Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 469/629 від 15.09.2005

Про визнання такими, що втратили чинність, деяких спільних наказів


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 1





                МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                            Н А К А З
 
                        22.05.2009  N 356
 
 
               Про затвердження протоколів надання
       медичної допомоги за спеціальністю "Ендокринологія"
 
 
     На виконання  доручення Прем'єр-міністра України від 12.03.03
N 14494 до доручення Президента України від 06.03.2003  N  1-1/252
щодо  прискорення розроблення і запровадження протоколів лікування
Н А К А З У Ю:
 
     1. Затвердити:
 
     1.1. протокол   надання   медичної   допомоги    хворим    на
неускладнений цукровий діабет, що додається.
 
     1.2. протокол  надання медичної допомоги хворим з діабетичною
нейропатією, що додається;
 
     1.3. протокол надання медичної допомоги  хворим  з  синдромом
діабетичної стопи, що додається;
 
     1.4. протокол  надання медичної допомоги хворим з діабетичною
нефропатією, що додається;
 
     1.5. протокол надання медичної допомоги хворим з  діабетичною
ретинопатією, що додається;
 
     1.6. протокол надання медичної допомоги хворим з діабетичними
комами, що додається;
 
     1.7. протокол  надання  медичної  допомоги  хворим  з  іншими
уточненими    ускладненнями    цукрового    діабету   (діабетичною
хайропатією,  ліпоїдним  некробіозом,  ліподистофією,  діабетичним
гепатозом), що додається.
 
     2. Міністру  охорони  здоров'я  Автономної  Республіки  Крим,
начальникам  управлінь  (головних  управлінь)   охорони   здоров'я
обласних,   у   м.м.   Києві   та  Севастополі  міських  державних
адміністрацій  забезпечити  впровадження   клінічних   протоколів,
затверджених п.     1     цього    наказу,    у    підпорядкованих
лікувально-профілактичних закладах.
 
     3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника
Міністра З.М. Митника.
 
 Міністр                                              В.М.Князевич
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства
                                      охорони здоров'я України
                                      22.05.2009  N 356
 
 
                             ПРОТОКОЛ
                 надання медичної допомоги хворим
                 на неускладнений цукровий діабет
 
 
     Код МКХ-10: K73.0 - Знижена толерантність до глюкози;
                 E10 - Цукровий діабет типу 1;
                 E10.9 - Цукровий діабет типу 1 без ускладнень;
                 E11 - Цукровий діабет типу 2;
                 E11.9 - Цукровий діабет типу 2 без ускладнень.
 
     Визначення (ВООЗ,  1999):  цукровий  діабет  (ЦД)  - це група
метаболічних захворювань,  що характеризуються гіперглікемією, яка
є наслідком дефектів секреції інсуліну,  дії інсуліну або обох цих
чинників.
 
     Епідеміологія. В   Україні   зареєстрована   поширеність   ЦД
становить 2,4%   населення   (при   цьому   фактична   поширеність
в 3-4 рази вища),  в Європі близько 4%  населення  хворіє  на  ЦД.
Частота ЦД  становить  1-2%  серед  осіб віком до 50 років і понад
10% - в осіб віком понад 65 років.  Число хворих на ЦД подвоюється
через  кожні  12-15  років,  тобто  мова йде про епідемію ЦД серед
дорослого населення.  Зазвичай,  у структурі ЦД 90-95%  становлять
хворі на ЦД типу 2. ЦД вагітних діагностують у 2-3% всіх вагітних.
 
     Класифікація цукрового діабету (ВООЗ, 1999)
     Цукровий діабет типу 1  (зумовлений  деструкцією  бета-клітин
підшлункової   залози,   яка  зазвичай  призводить  до  абсолютної
інсулінової недостатності):
     А. Автоімунний
     Б. Ідіопатичний
     Цукровий діабет   типу  2  (з  переважною  резистентністю  до
інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або  з  переважним
дефектом секреції інсуліну з інсулінорезистентністю чи без неї).
     Цукровий діабет вагітних (виникає під час вагітності).
     Інші типи   цукрового   діабету:  Генетичні  дефекти  функції
в-клітин:
     1. MODY-1
     2. MODY-2
     3. MODY-3
     4. MODY-4
     5. Мітохондріальна мутація ДНК
     6. Інші.
     Генетичні дефекти дії інсуліну:
     1. Резистентність до інсуліну типу А
     2. Лепречаунізм
     3. Синдром Рабсона-Менденхола
     4. Ліпоатрофічний діабет
     5. Інші.
 
     Хвороби екзокринної частини підшлункової залози:
     1. Панкреатит
     2. Травма/панкреатектомія
     3. Неоплазії
     4. Кістозний фіброз
     5. Гемохроматоз
     6. Фіброкалькульозна панкреатопатія.
     Ендокринопатії:
     1. Акромегалія
     2. Синдром Кушинга
     3. Глюкагонома
     4. Феохромоцитома
     5. Тиреотоксикоз
     6. Соматостатинома
     7. Альдостерома
     8. Інші.
     Цукровий діабет, індукований ліками або хімічними речовинами:
     1. Вакор
     2. Пентамін
     3. Нікотинова кислота
     4. Глюкокортикоїди
     5. Тиреоїдні гормони
     6. Діазоксид
     7. Тіазиди
     8. Ділантин
     9. альфа-інтерферон
     10. Інші.
     Інфекції:
     1. Вроджена краснуха
     2. Цитомегаловірус
     3. Інші.
     Незвичайні форми імуноопосередкованого діабету:
     1. "Stiff-man" - синдром (синдром нерухомості)
     2. Автоантитіла до рецепторів інсуліну
     3. Антитіла до інсуліну
     4. Інші.
     Інші генетичні синдроми, які поєднуються з цукровим діабетом:
     1. Синдром Дауна
     2. Синдром Клайнфельтера
     3. Синдром Тернера
     4. Синдром Вольфрама
     5. Атаксія Фрідрейха
     6. Хорея Гентінгтона
     7. Синдром Лоренса-Муна-Бидля
     8. Міотонічна дистрофія
     9. Порфірія
     10. Синдром Прадера-Віллі
     11. Інші.
 
     Клінічна класифікація цукрового діабету
     1. Типи діабету за перебігом:
        1 тип - інсулінозалежний
        2 тип - інсулінонезалежний.
     2. Ступінь тяжкості: легкий, середньої важкості, важкий.
     3. Стан   компенсації:    компенсований,    субкомпенсований,
декомпенсований.
     4. Наявність ангіопатій (I-IV стадій) та нейропатій:
         1. Мікроангіопатія - ретинопатія,  нефропатія, ангіопатія
            (капіляропатія) нижніх кінцівок або іншої локалізації.
         2. Макроангіопатія - ураження судин серця,  мозку, нижніх
            кінцівок або іншої локалізації.
         3. Універсальна мікро-, макроангіопатія.
         4. Нейропатія   (периферична,   автономна,   вісцеральна,
            енцефалопатія).
     5. Ураження інших органів і систем:  гепатопатія, дермопатія,
ентеропатія, катаракта, остеоартропатія та інші.
     6. Гострі ускладнення діабету:
         1. Кетонемічна (кетоацидотична) кома;
         2. Гіперосмолярна кома;
         3. Гіперлактацидемічна кома;
         4. Гіпоглікемічна кома.
 
     Сфера дії     протоколу:     амбулаторна      -      кабінети
лікарів-ендокринологів поліклінік,  а також кабінети терапевтів та
сімейних  лікарів,  кардіологів,  невропатологів,   офтальмологів,
хірургів,   нефрологів,  гастроентерологів,  акушерів-гінекологів,
консультативно-поліклінічні відділи   ендокринологічних   центрів;
стаціонарна - ендокринологічні відділення,  ендокринологічні ліжка
та   палати   інтенсивної   терапії   ендокринологічних   центрів;
діагностичні,     терапевтичні,    кардіологічні,    неврологічні,
гастроентерологічні,   нефрологічні,   хірургічні,    реанімаційні
відділення    різних    медичних    установ,   пологові   будинки,
ендокринологічні центри.
 
     Умови, за яких показане надання медичної допомоги
     Амбулаторні умови:  I  ланка  (загальна) - виявлення лікарями
терапевтичного,  хірургічного та інших профілів сімейними лікарями
у хворого гіперглікемії чи глюкозурії, дообстеження та направлення
його на   консультацію   до   лікарів-ендокринологів;   II   ланка
(спеціалізована) -    діагностика,   диференціальна   діагностика,
направлення хворого в ендокринологічне відділення різних  медичних
установ,  ендокринологічні центри, після стаціонарного лікування -
направлення до  лікаря-ендокринолога,  який  здійснює  диспансерне
спостереження за хворими на ЦД типу 1, а також типу 2, що потребує
інсулінотерапії. Терапевти   або   сімейні   лікарі    (здійснюють
диспансерне спостереження   за   хворими   на   ЦД   типу  2,  які
не потребують  інсулінотерапії  та  знаходяться  в  стані  стійкої
компенсації захворювання.
 
     Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна
діагностика,  переведення  хворого  в  хірургічне,   нефрологічне,
кардіологічне,  неврологічне  чи  інші  відділення різних медичних
установ, ендокринологічні центри.
 
     3. Критерії діагностики
     Глікемія натще  означає  рівень  глюкози в крові зранку перед
сніданком після попереднього голодування   8 год.
     ГТТ (глюкозотолерантний  тест)  здійснюється  для діагностики
раніх стадій  ЦД  типу  2,  порушення  толерантності  до  глюкози,
асимптоматичних  порушень  вуглеводного  обміну  (клас  I,  рівень
доказовості В).  При цьому глікемія визначається до і через 2 год.
після  перорального  навантаження  глюкозою  (для  дорослих - 75 г
глюкози, розчиненої в 300 мл води;  для дітей - 1,75 г глюкози  на
1 кг маси тіла, але не більше 75 г; випити впродовж 3-5 хв.).
     З епідеміологічною метою чи для  скринінгу  достатньо  одного
визначення  рівня  глюкози натще або через 2 год.  після цукрового
навантаження при проведенні ГТТ.  Діагноз ЦД завжди  повинен  бути
підтверджений  повторним  тестування  в подальші дні,  за винятком
безсумнівної гіперглікемії з вираженою декомпенсацією вуглеводного
обміну або наявністю клінічних симптомів.
 
            Діагностичні критерії ЦД та інших порушень
                 вуглеводного обміну (ВООЗ, 1999)
 
------------------------------------------------------------------
|   Діагноз   |     Визначення     |Концентрація глюкози, ммоль/л|
|             |  глюкози в крові   |-----------------------------|
|             |                    |    Цільна кров    |  Плазма |
|             |                    |-------------------+---------|
|             |                    | Венозна |Капілярна| Венозна |
|-------------+--------------------+---------+---------+---------|
|    Норма    |       Натще        |    3,3  |    3,3  |    4,0  |
|             |                    |    5,5  |    5,5  |    6,1  |
|             |--------------------+---------+---------+---------|
|             | Через 2 год. після |    6,7  |    7,8  |    7,8  |
|             |        ГТТ         |         |         |         |
|-------------+--------------------+---------+---------+---------|
|  Цукровий   |       Натще        |    6,1  |    6,1  |    7,0  |
|   діабет    |--------------------+---------+---------+---------|
|             | Через 2 год. після |    10,0 |    11,1 |   11,1  |
|             | ГТТ або випадкове  |         |         |         |
|             |визначення глікемії |         |         |         |
|             |в будь-який час доби|         |         |         |
|             |     незалежно      |         |         |         |
|             |  від прийому їжі   |         |         |         |
|-------------+--------------------+---------+---------+---------|
|  Порушена   |       Натще        |    6,1  |    6,1  |    7,0  |
|толерантність|--------------------+---------+---------+---------|
| до глюкози  | Через 2 год. після |   6,7   |    7,8  |    7,8  |
|             |        ГТТ         |   10,0  |   11,1  |   11,1  |
|-------------+--------------------+---------+---------+---------|
|  Порушена   |       Натще        |   5,6   |    5,6  |    6,1  |
|  глікемія   |                    |   6,1   |    6,1  |    7,0  |
|    натще    |--------------------+---------+---------+---------|
|             |    Через 2 год.    |    6,7  |    7,8  |    7,8  |
|             |(якщо визначається) |         |         |         |
------------------------------------------------------------------
 
             Критерії компенсації вуглеводного обміну
                при цукровому діабеті типу 1 та 2
 
----------------------------------------------------------------------
|         Показники         |Компенсація|Субкомпенсація|Декомпенсація|
|---------------------------+-----------+--------------+-------------|
|           HbA1c           |     7,0   |    7,1-7,5   |      7,5    |
|---------------------------+-----------+--------------+-------------|
|Контроль  | Глікемія натще |  5,0-6,0  |    6,1-6,5   |      6,5    |
|глюкози в |----------------+-----------+--------------+-------------|
|капілярній|Постпрандіальна |  7,5-8,0  |    8,1-9,0   |      9,0    |
|крові,    |глікемія        |           |              |             |
|ммоль/л   |(ч/з 2 год.     |           |              |             |
|ммоль/л   |після їжі)      |           |              |             |
|          |----------------+-----------+--------------+-------------|
|          |Глікемія перед  |  6,0-7,0  |    7,1-7,5   |      7,5    |
|          |сном            |           |              |             |
----------------------------------------------------------------------
 
     Визначення ступеня тяжкості цукрового діабету
     Легка форма
     - ЦД   типу   2   без   мікро-  і  макросудинних  ускладнень,
компенсація досягається дієтотерапією.
     Середньої важкості
     - ЦД типу 1 та 2 на цукрознижуючій терапії без ускладнень або
за наявності початкових стадій ускладнень:  діабетична ретинопатія
непроліферативна   стадія;   діабетична   нефропатія   на   стадії
мікроальбумінурії; діабетична полінейропатія.
     Важка форма
     - Лабільний    перебіг    ЦД    (часті   гіпоглікемії   і/або
кетоацидотичні стани)
     - ЦД   типу   1  та  2  з  тяжкими  судинними  ускладненнями:
діабетична  ретинопатія,  препроліферативна   або   проліферативна
стадії;  діабетична нефропатія,  стадія протеїнурії, або хронічної
ниркової  недостатності;  синдром  діабетичної  стопи;   автономна
полінейропатія;      постінфарктний     кардіосклероз;     серцева
недостатність;  стан  після  перенесеного  інсульту  або  порушень
мозкового кровообігу; оклюзійне ураження судин нижніх кінцівок.
 
     Вимоги до формулювання діагнозу при цукровому діабеті:
     - Цукровий діабет типу 1 (типу  2),  середньої  важкості  або
важкої  форми  (легка  форма  для  типу  2)  у  стані  компенсації
(субкомпенсації декомпенсації)
     - Або цукровий діабет внаслідок... (зазначити причину)
     Діабетичні мікроангіопатії:
     - Ретинопатія (вказати стадію на лівому оці (OS),  на правому
оці (OD);
     стан після  лазерофотокоагуляції  або  оперативного лікування
(за наявності) з ... року
     - Нефропатія (вказати стадію)
     Діабетична нейропатія (вказати форму)
     Синдром діабетичної стопи (вказати форму)
     Діабетичні макроангіопатії:
     - ІХС (вказати форму)
     - Серцева недостатність (вказати ступінь за NYHA)
     - Цереброваскулярні захворювання (вказати які)
     - Периферична ангіопатія (вказати тип і стадію)
     Артеріальна гіпертензія (вказати ступінь)
     Дисліпідемія (за наявності)
     Супутні захворювання.
 
     4. Перелік та обсяг медичної допомоги
     Амбулаторно-поліклінічний етап
     - Анамнез хвороби та життя
     - Загальний огляд з оцінкою фізичного стану
     - Глікемія натще, постпрандіальна
     - Загальний аналіз крові
     - Загальний     аналіз    сечі,    глюкозурія,    ацетонурія,
мікроальбумінурія
     - Рівень глікозильованого гемоглобіну
     - Біохімічні  показники:  АЛТ,  АСТ,  білірубін,   креатинін,
сечовина тощо
     - Рівень С-пептиду
     - Флюорографія
     - ЕКГ
     - УЗД внутрішніх органів (за показаннями)
     - Ехокардіографія (за показаннями)
     - Консультації  лікарів:  окуліста,  хірурга,  невропатолога,

Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 |



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner