Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 469/629 від 15.09.2005

Про визнання такими, що втратили чинність, деяких спільних наказів


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 3

зниження маси тіла у пацієнтів з ожирінням.
     При надмірній   масі    тіла    -    низькокалорійна    дієта
(  1800   ккал).   Рекомендований  склад  їжі (% від  енергетичної
цінності):  складні вуглеводи (макарони,  крупи,  картопля, овочі,
фрукти) - 50-60%;  насичені жири (молоко, сир, тваринний жир) - до
10%;  поліненасичені (рослинна олія) - 10%;  білки  (м'ясо,  риба,
яйця, молоко, сир) - до 20%; включення в раціон продуктів, багатих
рослинними    волокнами;     помірне     вживання     некалорійних
цукрозамінників;   обмеження   вживання   солі  до  3  г/добу  при
артеріальній гіпертонії;  алкогольні напої:  не більше  20  г/добу
(у перерахунку  на  чистий  алкоголь)  за відсутності панкреатиту,
вираженої нейропатії,      гіпертригліцеридемії,       алкогольної
залежності.  Дотримання  дієти  є  необхідною  складовою  частиною
лікування ЦД типу 2 незалежно від варіанту цукрознижуючої  терапії
(клас I, рівень доказовості А).
     Фізичні навантаження (клас I, рівень доказовості А).
     Поліпшують компенсацію    вуглеводного   обміну,   дозволяють
зменшити і підтримувати оптимальну масу тіла і знижують ризик ІХС.
     Індивідуальний підхід, враховуючи вік хворого, ускладнення ЦД
супутні  захворювання  (особливо  ІХС,   артеріальна   гіпертонія,
автономна і периферична нейропатія, діабетична ретинопатія).
     За відсутності    протипоказань    рекомендуються     фізичні
навантаження помірної інтенсивності, загальною тривалістю не менше
2,5 годин на тиждень,  не рідше 3 разів на  тиждень  (з  перервами
не більше двох послідовних днів).
     Здійснювати контроль глікемії,  оскільки фізичне навантаження
може призвести до гіпоглікемії.
     Додатковий прийом вуглеводів при глікемії   5,6 ммоль/л перед
початком фізичного навантаження.
     Тривалі або   інтенсивні    фізичні    навантаження    можуть
потребувати  корекції дози інсуліну або пероральних цукрознижуючих
препаратів.
     При вираженій      декомпенсації     фізичні     навантаження
не рекомендуються.
 
     Пероральні цукрознижуючі препарати (ПЦЗП)
     Призначають в   тих   випадках,   коли   дієтичні  заходи  та
збільшення  фізичних  навантажень  не  дозволяють   досягти   мети
лікуванні в конкретного хворого (клас I, рівень доказовості А).
 
                 Групи препаратів і механізм дії
 
------------------------------------------------------------------
|      Група препаратів      |            Механізм дії           |
|----------------------------+-----------------------------------|
|Похідні сульфонілсечовини   |Стимуляція і відновлення секреції  |
|                            |інсуліну                           |
|----------------------------+-----------------------------------|
|Бігуаніди                   |Зниження продукції глюкози         |
|                            |печінкою;                          |
|                            |Зниження інсулінорезистентності    |
|                            |м'язової і жирової тканини         |
|----------------------------+-----------------------------------|
|Меглітиніди                 |Стимуляція секреції інсуліну       |
|----------------------------+-----------------------------------|
|Тіазолідиндіони (глітазони) |Зниження інсулінорезистентності    |
|                            |м'язової і жирової тканини;        |
|                            |Зниження продукції глюкози печінкою|
|----------------------------+-----------------------------------|
|Інгібітори альфа-глюкозидази|Зниження всмоктування вуглеводів   |
|                            |в кишечнику                        |
------------------------------------------------------------------
 
                    Характеристика препаратів
 
-----------------------------------------------------------------------------------------
|  Препарат     | Добова |Кратність|Тривалість|      Показання       |  Протипоказання  |
|               |  доза  | прийому |    дії   |                      |                  |
|               |  (мг)  | (разів/ |  (год.)  |                      |                  |
|               |        |  день)  |          |                      |                  |
|---------------+--------+---------+----------+----------------------+------------------|
|Сульфонал-     |        |         |          |ЦД типу 2             |ЦД типу 1,        |
|сечовина       |        |         |          |з переважанням        |кетоацидоз,       |
|---------------+--------+---------+----------|недостатньої секреції |вагітність і      |
|Гліклазид MR   | 30-120 |    1    |    24    |інсуліну              |лактація;         |
|---------------+--------+---------+----------|(без ожиріння)        |хронічна ниркова  |
|Глібенкламід   |1,75-14 |   1-2   |  16-24   |при неефективності    |недостатність     |
|мікронізований |        |         |          |дієти і фізичних      |                  |
|---------------+--------+---------+----------|навантажень           |                  |
|Глібенкламід   | 2,5-20 |   1-2   |  16-24   |                      |                  |
|---------------+--------+---------+----------|                      |                  |
|Глімепірид     |  1-8   |    1    |    24    |                      |                  |
|---------------+--------+---------+----------|                      |                  |
|Гліквідон      | 30-120 |   1-3   |   8-12   |                      |                  |
|---------------+--------+---------+----------|                      |                  |
|Гліпізид       | 2,5-30 |   1-2   |  16-24   |                      |                  |
|---------------+--------+---------+----------|                      |                  |
|Гліклазид      | 80-240 |   1-3   |   8-12   |                      |                  |
|---------------+--------+---------+----------+----------------------+------------------|
|Меглітиніди    |        |         |          |ЦД типу 2             |ЦД типу 1,        |
|               |        |         |          |з переважанням        |кетоацидоз,       |
|---------------+--------+---------+----------|недостатньої секреції |вагітність і      |
|Репаглінід     | 0,5-16 |   3-4   |    3-4   |інсуліну              |лактація;         |
|               |        |         |          |(без ожиріння)        |хронічна ниркова  |
|---------------+--------+---------+----------|і вираженої           |недостатність     |
|               |120-480 |   3-4   |    3-4   |гіперглікемії після   |                  |
|               |        |         |          |їжі при неефективності|                  |
|               |        |         |          |дієти і фізичних      |                  |
|               |        |         |          |навантажень           |                  |
|---------------+--------+---------+----------+----------------------+------------------|
|Бігуаніди      |        |         |          |ЦД типу 2             |ЦД типу 1,        |
|               |        |         |          |з переважанням        |кетоацидоз,       |
|               |        |         |          |інсулінорезистентності|вагітність і      |
|               |        |         |          |(з ожирінням) і       |лактація;         |
|---------------+--------+---------+----------|гіперглікемією натще  |хронічна серцева, |
|Метформін      |500-3000|    3    |   8-12   |при неефективності    |печінкова, ниркова|
|               |        |         |          |дієти і фізичних      |недостатність,    |
|               |        |         |          |навантажень           |анемія,           |
|               |        |         |          |                      |алкоголізм,       |
|               |        |         |          |                      |похилий вік       |
|---------------+--------+---------+----------+----------------------+------------------|
|Тіазолідиндіони|        |         |          |ЦД типу 2             |ЦД типу 1,        |
|               |        |         |          |з переважанням        |кетоацидоз,       |
|               |        |         |          |інсулінорезистентності|вагітність і      |
|---------------+--------+---------+----------|при неефективності    |лактація;         |
|Піоглітазон    |  15-45 |    1    |  16-24   |дієти і фізичних      |патологія         |
|               |        |         |          |навантажень           |печінки           |
|               |        |         |          |                      |(підвищення       |
|               |        |         |          |                      |АЛТ   2,5 рази),  |
|               |        |         |          |                      |тяжка серцева,    |
|               |        |         |          |                      |ниркова           |
|               |        |         |          |                      |недостатність     |
|---------------+--------+---------+----------+----------------------+------------------|
|Інгібітори     |        |         |          |ЦД типу 2             |ЦД типу 1,        |
|альфа-         |        |         |          |при неефективності    |кетоацидоз,       |
|глюкозидази    |        |         |          |дієти і фізичних      |вагітність і      |
|---------------+--------+---------+----------|навантажень           |лактація;         |
|Акарбоза       |150-300 |    3    |    6-8   |                      |патологія         |
|               |        |         |          |                      |шлунково-кишкового|
|               |        |         |          |                      |тракту            |
-----------------------------------------------------------------------------------------
 
     Згідно з  рекомендаціями  Міжнародної  діабетичної  федерації
(IDF Clinical Guidelines Task Porce.  Global Guidelines for Type 2
Diabetes,  2005), препарати сульфонілсечовини (ПСС) як перша лінія
терапії показані пацієнтам з ІМТ до 30 кг/кв.м,  а також хворим  з
ІМТ понад  30  кг/кв.м  за наявності у них порушень функції нирок,
печінки,  серцевої,  дихальної недостатності,  інфаркту міокарда в
анамнезі,  хронічного алкоголізму,  побічних явищ при застосуванні
мінімальних доз метфоміну,  а також віком понад 60 років (клас  I,
рівень доказовості А).  Серед ПСС перевагу рекомендується надавати
препаратам,  які здатні при  одноразовому  протягом  доби  прийомі
забезпечити ефективний контроль глікемії при мінімальному розвитку
гіпоглікемічних станів, (клас I, рівень доказовості А).
     Препарати метформіну  призначаються  як  перша  лінія терапії
хворих  на  ЦД  типу  2  з   ІМТ   понад   30   кг/м   (враховуючи
протипоказання), клас I, рівень доказовості А.
     Згідно з консенсусом Американської діабетичної  асоціації  та
Європейської асоціації      з     вивчення     діабету     (2008),
не рекомендується призначення препаратів розіглітазону, враховуючи
підвищений   ризик   виникнення   застійної  серцевої  недостості,
інфаркту міокарда,  переломів кісток (клас НА,  рівень доказовості
В).
 
     Рекомендовані комбінації   препаратів   (клас   IIА,   рівень
доказовості В)
     Похідні сульфонілсечовини і бігуаніди
     Похідні сульфонілсечовини  і  тіазолідиндіони   (піоглітазон)
Меглітиніди і бігуаніди
     Меглітиніди і тіазолідиндіони (піоглітазон)
     Бігуаніди і тіазолідиндіони (піоглітазон)
     Акарбоза в    поєднанні   з   будь-якими   цукрознижувальними
препаратами.
 
     Неприпустимі комбінації    препаратів   (клас   IIА,   рівень
доказовості В)
     Комбінація різних   препаратів   сульфонілсечовини,   похідні
сечовини і меглітиніди
 
     Інсулінотерапія при  цукровому  діабеті  типу  2  (клас  IIА,
рівень доказовості В)
     Показання:
     Неефективність дієти   і   максимальної   дози    пероральних
цукрознижуючих препаратів
     HbA1c   7,5%
     Глікемія натще   8,0 ммоль/л при ІМТ   25 кг/кв.м
     Кетоацидоз
     Оперативне втручання   (можливий   тимчасовий   перехід    на
інсулінотерапію).
 
     Мета інсулінотерапії
     Глікемія натще   6,5 ммоль/л
     Глікемія через 2 години після їжі   9,0 ммоль/л
 
     Перед переведенням на інсулінотерапію необхідно:
     Навчити пацієнта методам самоконтролю
     Попередити про можливість гіпоглікемії та шляхи її усунення
     Переглянути принципи дієтотерапії.
 
     Можливі варіанти переходу до інсулінотерапії:
     Комбінована терапія:   додавання   інсуліну   до  пероральних
цукрознижучих препаратів.     Монотерапія:     моноінсулінотерапія
з відміною пероральних цукрознижучих препаратів.
 
     Комбінація інсуліну  та  пероральних цукрознижучих препаратів
(ПЦЗП), дози орієнтовні
 
------------------------------------------------------------------
|Етап| Вид інсуліну  |Стартова|     Час      |   Корекція дози   |
|    |               |  доза  |   введення   |                   |
|----+---------------+--------+--------------+-------------------|
|  1 |Інсулін        |8-12 ОД |  Перед сном  |Корекція дози      |
|    |середньої      |        |              |інсуліну (+2 +4 ОД)|
|    |тривалості дії |        |              |через кожних       |
|----+---------------+--------+--------------|2-3 дні            |
|  2 |Інсулін        |8-12 ОД |    Перед     |до досягнення мети:|
|    |середньої      |        |  сніданком і |Глікемія натще     |
|    |тривалості дії |        |  перед сном  |  6,5 ммоль/л, ч/з |
|----+---------------+--------+--------------|2 години після     |
|  3 |Відміна ПЦЗП і | 12 ОД  |    Перед     |їжі   9 ммоль/л    |
|    |призначення    |        |  сніданком   |                   |
|    |змішаних       |--------+--------------|                   |
|    |інсулінів      | 8 ОД   |Перед вечерею |                   |
|    |(30/70)        |        |              |                   |
------------------------------------------------------------------
 
     Перехід від   першого   етапу   до  подальшого  -  у  випадку
недосягнення мети.
 
         Монотерапія інсуліном на тлі відміни пероральних
         цукрознижучих препаратів (ПЦЗП), дози орієнтовні
 
------------------------------------------------------------------
|Схема| Вид інсуліну  |Стартова|     Час      |   Корекція дози  |
|     |               |  доза  |   введення   |                  |
|-----+---------------+--------+--------------+------------------|
|  1  |Змішаний       |        |Перед         |Корекція дози     |
|     |інсулін 30/70  |        |сніданком     |інсуліну          |
|     |               |--------+--------------|(+2 +4 ОД) через  |
|     |               |  8 ОД  |Перед вечерею |кожних 2-3 дні до |
|-----+---------------+--------+--------------|досягнення мети:  |
|  2  |Інсулін        |  8 ОД  |Перед         |Глікемія натще    |
|     |середньої      |        |сніданком і   |  6,5 ммоль/л, ч/з|
|     |тривалості дії |        |перед сном    |2 години після їжі|
|     |---------------+--------+--------------|  9 ммоль/л       |
|     |Інсулін        |  6 ОД  |Перед         |                  |
|     |короткої дії   |        |основними     |                  |
|     |               |        |прийомами їжі |                  |
------------------------------------------------------------------
 
     Середня доза  інсуліну у хворих на ЦД 2 типу,  які потребують
інсулінотерапію, становить 50 ОД (клас IIА, рівень доказовості С).
 
     Диспансерне спостереження  за  хворими  на  цукровий   діабет
типу 2 без ускладнень
 
------------------------------------------------------------------
|            Діагностичні дослідження і консультації             |
|----------------------------------------------------------------|
|            Показник            |      Частота обстеження       |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Самоконтроль глікемії (натще і  |У дебюті захворювання і        |
|через 2 години після їжі)       |при декомпенсації - щоденно.   |
|                                |Надалі залежить від виду       |
|                                |цукрознижуючої терапії:        |
|                                |на інсулінотерапії щоденно;    |
|                                |на дієті і ПЦЗП декілька разів |
|                                |на тиждень в різний час доби   |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Глікозильований гемоглобін      |1 раз в 6 місяців              |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Біохімічний аналіз крові        |1 раз на рік (за відсутності   |
|(загальний білок, холестерин,   |змін)                          |
|тригліцериди, білірубін, АСТ,   |                               |
|АЛТ, сечовина, креатинін, калій |                               |
|натрій, кальцій)                |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Загальний аналіз крові          |1 раз на рік                   |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Загальний аналіз сечі           |1 раз на рік                   |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Мікроальбумінурія               |Двічі на рік з моменту         |
|                                |діагностики ЦД                 |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Контроль АТ                     |При кожному відвідуванні лікаря|
|--------------------------------+-------------------------------|
|ЕКГ                             |1 раз на рік                   |
|--------------------------------+-------------------------------|
|ЕКГ з навантажувальними тестами |1 раз на рік                   |
|за наявності   2 факторів ризику|                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Огляд ніг                       |При кожному відвідуванні лікаря|
|--------------------------------+-------------------------------|
|Сімейний лікар                  |На дієті та ПЦЗП - щомісяця    |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Ендокринолог                    |На дієті та ПЦЗП за            |
|                                |направленням сімейного лікаря  |
|                                |та на інсулінотерапії -        |
|                                |щомісяця                       |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Флюорографія ОГК                |1 раз на рік                   |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Окуліст, кардіолог              |1 раз на рік. За показаннями - |
|                                |частіше                        |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Невролог, хірург кабінету       |1 раз на рік. За показаннями - |
|діабетичної стопи               |частіше                        |
------------------------------------------------------------------
 
     При появі ознак хронічних ускладнень ЦД,  приєднанні супутніх
захворювань,  появі додаткових факторів ризику питання про частоту
обстеження вирішується індивідуально.
 
    Показання до госпіталізації хворих на ЦД типу 2:
    - Виражена  декомпенсація  вуглеводного  обміну,  що  потребує
призначення інсулінотерапії;
     - Тяжкий кетоацидоз або кома (кетоацидотична, гіперосмолярна,
гіпоглікемічна);
     - Швидке прогресування судинних ускладнень ЦД;
 
     Навчання хворих   на   цукровий   діабет  (клас  IIА,  рівень
доказовості В)
     1. Навчання  хворих  є  інтегруючим  компонентом лікувального
процесу при ЦД,  що забезпечує хворих  знаннями  і  навичками  для
досягнення конкретної терапевтичної мети.
     2. Навчальні заходи проводяться зі всіма хворими  на  ЦД  від
моменту  його виявлення і впродовж його перебігу.  Мета і завдання
навчання повинні бути конкретизовані  у  відповідності  зі  станом
пацієнта.
     3. Навчання здійснюється як в індивідуальному порядку,  так і
в групах хворих (ЦД типу 1; ЦД типу 2 без інсулінотерапії; ЦД типу
2 на інсулінотерапії та ін.) з використанням розроблених програм.
     4. Базою  навчання  є  стаціонар або поліклініка з виділенням
окремого приміщення з  необхідним  устаткуванням  (шкільна  дошка,
глюкометри,  тест-смужки,  зразки  препаратів  і  засоби  введення
інсуліну, наочні посібники та ін.).
     5. Навчання  хворих  здійснюється  спеціально  підготовленими
медичними працівниками:  ендокринологами,  медичними сестрами,  за
участі дієтолога і медичного психолога.
 
 Директор Департаменту
 розвитку медичної
 допомоги населенню                                    М.П.Жданова
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства
                                      охорони здоров'я України
                                      22.05.2009  N 356
 
 
                             ПРОТОКОЛ
                 надання медичної допомоги хворим
                    з діабетичною нейропатією
 
 
     Код МКХ-10:
     E10.4, E11.4 - діабетична нейропатія
     G63.2 - полінейропатія
     G99.0- полінейропатія автономна, нейропатія автономна

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 |



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner