Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 469/629 від 15.09.2005

Про визнання такими, що втратили чинність, деяких спільних наказів


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 2

а також   кардіолога   та   інших   спеціалістів,   профіль   яких
визначається характером виявлених змін
 
     5. Середня тривалість стаціонарного лікування
     - 10-14 днів - для досягнення стану компенсації ЦД
 
     6. Критерії ефективності лікування в стаціонарі
     - Суттєве покращення,  покращення,  без змін,  прогресування,
погіршення
 
     7. Очікувані результати лікування
     Досягнення компенсації  цукрового  діабету (глікемії протягом
доби),  запобігання  розвитку  гострих  і  хронічних   ускладнень,
покращення якості життя.
 
                      ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ТИПУ 1
 
     Код МКХ-10 - E10
 
     Визначення: Цукровий    діабет,   що   розвинувся   внаслідок
деструкції бета-клітин  підшлункової  залози  під  впливом  різних
ендогенних  та екзогенних чинників,  і характеризується абсолютною
інсуліновою недостатностю.
 
     Терапевтична мета при ЦД типу  1  (European  Diabetes  Policy
Group):
 
     1. Показники вуглеводного обміну (можливі відхилення)
 
------------------------------------------------------------------
|                Показники               |Адекватний|Неадекватний|
|                                        |  рівень  |  рівень    |
|----------------------------------------+----------+------------|
|HbA1c, % (норма 4,0-6,0)                |  6,0-7,5 |     7,5    |
|----------------------------------------+----------+------------|
|Контроль глюкози|Натще/перед їжею       |  5,1-6,5 |     7,5    |
|в крові ммоль/л |-----------------------+----------+------------|
|                |Через 2 год. після їжі |  7,6-9,0 |     9,0    |
|                |-----------------------+----------+------------|
|                |Перед сном             |  6,0-7,5 |     7,5    |
|                |-----------------------+----------+------------|
|                |Вночі                  |  3,6-6,0 |     7,0    |
------------------------------------------------------------------
 
     2. Показники ліпідного обміну
 
------------------------------------------------------------------
|    Показники,   |   Цільові значення  | Ризик серцево-судинних |
|     ммоль/л     |                     |       ускладнень       |
|                 |                     |------------------------|
|                 |                     |Низький|Помірний|Високий|
|-----------------+---------------------+-------+--------+-------|
|Загальний        |  4,5                |   4,8 |4,8-6,0 |   6,0 |
|холестерин       |                     |       |        |       |
|-----------------+---------------------+-------+--------+-------|
|Холестерин ЛПНЩ  |  1,8                |   3,0 |3,0-4,0 |   4,0 |
|-----------------+---------------------+-------+--------+-------|
|Холестерин ЛПВЩ  |Чол.   1,0 Жін.   1,2|   1,2 |1,0-1,2 |   1,0 |
|-----------------+---------------------+-------+--------+-------|
|Тригліцериди     |  1,7                |   1,7 |1,7-2,2 |   2,2 |
------------------------------------------------------------------
 
     3. Показники контролю артеріального тиску
 
------------------------------------------------------------------
|                    |Низький ризик|Помірний ризик |Високий ризик|
|                    |  ангіопатії |ангіопатії     |  ангіопатії |
|--------------------+-------------+---------------+-------------|
|Рівень АТ, мм рт.ст.|     130/80  | 130-140/80-85 |     140/85  |
------------------------------------------------------------------
 
     Лікування цукрового діабету типу 1
     1. Інсулінотерапія.
     2. Дієтотерапія
     3. Фізичні навантаження
     4. Навчання і самоконтроль
 
     Дієтотерапія (клас I, рівень доказовості А):
     1. З   повсякденного   раціону   виключаються   продукти    з
глікемічним  індексом (ГІ) - 70-100%,  обмежуються продукти з ГІ -
70-65%  (цукор, мед, солодкі кондитерські вироби, варення, солодкі
напої).
     2. Добова  калорійність   забезпечується:   вуглеводами   (на
55-60%), білками (15-20%), жирами (20-25%).
     3. Обмеження насичених жирів до 10%;  крім дітей  дошкільного
віку.  Рекомендувати  застосування жирів із співвідношенням жирних
кислот насищених, моно- і полінасищених (співвідношення 1:1:1)
     4. Після  розрахунку  кількості  калорій,  що  припадають  на
вуглеводи визначають кількість хлібних одиниць (ХО) для можливості
проведення взаємозаміни продуктів (10-12 г вуглеводів їжі прийнято
за 1 ХО) з врахуванням ГІ продуктів.
 
     Режим фізичних навантажень (клас I, рівень доказовості А):
     1. Фізичні  навантаження  підвищують чутливість до інсуліну і
знижують рівень глікемії.
     2. Ризик   гіпоглікемій   підвищується   в  період  фізичного
навантаження і в найближчі 12-40 годин після  періоду  тривалих  і
тяжких фізичних навантажень.
     3. При легких і помірних  фізичних  навантаженнях  тривалістю
не більше  1  години  необхідний додатковий прийом вуглеводів до і
після занять спортом (15 г легкозасвоюваних вуглеводів  на  кожних
40 хвилин занять спортом).
     4. При  помірних  фізичних  навантаженнях  тривалістю   понад
1 годину  та  інтенсивних фізичних навантаженнях необхідно знизити
дози інсуліну,  який діє під час і в  подальші  6-12  годин  після
фізичного навантаження, на 20-50%.
     5. Рівень глюкози в крові слід вимірювати до, під час і після
фізичного навантаження.
     6. При  декомпенсації  ЦД,  особливо  в  стадії   кетоацидозу
фізичні навантаження протипоказані.
     7. Фізичні   навантаження   повинні   бути   регулярними    і
відповідати ступеню фізичної підготовки
 
     Інсулінотерапія цукрового діабету типу 1
     Основним методом   лікування   ЦД   типу    1    є    замісна
інсулінотерапія  (клас  I,  рівень  доказовості А).  Для лікування
дорослих хворих на ЦД типу 1  в  Україні  застосовуються  свинячі,
людські   генно-інженерні  і  напівсинтетичні  інсуліни,  а  також
аналоги інсуліну людини.  Основний вид -  людські  генно-інженерні
інсуліни (клас IIА, рівень доказовості В).
     При вперше виявленому ЦД типу I та у дітей лікарським засобом
вибору є   людські  генно-інженерні  інсуліни  (клас  IIА,  рівень
доказовості В).
     Аналоги інсуліну     людини    призначаються    у    випадках
непереносимості інших видів інсуліну,  лабільного перебігу  ЦД  зі
схильністю до нічних гіпоглікемій.
     Не рекомендується переведення хворих з одних  видів  інсуліну
на  інші  за  умов  досягнення стану компенсації цукрового діабету
(клас IIА, рівень доказовості В).
 
      Препарати інсуліну, які використовуються для лікування
                 хворих на цукровий діабет типу 1
 
------------------------------------------------------------------
| Препарат інсуліну  |  Початок дії   |    Пік дії    |Тривалість|
|                    |                |               |   дії    |
|--------------------+----------------+---------------+----------|
|Короткої дії        |Через 30 хв.    |Через 1-3 год. |6-8 год.  |
|--------------------+----------------+---------------+----------|
|Аналоги інсуліну    |Через 15 хв.    |Через          |3-4 год.  |
|людини              |                |0,5-2 год.     |          |
|ультракороткої дії  |                |               |          |
|--------------------+----------------+---------------+----------|
|Середньої тривалості|Через 1-1,5 год.|Через 4-12 год.|18-24 год.|
|дії                 |                |               |          |
|--------------------+----------------+---------------+----------|
|Заздалегідь змішаний|Через 0,5-1 год.|Через 5-9 год. |18-24 год.|
|--------------------+----------------+---------------+----------|
|Заздалегідь змішаний|Через 10-20 хв. |Через 1-3 год. |18-24 год.|
|аналог інсуліну     |                |               |          |
|людини тривалої дії |                |               |          |
|--------------------+----------------+---------------+----------|
|Аналог інсуліну     |Через 1 год.    |Безпіковий     |22-24 год.|
|людини тривалої дії |                |Через          |          |
|                    |                |10-14 год.     |          |
------------------------------------------------------------------
 
     Після встановлення  діагнозу  ЦД 1 типу призначається інсулін
короткої дії підшкірно перед основними прийомами їжі (4-6 разів на
день),  можлива  комбінація  швидкодіючого і тривалої дії інсуліну
два рази в  день.  Доза  інсуліну  змінюється  залежно  від  рівня
глікемії. При  необхідності,додатково  роблять  ін'єкції  в  24  і
6 годин,  а при вираженій декомпенсації вуглеводного  обміну  -  в
3.00,  але  в  меншій кількості інсуліну - відсутність прийому їжі
вночі (клас 1, рівень доказовості А).
     Через декілька   днів   переходять  на  комбіноване  введення
інсулінів (аналогів) продовженої дії (перед сніданком і на ніч)  і
короткої  дії (перед основними прийомами їжі).  Потреба в інсуліні
при декомпенсації може перевищувати 1,5-2 ОД/кг маси тіла на добу.
Після  досягнення  компенсації  вуглеводного обміну доза інсуліну,
зазвичай, знижується (клас I, рівень доказовості А).
 
                      Режими інсулінотерапії
 
------------------------------------------------------------------
| Перед сніданком  |  Перед обідом |  Перед вечерею | Перед сном |
|------------------+---------------+----------------+------------|
|       К (А)      |     К (А)     |     К (А)      |      П     |
|------------------+---------------+----------------+------------|
|     К (А) + П    |     К (А)     |    К (А) + П   |      -     |
|------------------+---------------+----------------+------------|
|     К (А) + П    |     К (А)     |     К (А)      |      П     |
|------------------+---------------+----------------+------------|
|     К (А) + Т    |     К (А)     |     К (А)      |      -     |
|------------------+---------------+----------------+------------|
|       К (А)      |     К (А)     |     К (А)      |      Т     |
------------------------------------------------------------------
 
     Примітка. К - інсулін короткої дії;  П  -  інсулін  середньої
тривалості дії;   А   -   аналоги   інсуліну  ультракороткої  дії;
Т - аналоги інсуліну тривалої дії.
 
     Орієнтовний розподіл   дози   інсуліну:   перед  сніданком  і
обідом - 2/3 від добової дози;  перед вечерею і  сном  -  1/3  від
добової  дози.  Найбільш  раціональним  варіантом вважається режим
інтенсифікованої інсулінотерапії   (базисно-болюсна    схема)    -
багаторазових  ін'єкцій інсуліну,  імітуючий фізіологічну секрецію
інсуліну (клас I, рівень доказовості А).
 
     Добова потреба інсуліну:
     Середня добова   потреба   інсуліну  хворого  на  ЦД  1  типу
становить 40-60 ОД (клас IIА,рівень доказовості С).
 
     Дебют діабету - 0,5-0,6 ОД/кг
     Період ремісії ("Медовий місяць") -   0,4 ОД/кг
     Тривалий діабет - 0,7-0,8 ОД/кг
     Декомпенсація (період пубертації, кетоацидоз) - 1,0-1,5 ОД/кг
     Корекцію дози інсуліну слід здійснювати щоденно  на  підставі
даних самоконтролю глікемії впродовж доби.
     Вагітні жінки  з  ЦД,   хворі   на   ЦД   з   проліферативною
ретинопатією  із  зниженням  зору,  діти  та підлітки повинні бути
забезпечені шприц-ручками для введення інсуліну  (клас  I,  рівень
доказовості А).
 
     Показання до госпіталізації:
     - вперше   виявлений   ЦД   за    відсутності    діабетичного
кетоацидозу - для призначення і підбору інсулінотерапії,  навчання
за програмою "Школи самоконтролю хворого на цукровий діабет";
     - діабетичний кетоацидоз;
     - декомпенсація ЦД,  в т.ч.  при супутніх захворюваннях,  яка
не коригується в амбулаторних умовах;
     - швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.
 
     Показання до  термінової  госпіталізації  у  відділення   або
палату інтенсивної терапії:
     - розвиток гострих ускладнень ЦД (коматозних станів);
     - виражене зневоднення;
     - приєднання інфекцій.
 
------------------------------------------------------------------
|            Діагностичні дослідження і консультації             |
|----------------------------------------------------------------|
|            Показник            |            Частота            |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Самоконтроль глікемії (3-4 рази |У дебюті захворювання          |
|на добу)                        |і при декомпенсації - щоденно  |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Глікозильований гемоглобін      |1 раз на 6 місяців             |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Біохімічний аналіз крові        |1 раз на 6 місяців             |
|(загальний білок, холестерин,   |                               |
|тригліцериди, білірубін, АСТ,   |                               |
|АЛТ, сечовина, креатинін, калій |                               |
|натрій, кальцій)                |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Загальний аналіз крові          |1 раз на 6 місяців             |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Загальний аналіз сечі           |За показаннями, але не менше   |
|                                |2 разів на рік                 |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Мікроальбумінурія               |1 раз на рік                   |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Контроль АТ                     |При кожному відвідуванні лікаря|
|--------------------------------+-------------------------------|
|ЕКГ                             |Щорічно                        |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Огляд ніг                       |При кожному відвідуванні лікаря|
|--------------------------------+-------------------------------|
|Ендокринолог                    |Щомісячно та при необхідності  |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Флюорографія ОГК                |Щорічно                        |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Окуліст                         |Щорічно, за показаннями -      |
|                                |частіше                        |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Невролог, хірург кабінету       |Щорічно, за показаннями -      |
|діабетичної стопи               |частіше                        |
------------------------------------------------------------------
 
                      ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ТИПУ 2
 
     Код МКХ-10 - E11
 
     Визначення: Порушення   вуглеводного    обміну,    спричинене
переважною   інсулінорезистентністю   та   відносною   інсуліновою
недостатністю або  з  дефектом  секреції  інсуліну   в   поєднанні
з інсулінорезистентністю.
 
     Терапевтична мета  при  цукровому діабеті типу 2 (запобігання
ризику розвитку мікро-макросудинних ускладнень)
     Показники вуглеводного обміну (European Diabetes Policy Group
1998-1999)
 
------------------------------------------------------------------
|      Показники      |  Низький |     Ризик     |     Ризик     |
|                     |  ризик   |макроангіопатії|мікроангіопатії|
|                     |ангіопатії|               |               |
|                     | (цільові |               |               |
|                     |значення) |               |               |
|---------------------+----------+---------------+---------------|
|      HbA1c, %       |   = 6,5  |       6,5     |       7,5     |
|---------------------+----------+---------------+---------------|
|Глікемія, |Натще/    |   = 5,5  |       5,5     |       6,0     |
|ммоль/л   |перед їжею|          |               |               |
|(капілярна|----------+----------+---------------+---------------|
|кров)     |Через     |    7,5   |       7,5     |       9,0     |
|          |2 год.    |          |               |               |
|          |після їжі |          |               |               |
------------------------------------------------------------------
 
                    Показники ліпідного обміну
           (European Diabetes Policy Group, 1998-1999)
 
------------------------------------------------------------------
|  Показник в  |  Цільові   |  Низький   |  Помірний |  Високий  |
|  сироватці   |  значення  |    ризик   |   ризик   |   ризик   |
|    крові     |            | ангіопатії |ангіопатії |ангіопатії |
|--------------+------------+------------+-----------+-----------|
|Загальний     |      4,5   |      4,8   |  4,8-6,0  |     6,0   |
|холестерин,   |            |            |           |           |
|ммоль/л       |            |            |           |           |
|--------------+------------+------------+-----------+-----------|
|Холестерин    |      2,5   |      3,0   |  3,0-4,0  |     4,0   |
|ЛПНЩ, ммоль/л |            |            |           |           |
|--------------+------------+------------+-----------+-----------|
|Холестерин    | Чол.   1,0 |      1,2   |  1,0-1,2  |     1,0   |
|ЛПВЩ, ммоль/л | Жін.   1,2 |            |           |           |
|--------------+------------+------------+-----------+-----------|
|Тригліцериди, |      1,7   |      1,7   |  1,7-2,2  |     2,2   |
|ммоль/л       |            |            |           |           |
------------------------------------------------------------------
 
              Показники контролю артеріального тиску
 
------------------------------------------------------------------
|                     |Низький ризик|Помірний ризик|Високий ризик|
|                     | ангіопатії  |  ангіопатії  | ангіопатії  |
|                     |   (цільові  |              |             |
|                     |  значення)  |              |             |
|---------------------+-------------+--------------+-------------|
|Рівень АТ, мм рт.ст. |  = 130/80   |    130/80  = |    140/85   |
|                     |             |    140/85    |             |
------------------------------------------------------------------
 
     Лікування цукрового діабету типу 2
     Дієтотерапія
     Фізичні навантаження
     Пероральні цукрознижуючі препарати
     Інсулінотерапія
     Навчання і самоконтроль
     Профілактика лікування   ускладнень  і  супутніх  захворювань
(адекватний контроль АТ, ліпідів крові.
 
                           Дієтотерапія
 
     Принципи харчування:  дотримання адекватної  за  енергетичною
цінністю  (при ожирінні - з пониженою енергетичною цінністю) дієти
з  обмеженням  насичених  жирів,  холестерину  і  легкозасвоюваних
вуглеводів (не    більше    третини    від    всіх    вуглеводів).
Дієта N 9 - базова терапія для хворих на ЦД типу 2, головна мета -

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 |



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner