процедури 15-20 хвилин у
режимі через добу, доцільно чергувати з пелоїдотерапією
Пелоїдотерапія
Зональні аплікації у вигляді "плавок". "напівплавок",
"наколіннів", "еполетів" температурою 38-40 град.С тривалістю
8-10 хвилин на курс 10- 12 процедур через добу
Апаратна фізіотерапія
Фототерапія - загальне УФО інтегральним або селективним
спектром здійснюють з 1/4 біодози доводячи поступово до 3 біодоз
Магнітотерапія - проводять контактне зональне опромінення з
величиною магнітної індукції 10-30 мТл, тривалість процедури
10-15 хвилин щоденно курсом 10-12 процедур
Електрофорез лікарських речовин проводять з розчином
антибіотиків при щільності постійного струму 0,03-0,06 мА/кв.см,
тривалість процедури - 15 хвилин курсом 10-12 процедур
Натомість магнітотерапії можна використовувати
магніто-лазерну терапію (зональне скануюче опромінення
низькоінтенсивним інфрачервоним лазерним випромінюванням
тривалістю процедури 10-15 хвилин курсом 10-12 процедур) або
УВЧ-терапію (зонально діють протягом 10-15 хвилин курсом
10-12 процедур)
Загальна терапія
Психотерапія, медикаментозне лікування (десенсибілізуюча,
імуно- та вітамінотерапія).
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 діб.
Критерії ефективності лікування: зникнення болю, інфільтрації
параосальних тканин, покращення локомоторної функції, відсутність
загострення патологічного процесу.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з переломами кісток з уповільненою консолідацією,
наслідками травм опорно-рухового апарату
1. Шифр по МХК-10:
Уповільнена консолідація перелому - M84.2; Післяпроцедурні
ураження кістково-м'язової системи - M96
2. Назва захворювання - уповільнена консолідація перелому
(УКП) - затримка формування кісткової мозолі (строки загоєння
перелому перевищують загальноприйняті для конкретної локалізації
терміни консолідації в 1,5-2 рази)
Класифікація
Стадії загоєння переломів:
1 стадія - фіброзна мозоля
2 стадія - м'яка кісткова мозоля (від 7-10 доби після
травми - до 1-1,5 місяців)
3 стадія - дозрівання кісткових структур
За локалізацією переломів:
а) епіфізеоліз
б) остеоепіфізеоліз (метаепіфізеоліз)
в) перелом метафізу
г) перелом діафізу
д) апофізеоліз
є) множинні та поєднанні пошкодження
За характером зміщення відламків:
а) без зміщення
б) зі зміщенням (за довжиною, за шириною, з кутовим,
з ротаційним)
За характером порушення консолідації перелому:
а) уповільнена консолідація
б) несправжній суглоб
Показання до санаторно-курортного лікування
1. УКП
2. Наслідки травм опорно-рухового апарату (контрактури),
стани після хірургічного лікування (не раніше ніж через 2 місяці
після оперативного втручання)
Протипоказання
- перші 2 місяці після перелому або оперативного втручання,
незрощення, несправжні суглоби
3. Діагностика на санаторно-курортному етапі
Основні клінічні критерії
- обмеження опорно-рухової спроможності пошкодженої кінцівки
- больовий синдром (самостійний та провокований локальний
біль)
Обов'язкові лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі - без
особливостей.
При відхиленні від норми загальний аналіз крові та сечі
повторюють через 5-7 днів
Обов'язкові консультації фахівців
Консультація ортопеда для визначення ортопедичного режиму
Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження
Рентгенографія кінцівки та сонографія ураженого суглобу
проводяться при погіршенні ортопедичного стану, інші дослідження -
при виникненні ускладнень або інтеркурентних захворюваннях
Додаткові консультації фахівців
Додаткові консультації фахівців призначаються за показаннями
при інтеркурентних захворюваннях
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - поліпшення
крово- та лімфообігу, покращення трофічних процесів, остеогенезу,
консолідації перелому та локомоторної функції
Санаторний режим - 1 (ощадливий)
Кліматотерапія:
аеротерапія - ЕЕТ 20-23 град.С
геліотерапія - РЕЕТ 19-21 град.С
таласотерапія - при температурах більших 19 град.С
Дієтотерапія - Загальна або за показаннями
Руховий режим - II-III (ощадливий або ощадливо-тренувальний)
Ортопедичний режим (використання ортезів, хода на милицях
з навантаженням кінцівки або без навантаження) визначається
ортопедом
Лікувальна фізкультура (індивідуальна або малогрупова),
ранкова гігієнічна гімнастика, спеціальні комплекси вправ та
механотерапія здійснюються строго індивідуально при поступовому
розширенні обсягу рухів, підвищенні навантаження
Масаж - загальний гігієнічний та сегментарний
Бальнеотерапія - у вигляді ропних, хлоридно-натрієвих ванн
температурою 36-37 град.С, тривалість процедури 15-20 хвилин
у режимі через добу; бальнеотерапію доцільно чергувати з
пелоїдотерапією
Натомість бальнеотерапії можна використовувати гідротерапію у
вигляді загальних ванн та в поєднанні з кінезотерапією
Пелоїдотерапія
Зональні аплікації температурою 38-40 град.С тривалістю
8-10 хвилин, на курс - 10-12 процедур через добу
Апаратна фізіотерапія
Фототерапія - загальне УФО інтегральним або селективним
спектром здійснюють з 1/4 біодози доводячи поступово до 3 біодоз
Електрофорез лікарських речовин (кальцій-фосфат
електрофорез) - проводять, розташовуючи електроди поперечно над
зоною УКП (анод - хлорид кальцію 5%, катод - фосфат натрію 5%;
щільність постійного струму - 0,03-0,06 мА/кв.см, тривалість
процедури - 15-20 хвилин, на курс - 10-12 процедур); бажано щоб
електрофорезу передувала пелоїдотерапія
Магнітотерапія - контактне опромінення ділянки УКП з
величиною магнітної індукції 12-10 мТл, тривалість процедури
10-15 хвилин щоденно курсом 10-12 процедур
Натомість електрофорезу лікарських речовин можна локально
використовувати діадинамотерапію (чергування струмів у короткому і
довгому періодах по 2 1/2 хв і двотактним струмом - 1 хв, через
деобу, на курс - 10-11 процедур)
Натомість магнітотерапії можна використовувати
магніто-лазерну терапію (скануюче опромінення ділянки УКП
низькоінтенсивним інфрачервоним лазерним випромінюванням,
тривалість процедури - 10-15 хвилин, на курс - 10-12 процедур)
Загальна терапія
Використовують остеотропні препарати та препарати кальцію,
вітамінотерапію.
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 діб.
Критерії ефективності лікування: зникнення болю, зникнення
контрактур, покращення консолідації та локомоторної функції.
Можливі побічні дії та ускладнення - відсутні, за винятком
можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування дітей
з вроджених вадами розвитку хребта
1. Шифр по МКХ-10:
Вроджені кістково-м'язові деформації хребта та грудної
клітки - Q67; Вроджена деформація хребта - Q67.5; Вроджені вади
розвитку хребта та кісток грудної клітки - Q76; Синдром
Кліппеля-Фейля - Q76.1; Вроджений сколіоз, зумовлений вадою
розвитку кісток - Q76.3
2. Назва захворювання - вроджені вади розвитку хребта
(ВВРХ) - одиничні, множинні або змішані аномалії розвитку хребців
та міжхребцевих суглобових утворень, що обумовлюють вроджені
деформації хребта (ВДХ) , найчастіше - фіксоване бічне викривлення
хребта - вроджений сколіоз (ВС)
Класифікація
Види ВВРХ:
А. Онтогенетичні:
1. аномалії тіл (щілини, дефекти, клиноподібні хребці,
напівхребці, платіспонділія, брахіспонділія, мікроспонділія);
2. аномалії дужок (щілини, аномалії відростків, спондилоліз);
3. аномалії змішаного характеру (синдром Кліппеля-Фейля,
недорозвинення відділів хребта)
Б. Філогенетичні:
1. черепно-шийні (асиміляція атланта, маніфестація атланта);
2. шийно-грудні (цервікалізація, дорзалізація);
3. попереково-крижові (люмбалізація, сакралізація);
4. крижово-куприкові (асиміляція)
Види ВВРХ: 1. нейтральні, 2. сколіозогенні, 3. кіфозогенні
Ступені ВС: 1 ступінь - до 10 град.,
2 ступінь - 10-30 град.,
3 ступінь - 30-50 град.,
4 ступінь - понад 50 град.
Типи ВС:
1. верхньогрудний (шийно-грудний),
2. грудний,
3. грудо-поперековий,
4. поперековий,
5. комбінований
Форми ВС: 1. S-подібний (компенсований, декомпенсований),
2. C-подібний (може бути кіфосколіоз)
За стороною: 1. правобічний, 2. лівобічний
За перебігом: 1. прогресуючий, 2. стабільний
За кутами викривлень: 1.компенсований, 2. декомпенсований
Показання до санаторно-курортного лікування
1. ВВРХ та ВС на етапі консервативного лікування
2. ВВРХ та ВС після хірургічного лікування (не раніше ніж
через 2 місяці після оперативного втручання)
Протипоказання: перші 2 місяця після оперативного втручання
3. Діагностика на санаторно-курортному етапі
Основні клінічні критерії
Синдром Кліппеля-Фейля:
Коротка шия, низька лінія росту волосся, різке обмеження
рухів головою на ґрунті брахіспондилії, зменшення кількості шийних
хребців, їх зрощення. Вада розвитку за умов несиметричного
зрощення хребців може ініціювати розвиток сколіозу
Вроджений сколіоз:
Деформація хребта визначається одразу після народження
дитини, прогресує у період "ростових поштовхів" при наявності, як
правило, активних бічних, задніх непарних напівхребців; при
альтернуючих блокованих напівхребцях деформація не прогресує
Сколіоз 1 ступеня - має місце асиметрія стояння надпліч,
лопаток, трикутників талії, рельєфу спини, визначається одна дуга
викривлення хребта, яка не зникає при нахилі та лежачи, при
грудо-поперековому сколіозі - поперековий м'язовий валик (симптом
Чакліна)
Сколіоз 2 ступеня характеризується асиметрією надпліч,
лопаток, трикутників талії, грудної клітки, визначаються
2-3 викривлення хребта, тест Адамса, симптом Чакліна,
Сколіоз 3-4 ступеня - деформація тулуба маніфестована,
виявляється як спереду, так і ззаду, реберний горб великий
Обов'язкові лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі -
без особливостей.
При відхиленні від норми загальний аналіз крові та сечі
повторюють через 5-7 днів
Обов'язкові консультації фахівців
Консультація ортопеда для визначення ортопедичного режиму.
Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження
Рентгенографія хребта проводиться при погіршенні
ортопедичного стану, ЕКГ та спірометрія - при розладах з боку
серцево-судинної та дихальної систем, інші дослідження - при
виникненні ускладнень або інтеркурентних захворюваннях.
Додаткові консультації фахівців
Додаткові консультації фахівців призначаються за показаннями
при супутніх або інтеркурентних захворюваннях
4. Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - збереження
стабільності деформації (профілактика прогресування патології),
укріплення м'язів, покращення загального розвитку дитини (розвиток
та зміцнення серцево-судинної та дихальної систем)
Санаторний режим - 1 (ощадливий)
Кліматотерапія - аеротерапія - ЕЕТ 20-23 град.С
геліотерапія - РЕЕТ 19-21 град.С
таласотерапія - при температурах більших 19 град.С
Дієтотерапія - Загальна або за показаннями
Руховий режим - 11-111 (ощадливий або ощадливо-тренувальний)
Ортопедичний режим (розвантаження хребта, коригуючі гіпсові
краватки, хода з корсетом або без нього, з підкаблучником або
без нього, сидіння з підмисковою напівподушкою) визначається
ортопедом:
а) загальний активний призначається при 1-2 ступені ВС без
тенденції прогресування
б) часткове розвантаження хребта (частину часу діти лежать на
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
