Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 469/629 від 15.09.2005

Про визнання такими, що втратили чинність, деяких спільних наказів


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 6

          v                                  ------------     ------------
       ------------
       |Лікування |
       ------------
 
          Моніторинг хворих на ЦД залежно від стадії ДН
 
-----------------------------------------------------------------
|Стадія нефропатії|      Моніторинг      |  Частота дослідження |
|-----------------+----------------------+----------------------|
|                 |- HbA1c               |1 раз на 3 міс.       |
|МІКРОАЛЬБУМІНУРІЯ|----------------------+----------------------|
|                 |- Альбумінурія        |1 раз на 6 міс.       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Рівень АТ           |Щомісячно при норм.   |
|                 |                      |показниках            |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Креатинін і         |Щорічно               |
|                 |сечовина сироватки    |                      |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- ШКФ                 |Щорічно               |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Ліпіди сироватки    |Щорічно,              |
|                 |                      |1 раз на 3 міс. при   |
|                 |                      |лікуванні статинами   |
|                 |                      |----------------------|
|                 |- ЕКГ з               |Щорічно               |
|                 |навантажувальними     |                      |
|                 |тестами (при          |                      |
|                 |необхідності)         |                      |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Очне дно            |Рекомендації окуліста |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Огляд стоп          |При кожному           |
|                 |                      |відвідуванні лікаря   |
|-----------------+----------------------+----------------------|
|ПРОТЕЇНУРІЯ      |- HbA1c               |1 раз на 3 міс.       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Загальний Hb і Hct  |1 раз на 6 міс.       |
|                 |крові                 |(частіше на початку і |
|                 |                      |в процесі лікування   |
|                 |                      |еритропоетином)       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Протеїнурія         |1 раз на 3 міс.       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Рівень АТ           |Щоденно (ранок-вечір) |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Креатинін і         |1 раз на 6 міс.       |
|                 |сечовина сироватки    |                      |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- ШКФ                 |1 раз на 6 міс.       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Альбумін сироватки  |1 раз на 6 міс. при   |
|                 |                      |норм. показниках      |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Ліпіди сироватки    |1 раз на 6 міс.,      |
|                 |                      |1 раз на 3 міс. при   |
|                 |                      |лікуванні статинами   |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- ЕКГ, ЕхоКГ          |Рекомендації          |
|                 |                      |кардіолога (щорічно і |
|                 |                      |за показаннями)       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Очне дно            |Рекомендації окуліста |
|                 |                      |(щорічно і за         |
|                 |                      |показаннями)          |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Дослідження         |Рекомендації невролога|
|                 |автономної та         |                      |
|                 |сенсорної нейропатії  |                      |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Огляд стоп          |При кожному           |
|                 |                      |відвідуванні лікаря   |
|-----------------+----------------------+----------------------|
|ХНН              |- HbA1c               |1 раз на 3 міс.       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Загальний Hb і Hct  |1 раз на міс. (частіше|
|                 |крові                 |на початку і в процесі|
|                 |                      |лікування             |
|                 |                      |еритропоетином)       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Протеїнурія         |1 раз місяць          |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Рівень АТ           |Щоденно (ранок-вечір) |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Креатинін і сечовина|1 раз на місяць       |
|                 |сироватки             |(частіше на початку   |
|                 |                      |лікування             |
|                 |                      |АПФ-інгібіторами або  |
|                 |                      |антагоністами         |
|                 |                      |рецепторів            |
|                 |                      |ангіотензину II       |
|                 |                      |(АРА 11)              |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- ШКФ                 |1 раз на місяць       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Альбумін сироватки  |1 раз на місяць       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Кальцій (загальний  |1 раз на місяць       |
|                 |та іонізований)       |                      |
|                 |і фосфор плазми       |                      |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Паратгормон         |1 раз на рік          |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Ліпіди сироватки    |1 раз на 3 міс.       |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- ЕКГ, ЕхоКГ          |Рекомендації          |
|                 |                      |кардіолога            |
|                 |                      |(щоквартально і за    |
|                 |                      |показаннями)          |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Очне дно            |Рекомендації окуліста |
|                 |                      |(щоквартально і за    |
|                 |                      |показаннями)          |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Огляд стоп          |При кожному           |
|                 |                      |відвідуванні лікаря   |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Консультація        |1 раз на 6 міс.       |
|                 |невролога             |                      |
|                 |----------------------+----------------------|
|                 |- Маркери гепатиту    |1 раз на рік          |
-----------------------------------------------------------------
 
           Лікування ДН (клас I, рівень доказовості А)
 
------------------------------------------------------------------
|         СТАДІЯ         |           ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ          |
|------------------------+---------------------------------------|
|Стадія мікроальбумінурії|- Оптимальна компенсація вуглеводного  |
|                        |обміну (HbA1c   7%)                    |
|                        |- Застосовування інгібіторів АПФ або   |
|                        |АРА в субпресорних дозах при           |
|                        |нормальному АТ і в                     |
|                        |середньотерапевтичних дозах - при      |
|                        |підвищенні АТ понад 130/80 мм рт.ст. - |
|                        |постійно; протипоказання - під час     |
|                        |вагітності                             |
|                        |- Корекція дисліпідемій (за наявності) |
|                        |- Дієта з помірним обмеженням          |
|                        |тваринного білка (не більше 1 г білка  |
|                        |на 1 кг маси тіла)                     |
|------------------------+---------------------------------------|
|Стадія протеїнурії      |- Оптимальна компенсація вуглеводного  |
|                        |обміну (HbA1c   7%)                    |
|                        |- Підтримання АТ на рівні              |
|                        |130/80 мм рт.ст.; препарати першого    |
|                        |ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА - |
|                        |постійно; протипоказання (вагітність)  |
|                        |- Корекція дисліпідемій                |
|                        |(за наявності) - постійно              |
|                        |- Обмеження тваринного білка до 0,8 г  |
|                        |білка на 1 кг маси тіла - постійно     |
|                        |- Запобігати використання              |
|                        |нефротоксичних засобів (контрастні     |
|                        |йодовмістні засоби, антибіотики,       |
|                        |нестероїдні протизапальні препарати)   |
|                        |- Еритропоетин при підтвердженні       |
|                        |ниркової анемії (Hb   110 г/л)         |
|------------------------+---------------------------------------|
|Стадія ХНН              |- Компенсація вуглеводного обміну      |
|                        |(HbA1c   7%)                           |
|- Консервативна стадія  |- Підтримання АТ на рівні              |
|                        |130/80 мм рт.ст.; препарати першого    |
|                        |ряду вибору - інгібітори АПФ або АРА   |
|                        |(з обережністю - при рівні креатиніну  |
|                        |крові понад 330 мкмоль/л).             |
|                        |Рекомендується комбінована             |
|                        |антигіпертензивна терапія              |
|                        |- Обмеженням тваринного білка до       |
|                        |0,8 г білка на 1 кг маси тіла -        |
|                        |постійно                               |
|                        |- Корекція дисліпідемій - постійно     |
|                        |- Лікування ниркової анемії            |
|                        |(еритропоетин) - при рівні Hb   110 г/л|
|                        |(під контролем АТ, Hb, Hct, тромбоцитів|
|                        |крові, заліза і феритину сироватки)    |
|                        |- Корекція гіперкаліємії               |
|                        |- Корекція фосфорно-кальцієвого обміну |
|                        |- Ентеросорбція                        |
|------------------------+---------------------------------------|
|- Термінальна стадія    |- Гемодіаліз                           |
|                        |- Перитонеальний діаліз                |
|                        |- Трансплантація нирки (в умовах       |
|                        |спеціалізованих центрів)               |
------------------------------------------------------------------
 
     Цукрознижуючі препарати,  які  припустимі   до   застосування
у хворих  з  ДН  на  стадії  протеїнурії  і початковою стадією ХНН
(креатинін сироватки крові до 250 мкмоль/л):
     - Гліквідон
     - Гліклазид MR
     - Репаглінід
     - Глімепірид
     - Акарбоза
     - Інсуліни.
 
     Показання до початку замісної ниркової терапії у хворих на ЦД
з ХНН:
     - ШКФ   15 мл/хв
     - Калій сироватки   6,5 мекв/л
     - Тяжка гіпергідратація з ризиком розвитку набряку легень
     - Наростання білково-енергетичної недостатності.
 
     Методи замісної  ниркової терапії у хворих на цукровий діабет
з ХНН (проводяться в спеціалізованих нефрологічних центрах)
     1. Хронічний гемодіаліз
     2. Перитонеальний діаліз
     3. Трансплантація нирки
 
     Контроль глікемії у хворих з ДН на діалізі:
     Цільовий рівень HbA1c становить:
     7,0% -  для  молодих  хворих  без  виражених серцево-судинних
ускладнень
     7,5-8,0% -  для  хворих  з  тяжкою  патологією  судин серця і
сітківки
 
     Контроль АТ у хворих з ДН на діалізі:
     Цільовий рівень АТ у хворих до діалізу і між сеансами діалізу
не повинен відрізнятись від  рекомендованих  для  всієї  популяції
загалом (120/80-140/90 мм рт.ст.). Препаратами першого ряду вибору
(як і в додіалізний період) залишаються інгібітори АПФ і АРА.
 
     Ниркова анемія у хворих з ДН на діалізі:
     Цільове значення Hb крові 120-130 г/л
     Цільове значення гематокриту (Ht) 33-36%
     Препарат вибору - рекомбінантний еритропоетин людини
 
     Навчання хворих  самоконтролю  глікемії  і  АТ  - обов'язкова
умова профілактики і успішного лікування ускладнень ЦД
 
     Середня тривалість стаціонарного лікування
     - до 14 днів - для досягнення стабілізації процесу, хронічний
гемодіаліз - пожиттєво
 
     Критерії ефективності лікування
     - Суттєве покращення,  покращення,  без змін,  прогресування,
погіршення
 
     Очікувані результати лікування
     Профілактика хронічної  ниркової недостатності,  стабілізація
АТ, запобігання прогресування нефропатії; покращення якості життя.
 
 Директор Департаменту
 розвитку медичної
 допомоги населенню                                    М.П.Жданова
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства
                                      охорони здоров'я України
                                      22.05.2009  N 356
 
 
                             ПРОТОКОЛ
                 надання медичної допомоги хворим
                    з діабетичною ретинопатією
 
 
     Код МКХ-10: E10.3, E11.3
 
    Діабетична ретинопатія (ДР) - мікроангіопатія  судин  сітківки
ока у  хворих  на  цукровий  діабет,  яка  в  термінальній  стадії
призводить до повної втрати зору.
 
             Класифікація ДР (формулювання діагнозу)
 
------------------------------------------------------------------
|       Стадії       |     Форми     | Характеристика змін судин |
|                    |               |    сітківки і критерії    |
|                    |               |        діагностики        |
|--------------------+---------------+---------------------------|
|1. Непроліферативна |- васкулярна   |Мікроаневризми, геморагії, |
|                    |- ексудативна  |тверді ексудативні         |
|                    |- геморрагічна |вогнища; м'які ексудати,   |
|                    |- ішемічна     |ішемічні зони              |
|--------------------+---------------+---------------------------|
|2. Препроліферативна|- васкулярна   |Поряд зі змінами,          |
|                    |- ексудативна  |характерними для I ст.,    |
|                    |- геморагічна  |нерівномірний калібр судин |
|                    |- ішемічна     |велика кількість ексудатів |
|                    |               |інтраретинальні            |
|                    |               |мікросудинні аномалії,     |
|                    |               |велика кількість           |
|                    |               |ретинальних геморагій      |
|--------------------+---------------+---------------------------|
|3. Проліферативна   |- неоваскулярна|Неоваскуляризація диску    |
|                    |- гліозна      |зорового нерва та інших    |
|                    |               |відділів сітківки;         |
|                    |               |крововиливи в скловидне    |
|                    |               |тіло; утворення фіброзної  |
|                    |               |тканини в ділянці          |
|                    |               |преретинальних             |
|                    |               |крововиливів; різке        |
|                    |               |зниження гостроти зору аж  |
|                    |               |до повної сліпоти          |
|                    |               |Ускладнення проліферативної|
|                    |               |стадії ДР:                 |
|                    |               |1. Гемофтальм              |
|                    |               |2. Тракційне і тотальне    |
|                    |               |проліферативно-ексудативне |
|                    |               |відшарування сітківки      |
|                    |               |3. Вторинна рубеозна       |
|                    |               |глаукома                   |
|                    |               |4. Субатрофія очного яблука|
|--------------------+---------------+---------------------------|
|4. Макулопатія      |- ексудативна  |             -             |
|                    |- ішемічна     |                           |
------------------------------------------------------------------
 
     Сфера дії протоколу: амбулаторні умови - 1 ланка (загальна) -
кабінети  лікарів-офтальмологів  поліклінік,  а   також   кабінети
ендокринологів,         консультативно-поліклінічні        відділи
ендокринологічних центрів;    стаціонарна    -     офтальмологічні
відділення, офтальмологічні центри.
 
     Умови, за яких показане надання медичної допомоги
     Амбулаторні умови;  I ланка (загальна) - направлення  хворого
на ЦД   на   консультацію   до   лікарів-офтальмологів;  II  ланка
(спеціалізована) -   діагностика,   диференціальна    діагностика,
направлення  хворого  в офтальмологічне відділення різних медичних
установ, III ланка - офтальмологічні центри,  після  стаціонарного
лікування   направлення  до  лікаря-ендокринолога,  який  здійснює
диспансерне спостереження.
     Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна
діагностика,  переведення  хворого  в  ендокринологічне  чи   інші
відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.
 
     Діагностика ДР:
 
     Обов'язкові офтальмологічні методи діагностики ДР:
     - Визначення  гостроти  зору  (візометрія)   і   полів   зору
(периметрія);
     - Вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія);
     - Біомікроскопія  кришталика  і  скловидного тіла з допомогою
щілинної лампи;
     - Офтальмоскопія з розширенням зіниці.
     Додаткові офтальмологічні методи діагностики ДР:
     - Фотографування судин очного дна з допомогою фундус-камери;
     - Флюоресцентна ангіографія судин сітківки;
     - Електрофізіологічні  методи  дослідження   для   визначення
функціонального стану зорового нерва та сітківки;
     - УЗД за наявності значних помутнінь у  скловидному  тілі  та
кришталику;
     - Гоніоскопія (огляд кута передньої камери ока).
 
     Групи ризику розвитку ДР:
     Хворі на  ЦД типу 1 (віком   18 років) при тривалості діабету
понад 3 років;
     Хворі на  ЦД  типу  1  діти  і  підлітки  (віком    18 років)

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 |



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner