Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 469/629 від 15.09.2005

Про визнання такими, що втратили чинність, деяких спільних наказів


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 5

препаратів.
 
     Групи ризику розвитку синдрому діабетичної стопи
     - Пацієнти  з  дистальною полінейропатією на стадії клінічних
проявів зниження функції периферичної нервової системи
     - Особи   із  захворюваннями  периферичних  судин  будь-якого
ґенезу
     - Хворі з деформаціями стоп будь-якого ґенезу
     - Хворі з діабетичною ретинопатією і нефропатією
     - Одинокі пацієнти, похилий вік
     - Особи, що зловживають алкоголем
     - Курці
 
               Скринінг синдрому діабетичної стопи
 
                    -------------------------
                    | Виявлення груп ризику |
                    -------------------------
                                v
                ----------------------------------
                | Обов'язкові методи дослідження |
                ----------------------------------
                                v
                ----------------------------------
                |   Визначення клінічної форми   |
                |   синдрому діабетичної стопи   |
                ----------------------------------
                                v
                    --------------------------
                    | Вибір методу лікування |
                    --------------------------
 
     За відсутності  факторів ризику розвитку синдрому діабетичної
стопи - обстеження 1 раз в рік
 
     Лікування синдрому  діабетичної  стопи  (клас   IIА,   рівень
доказовості В).
 
     Лікування нейропатичної  форми  з  передвиразковими змінами і
виразкою стопи
     - Компенсація вуглеводного обміну (HbA1c   7%)
     - Розвантаження               ураженої               кінцівки
(лікувально-розвантажувальне         взуття,         індивідуальна
розвантажувальна пов'язка, крісло-гойдалка)
     - Видалення  ділянок  гіперкератозу  та/або  первинна обробка
виразкового дефекту
     - Антибіотикотерапія за наявності ознак інфекції і виразкових
дефектів 2 ст. і глибше
     - Використання сучасних атравматичних засобів для перев'язки,
які відповідають стадії виразкового процесу
 
     Пов'язки:
 
------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ ЕКСУДАЦІЇ  |   СТАДІЯ ГРАНУЛЯЦІЇ   |СТАДІЯ ЕПІТАЛІЗАЦІЇ |
|-------------------+-----------------------+--------------------|
|Нейтральні         |Нейтральні             |Нейтральні          |
|атравматичні       |Атравматичні губчасті/ |атравматичні        |
|пов'язки           |гідрополімерні пов'язки|пов'язки,           |
|                   |                       |напівпроникні плівки|
------------------------------------------------------------------
 
     Лікування нейропатичної   форми  синдрому  діабетичної  стопи
з остеоартропатією
     - Компенсація вуглеводного обміну (HbA1c   7%)
     - Розвантаження     ураженої     кінцівки      (індивідуальна
розвантажувальна пов'язка на гострій і підгострій стадіях)
     - Антибіотикотерапія  при  виразкових  дефектах  з   ознаками
інфекції та ранах 2 ст. і глибше
     - За наявності виразкових дефектів  -  використання  сучасних
атравматичних  засобів  для  перев'язки,  які  відповідають стадії
виразкового процесу
 
                            Пов'язки:
 
------------------------------------------------------------------
| СТАДІЯ ЕКСУДАЦІЇ  |   СТАДІЯ ГРАНУЛЯЦІЇ   |СТАДІЯ ЕПІТАЛІЗАЦІЇ |
|-------------------+-----------------------+--------------------|
|Нейтральні         |Нейтральні             |Нейтральні          |
|атравматичні       |атравматичні губчасті/ |атравматичні        |
|пов'язки           |гідрополімери          |пов'язки            |
------------------------------------------------------------------
 
     Лікування ішемічної форми синдрому діабетичної стопи
     1. Консервативна терапія
     - Компенсація вуглеводного обміну (HbA1c   7%)
     - Відмова від куріння
     - Корекція артеріальної гіпертонії
     - Лікування дисліпідемії
     - Усунення явищ ішемії кінцівки:
         - дезагреганти (під контролем коагулограми і стану очного
           дна)
         - судинорозширюючі препарати
         - антикоагулянти  (під  контролем  коагулограми  і  стану
           очного дна)
      2. Реконструктивна операція на артеріях в умовах  відділення
судинної хірургії і/або черезшкірна балонна ангіопластика
      3. За  наявності  виразкових  дефектів  -   антибактеріальна
терапія
 
                            Пов'язки:
 
------------------------------------------------------------------
|  До ліквідації явищ ішемії |    Після ліквідації явищ ішемії   |
|----------------------------+-----------------------------------|
|Атравматичні плівки         |Нейтральні атравматичні пов'язки   |
------------------------------------------------------------------
 
      За наявності  ознак  ішемії  уникати  застосування  мазьових
пов'язок
 
      Профілактика синдрому діабетичної стопи
      - Підтримка  довготривалої  стійкої компенсації вуглеводного
обміну (HbA1c   7%)
      - Навчання хворих правил догляду за ногами
      - Раннє  виявлення  хворих,  які  входять  до  групи  ризику
синдрому діабетичної стопи
      - Носіння ортопедичного взуття
      - Відвідування    кабінету    діабетичної   стопи   (частота
визначається індивідуально, залежно від сукупності факторів ризику
і тяжкості стану)
 
      Середня тривалість стаціонарного лікування
      - від  14  днів  -  до  декількох  місяців  для   досягнення
стабілізації процесу
 
      Критерії ефективності лікування
      - Суттєве покращення,  покращення,  без змін, прогресування,
погіршення.
 
 Директор Департаменту
 розвитку медичної
 допомоги населенню                                    М.П.Жданова
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства
                                      охорони здоров'я України
                                      22.05.2009  N 356
 
 
                             ПРОТОКОЛ
                 надання медичної допомоги хворим
                    з діабетичною нефропатією
 
 
     Код МКХ-10: E10.2, E11.2
 
     Діабетична нефропатія  (ДН) - специфічне ураження судин нирок
при ЦД,  що супроводжується формуванням вузликового або  дифузного
гломерулосклерозу,   термінальна   стадія  якого  характеризується
розвитком ХНН.
 
     Сфера дії      протоколу:      амбулаторна     -     кабінети
лікарів-нефрологів поліклінік,  а також  кабінети  ендокринологів,
консультативно-поліклінічні    відділи    нефрологічних   центрів;
стаціонарна -  нефрологічні  відділення,  відділення  гемодіалізу,
нефрологічні центри.
 
     Умови, за яких показане надання медичної допомоги
     Амбулаторні умови:  I ланка (загальна) - направлення  хворого
на ЦД на консультацію до нефролога;  II ланка  (спеціалізована)  -
діагностика,  диференціальна  діагностика,  направлення  хворого в
нефрологічне відділення (відділення гемодіалізу)  різних  медичних
установ,  нефрологічні  центри,  після  стаціонарного  лікування -
направлення до  лікаря-ендокринолога,  який  здійснює  диспансерне
спостереження.
     Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна
діагностика,  переведення  хворого  в  ендокринологічне  чи   інші
відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.
 
       Класифікація стадій розвитку діабетичної нефропатії
 
------------------------------------------------------------------
|   Стадії ДН  |    Клініко-лабораторна     |  Терміни розвитку  |
|              |       характеристика       |                    |
|--------------+----------------------------+--------------------|
|I  - стадія   |Збільшення ШКФ*             |Розвивається в      |
|гіперфункції  |Збільшення ниркового        |дебюті захворювання |
|нирок         |кровообігу                  |                    |
|              |Гіпертрофія нирок           |                    |
|              |Нормоальбумінурія           |                    |
|              |(  30 мг/добу)              |                    |
|--------------+----------------------------+--------------------|
|II - стадія   |Потовщення базальних мембран|2-5 років від       |
|початкових    |капілярів клубочків         |початку діабету     |
|структурних   |Розширення мезанпуму        |                    |
|змін у нирках |Зберігається висока ШКФ     |                    |
|              |Нормоальбумінурія           |                    |
|              |(  30 мг/добу)              |                    |
|--------------+----------------------------+--------------------|
|III - ДН, що  |Мікроальбумінурія           |5-10 років від      |
|розпочинається|(від 30 до 300 мг/добу)     |початку діабету     |
|              |ШКФ висока або нормальна    |                    |
|              |Нестійке підвищення         |                    |
|--------------+----------------------------+--------------------|
|IV - стадія   |Склероз 50-75% клубочків    |10-20 років від     |
|вираженої ДН  |Протеїнурія (більш          |початку діабету     |
|              |500 мг/добу)                |                    |
|              |ШКФ нормальна або помірно   |                    |
|              |знижена                     |                    |
|              |Стабільна артеріальна       |                    |
|              |гіпертензія, набряки        |                    |
|--------------+----------------------------+--------------------|
|V - стадія    |Тотальний дифузний або      |Більше 15-20 років  |
|уремії        |вузликовий гломерулосклероз.|від початку діабету |
|              |Зниження ШКФ   10 мл/хв.    |або 5-7 років від   |
|              |Артеріальна гіпертензія,    |появи протеїнурії   |
|              |набряки.                    |                    |
|              |Порушення азотовидільної    |                    |
|              |функції нирок (збільшення   |                    |
|              |креатиніну, сечовини).      |                    |
|              |Симптоми інтоксикації       |                    |
------------------------------------------------------------------
 
---------------
     ШКФ* - швидкість клубочкової фільтрації.
 
     Обов'язкові методи дослідження:
     - Дослідження мікроальбумінурії (МАУ)
     - Дослідження протеїнурії (у загальному аналізі  сечі  або  в
добовій сечі)
     - Дослідження осаду сечі (еритроцити, лейкоцити)
     - Дослідження креатиніну та сечовини сироватки крові
      - Дослідження ШКФ.
 
               Діагностичні значення альбумінурії:
 
-------------------------------------------------------------------
|                 |  Альбумінурія  |Концентрація|  Співвідношення |
|                 |----------------| альбуміну  |    альбумін/    |
|                 |    В   |За добу|   в сечі   |    креатинін    |
|                 |ранковій| (мг)  |   (мг/л)   |  сечі (мг/моль) |
|                 |  порції|       |            |                 |
|                 |(мкг/хв)|       |            |                 |
|-----------------+--------+-------+------------+-----------------|
|Нормоальбумінурія|    20  |   30  |      20    |  2,5 (чоловіки) |
|                 |        |       |            |  3,5 (жінки)    |
|-----------------+--------+-------+------------+-----------------|
|Мікроальбумінурія| 20-199 | 30-299|   20-199   |2,5-25,0 (чол.)  |
|                 |        |       |            |3,5-25,0 (жін.)  |
|-----------------+--------+-------+------------+-----------------|
|Протеїнурія      |  = 200 | = 300 |    = 200   |  25             |
-------------------------------------------------------------------
 
     Методи дослідження швидкості клубочкової фільтрації:
     - Проба  Реберга-Тареєва (за кліренсом ендогенного креатиніну
за добу): норма 80-120 мл/хв
     - Розрахунковий метод за формулою Конкрофта Голта:
 
     Для чоловіків (норма 100-150 мл/хв)
 
               1,23 х [(140 - вік (роки) х маса тіла (кг)]
        ШКФ = ---------------------------------------------
                        креатинін крові (мкмоль/л)
 
      Для жінок (норма 85-130 мл/хв)
 
               1,05 х [(140 - вік (роки) х маса тіла (кг)]
        ШКФ = ---------------------------------------------
                       креатинін крові (мкмоль/л)
 
             Характеристика рівня ШКФ (за DOQI, 2002)
 
------------------------------------------------------------------
|           Рівень           |            ШКФ (мл/хв)            |
|----------------------------+-----------------------------------|
|1. Нормальний або підвищений|                = 90               |
|----------------------------+-----------------------------------|
|2. Незначно знижений        |               60-89               |
|----------------------------+-----------------------------------|
|3. Помірно знижений         |               30-59               |
|----------------------------+-----------------------------------|
|4. Значно знижений          |               15-29               |
|----------------------------+-----------------------------------|
|5. Термінальний             |            15 або діаліз          |
------------------------------------------------------------------
 
                     Групи ризику розвитку ДН
           (потребують щорічного моніторингу МАУ і ШКФ)
 
------------------------------------------------------------------
|         Категорія хворих         |     Початок моніторингу     |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Хворі на ЦД 1 типу, які           |Через 5 років від дебюту ЦД, |
|захворіли в постпубертантному віці|далі - щорічно               |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Хворі на ЦД 2 типу                |Відразу при встановленні     |
|                                  |діагнозу, далі - щорічно     |
|----------------------------------+-----------------------------|
|Вагітні на тлі ЦД або хворі на    |1 раз в триместр             |
|гестаційний  ЦД                   |                             |
------------------------------------------------------------------
 
                           Скринінг ДН
 
------------------------------------------------------------------
|             Заходи             |            Здійснює           |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Виявлення груп ризику           |Ендокринолог, сімейний лікар   |
|                                |(хворі на ЦД 2 типу)           |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Обов'язкові методи дослідження  |Ендокринолог сімейний лікар    |
|                                |(хворі на ЦД 2 типу)           |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Визначення клінічної форми      |Ендокринолог                   |
|нефропатії                      |                               |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Вибір специфічного методу       |                               |
|лікування:                      |                               |
|- стадія мікроальбумінурії      |Ендокринолог                   |
|- стадія протеїнурії            |Ендокринолог                   |
|- стадія ХНН:                   |                               |
|  - консервативна               |Ендокринолог і нефролог        |
|  - термінальна                 |Нефролог                       |
------------------------------------------------------------------
 
                    Послідовність скринінгу ДН
 
 ---------------------------------
 |Тест на наявність протеїнонурії|
 ---------------------------------
          v           v                -----------------------------------
       -------     -------             |Ретест на наявність протеїнонурії|
       | (-) |     | (+) |------------ |     (3 рази впродовж місяця)    |
       -------     -------             -----------------------------------
          v                                       v           v
      -----------------------                  -------     -------
      |Тест на наявність МАУ|----------------- | (-) |     | (+) |
      -----------------------                  -------     -------
          v           v      ----------------                 v
       -------     -------   |Щорічний      |  -------------------------
       | (+) |     | (-) |-- |скринінг на   |  |Дослідження рівнів     |
       -------     -------   |наявність МАУ |  |креатиніну і сечовини  |
          |                  ----------------  |в сироватці крові      |
          v                      ^             -------------------------
     -------------------------   |                 v             v
     |Ретест на наявність МАУ|   |              -------     -----------
     |(3 рази продовж 6 міс.)|----              |норма|     |підвищені|
     -------------------------                  -------     -----------
          v           v                            v             v
       -------     -------                  --------------  --------------
       | (+) |     | (-) |                  |Діабетична  |  |Діабетична  |
       -------     -------                  |нефропатія, |  |нефропатія, |
          v                                 |стадія      |  |стадія ХНН  |
       --------------                       |протеїнурії |  |            |
       |Діабетична  |                       --------------  --------------
       |нефропатія, |                              v             v
       |стадія МАУ  |                        ------------     ------------
       --------------                        |Лікування |     |Лікування |

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 |



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner