Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 469/629 від 15.09.2005

Про визнання такими, що втратили чинність, деяких спільних наказів


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 9

 допомоги населенню                                    М.П.Жданова
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства
                                      охорони здоров'я України
                                      22.05.2009  N 356
 
 
                             ПРОТОКОЛ
                 надання медичної допомоги хворим
       з іншими уточненими ускладненнями цукрового діабету
         (діабетичною хайропатією, ліпоїдним некробіозом,
              ліподистофією, діабетичним гепатозом)
 
 
     Код МКХ-10: E10.6
 
     Діабетична хайропатія - синдром обмеження рухомості суглобів,
синдром діабетичної руки.
     Є варіантом остеоартропатії.
     Характеризується безболісними контрактурами,  що розвиваються
переважно в кистях рук.
     Перший передвісник  ускладнень  ЦД  I,  обумовлених хронічною
гіперглікемією (ретинопатія, нефропатія, невропатія, атеросклероз,
артеріальна гіпертензія)
 
     Сфера дії протоколу:  амбулаторна - кабінети лікарів-хірургів
поліклінік, а також кабінети ендокринологів,  кабінети діабетичної
стопи; стаціонарна - хірургічні відділення.
 
     Умови, за яких показане надання медичної допомоги
     Амбулаторні умови:  I  ланка (загальна) - направлення хворого
на ЦД на консультацію до  хірурга;  II  ланка  (спеціалізована)  -
діагностика,  диференціальна  діагностика,  направлення  хворого в
хірургічне відділення різних медичних установ, після стаціонарного
лікування -  направлення  до  лікаря-ендокринолога,  який здійснює
диспансерне спостереження.   Спеціалізовані   стаціонарні   умови:
діагностика,  диференціальна  діагностика,  переведення  хворого в
ендокринологічне  чи  інші  відділення  різних  медичних  установ,
ендокринологічні центри.
 
     Класифікація Брінка-Штаркмана
     Стадія 0 - порушень немає
     Стадія I   -   потовщення   шкіри,   рухомість   у   суглобах
не погіршена
     Стадія II - порушення розгинання мізинців
     Стадія III - двобічне ураження інших пальців
     Стадія IV - ураження пальців і кистей
     Стадія ураження пальців, кистей інших суглобів
 
     Діагностика
     1. Клінічний  огляд  кистей  рук,  складених  долонями разом,
а також огляд інших суглобів.
     2. Рентгенологічне  дослідження  при зміні великих суглобів і
хребта.
     3. Зняття  відбитків  кисті  з  активно і пасивно максимально
розігнутими пальцями.
 
     Лікування (клас IIА, рівень доказовості В)
     1. Компенсація цукрового діабету.
     2. Фізіотерапевтичне лікування:
     - Лазеротерапія на кисті рук
     - Черезшкірне лазерне опромінення крові
     - Аплікації на кисть (грязьові, парафіново-озокеритні)
     - Електрофорез з йодом або ронідазою
     - Магнітотерапія
     - Діадинамотерапія
     3. ЛФК
     - Лікувальна гімнастика у ручній ванні
 
     Середня тривалість стаціонарного лікування
     - до 14 днів для досягнення стабілізації процесу
 
     Критерії ефективності лікування
     - Суттєве покращення,  покращення,  без змін,  прогресування,
погіршення
 
     Очікувані результати лікування
     Запобігання прогресування  процесу,   відсутність   клінічних
проявів, покращення якості життя.
 
                       ЛІПОЇДНИЙ НЕКРОБІОЗ
 
     Ліпоїдний некробіоз  - хронічне захворювання шкіри,  в основі
якого  лежить  мікроангіопатія  що  призводить  до  дезорганізації
сполучної  тканини  з  відкладенням  у  ній  ліпідів  і  наступним
некробіозом.
 
     Сфера дії     протоколу:     амбулаторна      -      кабінети
лікарів-ендокринологів поліклінік;  стаціонарна - ендокринологічні
відділення.
 
     Умови, за яких показане надання медичної допомоги
     Амбулаторні умови: II - ланка (спеціалізована) - діагностика,
диференціальна діагностика, направлення хворого в ендокринологічне
відділення,   після   стаціонарного  лікування  -  направлення  до
лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження.
     Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна
діагностика,  переведення  хворого  в  ендокринологічне  чи   інші
відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.
 
     Класифікація
     1. Класична  форма,  характеризується   одиничними   великими
вогнищами, частіше   зустрічається   на   шкірі  гомілок,  нерідко
з виразками.
     2. Атипова форма містить у собі 2 варіанти:
     - склеродермоподібний;
     - поверхнево-бляшечний.
 
     Клініка
     - Зазвичай  уражається  шкіра  передньої  поверхні   гомілок,
нерідко симетрично.  Можлива  поразка  інших  ділянок тіла (груди,
живіт, тильна поверхня стопи).
     - Захворювання  починається  з появи одного чи декількох плям
слабко інфільтрованих вузликів червоно-синюшного  кольору, з  яких
поступово  формуються  різко  обкреслені  овальні  чи поліциклічні
бляшки діаметром від 1 до 10 см і більше,  їх  центральна  частина
жовтувато-коричневого кольору,  злегка западає,  а крайова частина
синюшно-червоного кольору, трохи піднімається. Бляшки мають гладку
поверхню,  що  іноді  лупиться по периферії.  Поступово центральна
частина бляшок атрофується,  на ній  з'являються  телеангіектазії,
легка гіперпігментація, іноді виразки.
     - Суб'єктивні відчуття відсутні.
     - Перебіг захворювання хронічний.
 
     Лікування (клас IIА, рівень доказовості В)
     1. Компенсація цукрового діабету.
     2. Поліпшення мікроциркуляції.
     3. Покращення метаболізму
     4. Антиагреганти.
     5. Ділянки з виразками лікують  як  звичайні  виразки,  іноді
виникає необхідність хірургічного втручання, в т.ч. кріодеструкції
ураженої ділянки.
     6. Фізіотерапевтичне лікування:
     - Лазеротерапія, в т.ч. акупунктурна;
     - Ультразвукова    терапія   самостійно   або   на   переміну
з лазеротерапією;
     - Місцеві  аплікації  кортикостероїдів  на  запалену граничну
частину шкіри.
     - Електрофорез  з нікотинової кислотою,  еуфіліном на уражені
кінцівки.
     - Гіпербарична оксигенація
 
     Середня тривалість стаціонарного лікування
     - до 14 днів для досягнення стабілізації процесу
 
     Критерії ефективності лікування
     - Суттєве покращення,  покращення,  без змін,  прогресування,
погіршення
 
     Очікувані результати лікування
     Запобігання прогресування процесу, покращення якості життя.
 
                         ЛІПОДИСТРОФІЇ
 
     Ліподистрофії -  зміни  шкіри і підшкірної жирової клітковини
у вигляді  ділянок  атрофії  або  гіпертрофії  в  місцях  введення
інсуліну.
 
     Сфера дії      протоколу:      амбулаторна     -     кабінети
лікарів-ендокринологів поліклінік,  стаціонарна - ендокринологічні
відділення.
 
     Умови, за яких показане надання медичної допомоги
     Амбулаторні умови:  II  ланка (спеціалізована) - діагностика,
диференціальна діагностика, направлення хворого в ендокринологічне
відділення,   після   стаціонарного  лікування  -  направлення  до
лікаря-ендокринолога, який здійснює диспансерне спостереження.
     Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна
діагностика,   переведення  хворого  в  ендокринологічне  чи  інші
відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.
 
     Лікування (клас IIА, рівень доказовості В)
     1. Зміна місць ін'єкцій інсуліну
     2. Фізіотерапевтичне лікування:
     - Лазеротерапія на місця ліподисторфій;
     - Ультразвукова терапія на місця ліподисторфій  -  самостійно
або з лазеротерапією;
     - Гіпербарична оксигенація.
 
     Середня тривалість стаціонарного лікування
     - до 14 днів для досягнення стабілізації процесу
 
     Критерії ефективності лікування
     - Суттєве покращення,  покращення,  без змін,  прогресування,
погіршення
 
     Очікувані результати лікування
     Запобігання прогресування процесу, покращення якості життя
 
                       ДІАБЕТИЧНИЙ ГЕПАТОЗ
 
     Діабетичний гепатоз - це жировий гепатоз (жирова інфільтрація
печінки),  який  розвивається при тривалій декомпенсації цукрового
діабету,  внаслідок  вичерпання  запасів  глікогену  і  надмірного
поступлення   вільних   жирових   кислот,   нейтрального   жиру  у
гепатоцити.
 
     Сфера дії     протоколу:     амбулаторна      -      кабінети
лікарів-ендокринологів поліклінік; стаціонарна - ендокринологічні,
гастроентерологічні, терапевтичні відділення.
 
     Умови, за яких показане надання медичної допомоги
     Амбулаторні умови:  I  ланка (загальна) - направлення хворого
на ЦД   на   консультацію   до    гастроентеролога;    II    ланка
(спеціалізована)   -   діагностика,   диференціальна  діагностика,
направлення  хворого  в   ендокринологічне,   гастроентерологічне,
терапевтичне   відділення,   після   стаціонарного   лікування   -
направлення до  лікаря-ендокринолога,  який  здійснює  диспансерне
спостереження.
 
     Спеціалізовані стаціонарні умови: діагностика, диференціальна
діагностика,  переведення  хворого  в  ендокринологічне  чи   інші
відділення різних медичних установ, ендокринологічні центри.
 
     Клініка:
     - Печінка збільшена, щільна
     - Характерні зміни при УЗД
     - У  крові  підвищені  рівні  холестерину,  ліпідів,  вільних
жирних кислот
 
     Лікування (клас НА, рівень доказовості В)
     - Компенсація цукрового діабету
     - Гепатопротектори
 
     Середня тривалість стаціонарного лікування
     - до 14 днів для досягнення стабілізації процесу
 
     Критерії ефективності лікування
     - Суттєве покращення,  покращення,  без змін,  прогресування,
погіршення
 
     Очікувані результати лікування
     Запобігання прогресування   процесу,   відсутність  клінічних
проявів; покращення якості життя.
 
 Директор Департаменту
 розвитку медичної
 допомоги населенню                                    М.П.Жданова
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ Міністерства
                                      охорони здоров'я України
                                      22.05.2009  N 356
 
 
                             ПЕРЕЛІК
                        умовних скорочень
 
 
     ЦД - цукровий діабет
     ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров'я
     ДН - діабетична нефропатія
     ХНН - хронічна ниркова недостатність
     ДР - діабетична ретинопатія
     ДПН - дистальна полінейропатія
     ДАН - діабетична автономна (вегетативна) нейропатія
     СДС - синдром діабетичної стопи
     ДКА - діабетичний кетоацидоз
     ІХС - ішемічна хвороба серця
     HbA1c - гликозильований гемоглобін
     ГТТ - глюкозотолерантний тест
     ШКФ - швидкість клубочкової фільтрації
     МАУ - мікроальбумінурія
     КЛР - кислотно-лужна рівновага
     АТ - артеріальний тиск
     ЧСС - частота серцевих скорочень
     УЗД - ультразвукове дослідження
     ЕКГ - електрокардіографія
     ІМТ - індекс маси тіла
     ЛПНЩ - ліпопротеїди низької щільності
     ЛПВЩ - ліпопротеїди високої щільності
     ХО -  хлібна одиниця
     АСТ - аспартатамінотрансфераза
     АЛТ -  аланінамінотрансфераза,
     ПЦЗП - пероральні цукрознижуючі препарати
     АПФ - ангіотензин-перетворюючий фермент
     АРА - антагоністи рецепторів ангіотензину.



| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner