Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 1704 від 26.10.2007

Про зняття з продажу на фондових біржах України пакетів акцій ВАТ, які не користуються попитом


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 14

     Інфекція нижнього  відділу  сечостатевого тракту,  спричинена
мікоплазмами
     Мікоплазмовий:
     Цервіцит
     Цистит
     Уретрит
     Вульвовагініт
 
     Мікоплазмові   інфекції   органів   малого   тазу  та  інших
сечостатевих органів
     Мікоплазмові:
     Епідидиміт
     Запальні захворювання органів малого тазу в жінок
     Орхіт
     Мікоплазмоз:
     Неускладнений
     Ускладнений
 
     Діагностична програма
     Клінічна діагностика
     Ознаки і  симптоми  обумовлені  головним  чином  цервіцитом і
уретритом, а також ускладненнями.
     Жінки
     Урогенітальна інфекція приблизно в 30%  випадків перебігає  з
наступними симптомами:
     Слизисто-гнійний цервіцит
     Гнійні виділення з піхви
     Біль у нижній частині живота
     Посткоітальна чи міжменструальна кровотеча
     Дизурія
     Ознаки запального захворювання органів малого таза, хронічний
біль в органах малого тазу
     Чоловіки
     Приблизно в 75%  випадків урогенітальна інфекція перебігає  з
наступними симптомами
     Виділення з уретри
     Дизурія
     Ознаки епідидиміту чи простатиту
 
     Лабораторна діагностика
     Культуральне дослідження
     Чутливість при використанні зразків із шийки матки  й  уретри
варіює в межах 40-85%.
     Недоліки: вимагає наявності досвідченого персоналу, підходить
лише  для невеликої кількості інвазивних зразків (із шийки матки й
уретри)
     Імуноферментний аналіз (ІФА)
     Чутливість складає 20-85%, залежить від виду аналізу.
     Переваги: можливість  тестування  великої  кількості  зразків
швидкість, автоматизація, низька вартість.
     Недоліки: специфічність   висока   тільки  при  підтвердженні
позитивних результатів,  підходить тільки для  інвазивних  зразків
(із шийки матки, з уретри)
 
     Метод ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК)
     Чутливість складає 70-95%
     Переваги: висока     специфічність    (97-99%),    можливість
тестування великої кількості зразків,  можливість використання  як
інвазивних (із шийки матки,  з уретри),  так і неінвазивних (сеча,
проби матеріалу з вульви і піхви) зразків.
     Недоліки: висока  вартість  у лабораторіях необхідна особлива
старанність  для  запобігання  контамінації,   інгібітори   можуть
створити проблему, особливо для зразків сечі.
 
     Взяття зразків
     Жінки
     Для тестів     без     ампліфікації     нуклеїнових    кислот
використовується інвазивне взяття матеріалу  (із  шийки  матки,  з
уретри) для методів, заснованих на ампліфікації нуклеїнових кислот
використовується   матеріал,   взятий   як   інвазивним,   так   і
неінвазивним способом (перша порція сечі і зразки виділень,  узяті
тампоном у входу в піхву, чи з уретри) з використанням МАНК.
     Чоловіки
     Для методів дослідження без ампліфікації  нуклеїнових  кислот
використовується   матеріал,  взятий  тампоном  з  уретри,  а  для
методів,  заснованих на МАНК, використовується матеріал, взятий як
інвазивним способом, так і неінвазивним (перша порція сечі).
 
     Показання для проведення тестування
     Симптоми, що є результатом інфекцій нижніх  статевих  шляхів,
викликаних патогенними мікоплазмами.
     Ускладнення, що    можуть    бути    викликані    патогенними
мікоплазмами (запальні захворювання органів малого таза,  хронічна
біль в  області  малого  таза,  трубна  безплідність,  епідидиміт,
орхіт, кон'юнктивіт у дорослих).
     Виявлення контактів/оповіщення партнерів.
     Скринінг жінок молодше 25 років.
     Скринінг осіб,  що мають нових чи кілька статевих партнерів і
не  використовують  чи використовують нерегулярно засоби бар'єрної
контрацепції.
     Скринінг вагітних жінок.
     Виключення інфекції перед  медичним  втручанням  (переривання
вагітності,   штучне   запліднення,   уведення  внутрішньоматкових
контрацептивів).
 
     Лікувальна програма
     Показання для призначення лікування
     Підтвердження генітальної інфекції,  що викликані патогенними
мікоплазмами.
     Інфекція, викликана  патогенними  мікоплазмами,  у  статевого
партнера.
 
     Лікування дорослих
     Медичну допомогу    хворим    надають    в    спеціалізованих
лікувально-профілактичних закладах:          шкірно-венерологічних
кабінетах багатопрофільної   поліклініки,    шкірно-венерологічних
диспансерах   (районні,   міські,   обласні),   клініці  інституту
дерматології  та  венерологіії  АМН  України,  в  клініках   вищих
навчальних  закладів.  Профіль відділення - дерматовенерологічний.
Профіль спеціаліста - дерматовенеролог.
 
     Групи антибактеріальних препаратів:
     Тетрацикліни (доксицикліну      гідрохлорид,     доксицикліну
моногідрат)
     Макроліди (еритроміцин, мідекаміцин)
     Фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин)
 
     Лікування вагітних жінок
     Макроліди (еритроміцин)
     Медична допомога  в   випадку   неускладненої   мікоплазмової
інфекції   нижнього   відділу  сечостатевого  тракту  надається  в
амбулаторних умовах. Тривалість лікування - 10 діб.
     Медична допомога в випадку ускладненої мікоплазмової інфекції
органів малого тазу та  інших  сечостатевих  органів  надається  в
стаціонарних умовах. Тривалість лікування - 14 діб.
 
     Загальні положення
     Лікування інфікованих пацієнтів попереджує серйозні наслідки,
що можуть виникнути в результаті інфекції мікоплазмозом і передачі
її статевим партнерам, а під час вагітності - немовлям.
     Лікування повинне  бути ефективним (частота лікування   95%),
і пацієнти більш легко витримують призначений режим лікування.
     Особливі зауваження
     Рекомендується утримуватися  від  статевих  зносин   протягом
7-10 днів  після  завершення  одноразової терапії чи до завершення
7-денного курсу лікування, а також доти, поки всі статеві партнери
пацієнта не пройдуть відповідний курс лікування.
     Особливі моменти для ВІЛ-інфікованих пацієнтів
     Обличчя з  ВІЛ-інфекцією  і  мікоплазмовою  інфекцією повинні
одержувати таке ж лікування, що і пацієнти без ВІЛ- інфекції.
 
     Ведення партнерів
     Пацієнтів варто   проінформувати  про  те,  що  їхні  статеві
партнери повинні бути обстежені, протестовані та проліковані.
     Необхідно обстежувати статевих партнерів,  що мали контакт із
даним  пацієнтом  протягом  60  днів  з  моменту  появи  симптомів
захворювання   чи   постановки   діагнозу;   вони  повинні  пройти
тестування і лікування.
     Партнерів, що мали ризик зараження,  варто повідомити про це,
запросити   для   обстеження   і   запропонувати   лікування    за
епідеміологічними  показниками,  навіть  якщо  тести  на наявність
хламідійної інфекції виявилися негативними.
     Пацієнтам та  їх партнерам варто порекомендувати утримуватися
від статевих контактів,  доки вони не завершать  відповідний  курс
лікування (протягом 7-10 днів після одноразового прийому препарату
чи до завершення 7-денного курсу).
 
     Очікувані результати лікування - бактеріологічне та  клінічне
одужання.
 
     Критерії якості лікування
     Бактеріологічне та клінічне одужання.
 
     Можливі побічні дії та ускладнення
     При вживанні  макролідів  можливі  нудота,  блювання,  біль у
животі,  метеорізм,  діарея, рідко-алергійні реакції, нейтропенія,
транзіторне підвіщення активності трансаміназ.
     При вживанні   тетрациклінів   можливі   нудота,    блювання,
анорексія,      глосит,      езофагіт,      алергійні     реакції,
фотосенсибілізація,  нейтропенія,  тромбоцитопенія,   еозинофілія,
розвиток кишкового дисбактеріозу.
     При вживанні фторхінолонів можливі  нудота,  біль  у  животі,
головна біль, фотосенсибілізація, кристалурія.
 
     Рекомендації щодо  подальшого  надання  медичної  допомоги  -
спостереження.
     Наступне спостереження   -   тимчасові  інтервали  проведення
тестів на виліковність:  бактеріологічні дослідження,  ІФА,  МАНК:
через 3-4 тижні після закінчення лікування.
 
     Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
     Дієта N 15
 
     Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
     Особливих вимог  до режиму праці та відпочинку,  реабілітації
немає.
 
     Ступінь наукової    доказовості    запропонованих    медичних
заходів - А.
 
 Директор Департаменту
 розвитку медичної допомоги                            М.П.Жданова
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ МОЗ України
                                      08.05.2009  N 312
 
 
                             ПРОТОКОЛ
                 надання медичної допомоги хворим
                   на сечостатевий трихомоніаз
 
 
     Код МКХ-10:
     A59.0 Урогенітальний трихомоніаз
     Білі (вагінальні)
     Простатити (N51) викликані Trichomonas vaginalis
     A59.8 Трихомоніаз інших локалізацій
     A59.9 Трихомоніаз не уточнений
 
     Загальна частина
     В організмі   людини   паразитують   три   види   трихомонад:
Trichomonas tenax,  що виявляється в порожнині  рота,  Trichomonas
hominis  - у шлунково-кишковому тракті,  Trichomonas vaginalis - у
сечостатевому тракті. Патогенною є тільки Trichomonas vaginalis.
     У жінок  місцем  мешкання  Trichomonas  vaginalis є піхва,  у
чоловіків - предміхурова залоза  і  сім'яні пухирці.  Сечостатевий
канал  може уражатися у хворих обох статей.  У більшості чоловіків
трихомоніаз перебігає бізсимптомно.
 
     Діагностична програма
     Клінічна діагностика
     Інкубаційний період в середньому рівний 10  дням,  але  іноді
коливається від 2-3 днів до 1 місяця.
     Формою трихомоніазу у чоловіків є уретріт.
     Турбують сверблячка,  печінні в сечовипускному каналі,  слабо
виражені дизуричні розлади.  Відмічається гіперемія губок  уретри.
Виділення з уретри частіше мізерні, водянисті, слизисто-гнійні або
слизисті.
     У чоловіків   з   трихомонадним  уретритом  може  розвинутися
баланіт і баланопостіт.  Хворі предявляють  скарги  на  сверблячку
голівки  статевого  члена,  помірні болі в області крайньої плоті,
виділення з препуціального мішка  із  запахом  прілого  сіна.  При
огляді  відмічається  гіперемія  шкіри  голівки  статевого члена і
крайньої плоті,  набряк, мацерація епідермісу з утворенням ерозії,
саден, виразок.
     При трихомонадному парауретриту при огляді виявляється дрібна
червона  крапка,  при  натисканні  на неї вдається отримати гнійну
краплю.
     При трихомонадному   епідидиміту  з'являються  болі  по  ходу
сім'яного канатика і придатка яєчка,  підвищення температури.  При
пальпації придаток різко болісний.
     Гострий простатит характеризується болями,  що  іррадиюють  в
стегно   і   поперек,  прискореними  позивами  на  сечовипускання,
простаторею, наявність  каламутної  сечі.   Нерідко   ослабляється
ерекція.
     Трихомонадний везикуліт.  Розрізняють  3  форми  везикулітів:
суб'єктивно асимптомну,  гостру і хронічну.  У хворих відмічається
підвищення  температури,  загальна  слабкість,  біль   в   області
промежини і прямої кишки,  прискорене сечовипускання,  термінальна
гематурія,  підвищення статевої збудливості.  При хронічній  формі
виникають статеві розлади, азоспермія.
     Трихомоніаз у  жінок  є  багато  осередковим   захворюванням.
Трихомонадний  кольпіт  протікає  по типу гострого,  підгострого і
хронічного процесу.  Хворі пред'являють скарги на білі, сверблячку
в  області  статевих  органів і дизуричні явища.  Білі часто мають
неприємний запах  і  роз'їдаючий  характер,  рясні,  рідкі,  часто
пінисті.  При  огляді  у таких хворих відмічається гіперемія шкіри
зовнішніх статевих  органів,  промежини,  набряклість,  розпушення
слизової оболонки піхви, іноді численні дрібні поверхневі виразки.
Залежно від клінічних  проявів  трихомонадний  кольпіт  може  бути
простим макульозним, гранульозним, виразковим або змішаним.
     Трихомонадний вульвіт  виникає  первинно  у  дівчаток  і   як
наслідок   трихомонадного  вагініту  у  жінок.  Протікає  по  типу
гострого,  підгострого і хронічного процесу.  Хворі скаржаться  на
сверблячку,   печіння   в   області  входу  в  піхву  з  подальшим
приєднанням білій. При об'єктивному огляді спостерігається дифузна
гіперемія    зовнішніх    статевих    органів,   їх   припухлість,
кровоточивість,  зустрічаються   ерозії   і   виразки,   виділення
слизово-гнійні.
     Для трихомонадного вестибуліту  характерна  виражена  дифузна
гіперемія,  виразки,  набряк слизової в області переддвер'я піхви,
підвищена  кровоточивість  і  слизисто-гнійні   виділення.   Хворі
скаржаться на сверблячку і печіння в області входу в піхву.
     Трихомонадний бартолініт   виявляється   поразкою    вивідної
протоки   залози,   а  іноді  і  всієї  залози.  При  об'єктивному
обстеженні   відмічається    гіперемія    гирла    протоки.    При
розповсюдженні  інфекційного  процесу  на  всю  залозу  вона  стає
болісною,  набряклою,  щільною і промацується у вигляді невеликого
пухлинного утворення в задній третині великих статевих губ.  Іноді
виникає хибний абсцес.
     Трихомонадний цервіцит  і  ендоцервіцит  протікають  по  типу
хронічного, рідше - підгострого процесу. При цьому значно виражена
набряклість   слизової   оболонки,   гіперемія,   розпушеність   і
дрібноочагові  укриті  виразками  ділянки  слизової  шийки  матки.
Виділення  слизисто-молочні,  слизисто-гнійні,  іноді  -  пінисті.
Зустрічаються також ерозії шийки матки і поліпи.
     При проникненні   вагінальних   трихомонад  в  матку  виникає
трихомонадний ендометрит,  що характеризується збільшенням білій з
домішкою  крові,  болями  внизу  живота,  розладом  менструального
циклу.
     Трихомонадний сальпінгіт  характеризується появою болів внизу
живота,  більш  різко  виражених  з   одного   боку.   Пальпаторно
відмічається  болісність  труб  і  їх потовщення.  Нерідко виникає
спайний процес в трубах, що приводить до безплідності.
     Трихомонадний уретрит    характеризується    появою    болів,
відчуттям  печіння  при  сечовипусканні  і  частими  позивами   до
сечовипускання.  В  уретрі  містяться виділення білого або жовтого
кольору.  При огляді відмічається гіперемія і  набряк  зовнішнього
отвору уретри.
     Парауретрит трихомонадної етіології  важко  діагностуються  і
не відрізняються від парауретритів іншої етіології. Частіше за все
характерний асимптомний перебіг. Можливо утворення мікроабсцесів.
     Трихомонадні цистити   виникають  повторно.  Характеризуються
частими, іноді імперативними позивами на сечовипускання, тенетами.
Хворі скаржаться на болі в кінці сечовипускання,  іноді підвищення
температури тіла.
     Діагноз встановлюється на даних анамнезу,  клініки, виявленні
Trichomonas vaginalis за допомогою одного з методів:
     Бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження
     Серологічні методи досліждення
     Молекулярні методи  діагностики,  зокрема  метода  ланцюгової
реакції з полімеразою (ЛРП)
 
     Лікувальна програма
     Загальні принципи.
     Медичну допомогу    хворим    надають    в    спеціалізованих
лікувально-профілактичних закладах:          шкірно-венерологічних
кабінетах багатопрофільної   поліклініки,    шкірно-венерологічних
диспансерах   (районні,   міські,   обласні),   клініці  інституту
дерматології  та  венерологіії  АМН  України,  в  клініках   вищих
навчальних  закладів.  Профіль відділення - дерматовенерологічний.
Профіль спеціаліста - дерматовенеролог.
     Точний діагноз  важливий  для  вибору відповідної специфічної
терапії, а у випадку вагінального трихомоніазу - безпосередньо для
лікування сексуальних партнерів. Оскільки піхвова трихомонада - це
мікроорганізм, що передається статевим шляхом, необхідний скринінг
на наявність супутніх інфекцій. Варто порекомендувати утримуватись
від статевих контактів,  доки лікування  усіх  партнерів  не  буде
завершено.
     Показання для призначення терапії:
     Позитивний тест на трихомоніаз незалежно від симптомів
     Епідеміологічне лікування сексуальних партнерів
     Препаратами вибору являється імідазольна група: метронідазол,
тінідазол, орнідазол.
     З інтравагінальних    засобів    використовують:   гінальгін,
клотрімазол,  хлорхінальдін,  тінідазол,  метронідазол, натаміцин,
полівідона йодид.
     Вагітним лікування проводять переважно місцево,  застосовуючи
вагінальні свічки з клотримазолом протягом 14 днів.
     Перед призначенням   медикаментозного   лікування    вивчення
анамнезу на предмет переносності лікарських засобів.
     При виявленні   у   виділенні   з   урогенітального    тракту
фагоцитованих  бактерій призначають одночасно антибіотики широкого
спектру дії.
     З метою  поліпшення  проникнення  препарату  в зону запалення
пацієнтам     призначається      фізіотерапія      (лазеротерапія,
магнітотерапія, СМВ-терапія, фонофорез з гідрокортизоном).
     У разі   розвитку   вторинного   генітального   кандидозу   і

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner