НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 1704 від 26.10.2007Про зняття з продажу на фондових біржах України пакетів акцій ВАТ, які не користуються попитом
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 13
копрологічне дослідження.
Інструментальні дослідження:
УЗД органів черевної порожнини (однократно).
Консультації суміжних спеціалістів:
- терапевт;
- гастроентеролог;
- психоневролог;
- ендокринолог.
Лікувальна програма:
- Дієта N 5, 9.
Після встановлення конкретної причини пруригінозного ураження
(онкологічні захворювання, цукровий діабет, захворювання нервової
системи, дисфункції травного тракту, паразитарні захворювання,
токсикоз вагітних тощо) проводять лікування основного
захворювання.
- гіпосенсибілізуючі засоби (30% натрію тіосульфат, 10%
кальцію глюконат, 25% магнію сульфат).
- дезинтоксикаційні засоби (неогемодез, реополіглюкін,
реосорбілакт, полівідон + натрію хлорид + калію хлорид + кальцію
хлорид + магнію хлорид + натрію гідрокарбонат, ізотонічний 0,9%
розчин натрію хлориду).
- антигістамінні засоби (хлоропірамін, клемастин,
мебгідролін, дифенгідрамін, лоратадин, дезлоратадин, ебастин,
фексофенадин).
За вибором препарати I, II та III покоління протягом
2-5 тижнів (для препаратів I покоління зміна засобу через
10 днів), при необхідності після 2-3-тижневі інтервали лікування
зазначеними препаратами повторюють.
При виражених клінічних проявах захворювання, свербежу шкіри,
порушеннях сну, наявності скарг невротичного характеру
рекомендують ін'єкційні форми антигістамінних препаратів на вибір.
- ферментні препарати (при виявленні ферментативної
недостатності підшлункової залози):
- препарати панкреатину (креон, мезим-форте).
- комбіновані препарати, що містять панкреатин, холеву
кислоту, пепсин, амінокислоти (панзинорм форте, фестал,
ензистал).
При схильності до запорів рекомендують препарати, що містять
компоненти жовчі. При наявності нестійкого стільця застосовують
препарати, що не містять компонентів жовчі.
- еубіотики (призначають за умови виявлення порушень
мікробіоценозу кишечнику) (біфідобактерії біфідум + кишкова
паличка, або лактобактерії ацидофільні, або біфідобактерії
біфідум, або ешерихія колі та ін. відповідно виявленим змінам).
- спефічна гіпосенсибілізація (гістоглобулін).
- транквілізатори (гідазепам, адаптол, діазепам, оксазепам,
нітразепам).
- вегетотропні засоби (фенобарбітал + ерготамін + сума
алкалоїдів беладони).
- седативні засоби (3% натрію бромід, екстракт валеріани,
настоянка півонії ухильної).
- вітаміни і полівітаміни (групи B, A, E, C, PP).
- сорбенти (ентеросгель, активоване вугілля, сорбогель,
силікс, атоксил).
- адаптогени (гліцисед).
- фізіотерапія (селективна фототерапія, ПУВА-терапія (у
важких випадках, коли спостерігається розповсюджена свербляча
висипка, ліхеніфікація), фонофорез, ультразвук).
При тяжкому перебігу, торпідності до терапії, у разі
відсутності протипоказань до використання у комплексній терапії
застосовують глюкокортикостероїди.
Зовнішнє лікування:
- анілінові барвники (піоктанін, фукорцин, синька).
При виразних проявах захворювання - комбіновані креми чи
мазі, що містять кортикостероїди відповідної сили дії бетаметазону
валерат, триамцинолону ацетонід, бетаметазону дипропіонат,
преднізолон, клобетазолу пропіонат та допоміжні речовини.
У подальшому перехід на пасти, креми і мазі, що містять 1-2-3%
дьогтю, або 5% нафталану.
При вузлуватому свербці Гайда застосовують:
- обколювання вузлуватих елементів глюкокортикоїдними
препаратами;
- руйнування вузлів методами електро-, кріо-, лазеротерапії;
- оклюзійні пов'язки зі фторвмісними кортикостероїдними
мазями.
Тривалість лікування
20-30 днів.
Очікувані результати лікування
Клінічна ремісія або покращення.
Критерії якості лікування
Розсмоктування елементів, зменшення свербежу, відсутність
нових елементів.
Можливі побічні дії та ускладнення
Можлива індивідуальна непереносимість застосованих
препаратів. У разі використання системних глюкокортикостероїдних
препаратів можливі ускладнення, що їм притаманні.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
При досягненні клінічної ремісії або покращення пацієнти
підлягають диспансерному нагляду 1 раз на 6 місяців (частіше
навесні та восени). Під час огляду звертається увага на дотримання
рекомендацій, наданих при виписці зі стаціонару, регулярність
обстеження суміжними спеціалістами (алергологом, терапевтом,
гастроентерологом, ендокринологом, психоневрологом). Шкіра
потребує постійного догляду, що включає індиферентні креми або
мазі та при необхідності містять вітаміни групи A і E.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Під час лікування - дієта N 5, 9. У період клінічного
одужання або покращення рекомендується використання дієти згідно з
виявленою супутньою патологією.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Протипоказана робота, що пов'язана з психоемоційним
перевантаженням, запиленістю, перегріванням і переохолодженням.
Усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні
осередки інфекції, гострі респіраторно-вірусні інфекції, стреси
тощо). Рекомендується уникати частого миття у ванні або під душем
з милом (слід застосовувати нейтральні або кислі мила), контакту з
хімічно активними речовинами (цемент, пральні порошки, пасти,
фарби, лаки тощо), синтетичною і вовняною тканиною. Курортотерапія
показана у фазі ремісії.
Ступінь наукової доказовості - А.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги М.П.Жданова
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
08.05.2009 N 312
ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим на псоріаз
Код МКХ-10: L40-L40.8 ПСОРІАЗ
Ознаки та критерії діагностики
Псоріаз - еритематозно-сквамозний дерматоз
мультифакторіальної природи з домінуючим значенням у розвитку
генетичних факторів, що характеризується гіперпроліферацією
епідермальних клітин, порушенням кератинізації, запальною реакцією
в дермі, змінами в різних органах та системах.
За перебігом розподіляється на тяжкий, середній та легкий.
Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та
міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних
районах. Тип закладу - шкірно-венерологічне відділення. Профіль
спеціаліста - лікар-дерматовенеролог.
Діагностична програма
Базується на виявленні мономорфної висипки, що складається з
папул не гострозапального характеру, червоного кольору з чіткими
контурами, сріблястих лусочок по поверхні. Характерно визначення
псоріатичної триади: феномен стеаринової плями, термінальної
плівки, точкової кровотечі, які виникають при зішкрябуванні папул.
Лабораторні дослідження:
клінічний аналіз крові (при необхідності дослідження
повторювати 1 раз на 10 днів);
аналіз сечі (2 рази);
біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, глюкоза, холестерин,
тригліцериди, загальний білірубін, креатинін, коагулограма) (за
необхідності дослідження повторюють);
серологічне дослідження (РМП, РВ);
флюорографічне дослідження.
Консультації спеціалістів:
терапевт, окуліст (при плануванні фотохіміотерапії),
ендокринолог, отоларинголог, стоматолог.
Додаткові дослідження і консультації спеціалістів проводять
за показаннями.
Лікувальна програма
Тяжкий перебіг (розповсюджений псоріаз у прогресуючій стадії,
еритродермія, ексудативна форма, пустульозний псоріаз Цумбуша,
долонно-підошовний псоріаз)
- дієта N 15
- седативні засоби (таблетки валеріани, 3% розчин натрію
броміду, настоянка пустирнику, півонії).
- антистресорні адаптогени (гліцисед).
- за необхідності призначають транквілізатори (гідазепам,
адаптол).
- дезинтоксикаційні засоби (неогемодез, реосорбілакт).
- вегетотропні (25% сірчанокисла магнезія)
- гіпосенсибілізуючі засоби (натрію тіосульфат, кальцію
глюконат, магнію сульфат).
- антигістамінні засоби (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол,
фексофенадин).
- при виразному свербежі шкірі, наявності скарг невротичного
характеру, порушеннях сну рекомендують антигістамінні препарати,
що мають седативні властивості (хлоропірамін, клемастин,
мебгідролін). При виразному нічному свербежі показано використання
ін'єкційних форм зазначених препаратів.
- засоби, що поліпшують периферичний кровообіг (нікотинова
кислота, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін).
- гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, ліпоєва
кислота, силібін, глутаргін, тіотриазолін).
- вітаміни (A, E, групи B, C).
- цитостатики (не бажано призначати до 16 років)
(метотрексат).
- імуносупресанти (циклоспорин, ацитретин).
- в особливо тяжких випадках - селективні імуносупресуючі
препарати, що є рекомбінантними моноклональними антитілами подібні
до людських, які виробляються генно-інженерними методами
(інфліксимаб та ефалізумаб).
Не можна одночасно призначати циклоспорин, метотрексат і
ацитретин.
- фізіотерапевтичні заходи (фотохіміотерапія (ПУВА-терапія),
реПУВА-терапія (ПУВА-терапія у поєднанні з ретиноїдом
ацитретином); при неможливості проведення ПУВА використовують УФО;
електросон).
Зовнішнє лікування
Уражену шкіру змазують кортикостероїдними індиферентними
кремами, у деяких випадках у комбінації з кератолітиками.
Для миття голови використовують шампунь із дьогтем, шампунь з
піритіон цинком, шампунь з кетоконазолом.
Середній і легкий перебіг (обмежений псоріаз, помірно
розповсюджений псоріаз, стаціонарна та регресуюча стадія)
- дієта N 15
- седативні засоби (таблетки валеріани, 3% розчин натрію
броміду, настоянка пустирнику, півонії).
- антистресорні адаптогени (гліцисед).
- за необхідності призначають транквілізатори (гідазепам,
адаптол).
- дезинтоксикаційні засоби (неогемодез, реосорбілакт).
- вегетотропні (25% сірчанокисла магнезія)
- гіпосенсибілізуючі засоби (натрію тіосульфат, кальцію
глюконат, магнію сульфат).
- антигістамінні засоби (лоратадин, дезлоратадин, фенкарол,
фексофенадин).
- при виразному свербежі шкірі, наявності скарг невротичного
характеру, порушеннях сну рекомендують антигістамінні препарати,
що мають седативні властивості (хлоропірамін, клемастин,
мебгідролін по 0,01 г 2 рази на день). При виразному нічному
свербежі показано використання ін'єкційних форм зазначених
препаратів.
- засоби, що поліпшують периферичний кровообіг (нікотинова
кислота, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін).
- гепатопротектори (ессенціальні фосфоліпіди, ліпоєва
кислота, силібін, глутаргін, тіотриазолін).
- вітаміни (A, E, групи B, C).
- неспецифічна стимулююча терапія (алое, метилурацил,
автогемотерапія, пірогенал).
- імуномодулятори (циклоферон, тимоген, тактивін).
- фізіотерапевтичні заходи (фотохіміотерапія (ПУВА-терапія),
реПУВА-терапія (ПУВА-терапія у поєднанні з ретиноїдом
ацитретином); при неможливості проведення ПУВА використовують УФО;
електросон, фонофорез з кремом, що містить кератолітичний засіб
сечовину 10%, на псоріатичні бляшки з виразною інфільтрацією,
фонофорез з маззю, що містить кортикостероїди сильної дії в
комбінації з кератолітичними засобами, при наявності запальних
явищ та виразного лущення псоріатичних бляшок, ультразвук
паравертебрально).
Зовнішнє лікування.
Проводять розсмоктуючу терапію: мазі з нафталаном 5-10% або
дьогтем 5-10%, при торпідному перебігу під оклюзійну пов'язку, або
медичний солідол або лінімент нафталанської нафти або
кальципотриол (синтетичний аналог найбільш активного метаболіту
природного вітаміну D) - мазь втирають в осередки ураження або
цинк піритіон аерозоль або крем.
При торпідному перебігу, а також при застарілих псоріатичних
бляшках використовують топічні стероїди із саліциловою кислотою у
вигляді мазей для аплікацій або оклюзійних пов'язок на обмежені
ділянки шкіри; або мазь на основі протизапальних фітопрепаратів.
На осередки ураження волосяної частини голови використовують
креми та лосьйони з кортикостероїдами та кератолітичними засобами.
Для миття голови використовують шампунь із дьогтем, шампунь з
піритіон цинком, шампунь з кетоконазолом.
Тривалість лікування
При тяжкому перебігу становить від 30 до 45 днів, а при
середньому та легкому - від 20 до 30 днів.
Очікувані результати лікування
При тяжкому перебігу - стабілізація шкірного процесу, а при
легкому та середньому - покращення або одужання.
Критерії якості лікування
При тяжкому перебігу: припинення формування елементів висипу;
припинення загострення (зменшення інфільтрації висипу, повне або
часткове зменшення лущення, припинення свербежу); відсутність або
значне зменшення суб'єктивних проявів захворювання. При легкому та
середньому перебігу: розсмоктування інфільтративних елементів
висипу, зменшення або відсутність гіперемії, лущення бляшок;
відсутність суб'єктивних проявів захворювання.
Можливі побічні дії та ускладнення
Можливі індивідуальна непереносимість застосованих
препаратів. У разі використання нестероїдних протизапальних
засобів можливе ураження шлунково-кишкового тракту внаслідок
ульцерогенної дії препаратів, токсико-алергічні ефекти,
пригнічення кровотворення. У разі використання системних
глюкокортикоїдів - притаманні їм побічні ефекти (синдром
Іценка-Кушинга, порушення вуглеводного обміну, артеріальна
гіпертензія тощо). При використанні цитостатичних препаратів
можливі токсико-алергічні реакції, пригнічення кровотворення,
ураження гепато-біліарної і сечовивідної системи.
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
Хворі підлягають диспансерному нагляду районним дерматологом
1 раз на 6 місяців, обстеження суміжними спеціалістами за
показаннями. Уражені ділянки шкіри за необхідності змазувати
індиферентними кремами або кремами, що містять кератолітичні
засоби, а саме сечовину 10%.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Гіпоалергенна дієта з виключенням жирного, смаженого,
копченого, гострого, екстрактивних блюд, алкоголю.
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
Усунення хронічних осередків інфекції, уникання
гіперінсоляції, стресів, переохолодження. За 1-2 тижні до
відповідних сезонів періоду очікуваних загострень захворювання
призначення адаптогенів, а саме: екстракту елеутерококу чи
екстракту левзеї, або екстракту лимоннику в комплексі з дибазолом
внутрішньо.
Умовні скорочення
АлТ - аланінамінотрансфераза
АсТ - аспартатамінотрансфераза
РВ - реакція Вассермана
РМП - реакція мікропреципітації
УФО - ультрафіолетове опромінення
Ступінь наукової доказовості - А.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги М.П.Жданова
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
08.05.2009 N 312
ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим
на сечостатевий мікоплазмоз
Код МКХ-10: A63 Інші хвороби, що передаються статевим шляхом,
не класифіковані в інших рубриках
Загальна частина
Мікоплазмова інфекція сечостатевого тракту
Збудники - Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis,
Ureaplasma urealyticum
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
