Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 1704 від 26.10.2007

Про зняття з продажу на фондових біржах України пакетів акцій ВАТ, які не користуються попитом


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 4

     - імуносупресанти (циклоспорин).
     - в  особливо  тяжких  випадках  - селективні імуносупресуючі
препарати, що є рекомбінантними моноклональними антитілами подібні
до   людських,   які   виробляються   генно-інженерними   методами
(інфліксимаб та ефалізумаб).
     Не призначати одночасно циклоспорин та метотрексат.
     - глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон, бетаметазон)
     - коректори  метаболізму  кісткової  тканини  (препарати,  що
пригнічують резорбцію кісток -  кальцитонін,  вітамін  D   активні
                                                        3
метаболіти - кальцитріол, альфа-кальцидол).
     Лікування проводять    під   рентгенологічним   контролем   з
визначенням динаміки вмісту кальцію і фосфору у крові та сечі.
     - коректори метаболізму хрящової тканини (алфлутоп,  мукосат,
мукартрин, румалон, глюкозоаміноглікани, хондроїтинсульфат).
     Зовнішнє лікування:
     Препарати нестероїдної протизапальної дії:
     - що містять диклофенак;
     - що містять індометацин;
     - що містять ібупрофен.
     Хондропротектори для зовнішнього використання:
     - мазі   та   креми,   що   містять   хондроїтинсульфати   та
глікозоаміноглікани.
     Фізіотерапія:
     - низькоінтенсивне лазерне опромінення;
     - фонофорез    гідрокортизону,    засобів   для   зовнішнього
використання, що містять хондроїтинсульфат та глікозоаміноглікани;
     - аплікації озокериту;
     - діадинамічні токи;
     - електрофорез з літієм та новокаїном;
     - УФО;
     - ПУВА-терапія.
 
     Тривалість лікування
     Становить від 30 до 45 днів. Рекомендується проводити курсове
лікування 2-3 рази на рік.
 
     Очікувані результати лікування
     При тяжкому  перебігу  -   стабілізація   шкірного   процесу,
зменшення  больового  синдрому в суглобах,  набряклості,  зниження
температури тіла над суглобами,  збільшення рухливості в  уражених
суглобах.  При  легкому та середньому - покращення або одужання як
шкірних, так і суглобних проявів.
 
     Критерії якості лікування
     Зменшення больового   синдрому   та  інших  ознак  запалення,
збільшення обсягу рухів в уражених суглобах,  покращення клінічної
картини крові та біохімічних показників.
 
     Можливі побічні дії та ускладнення
     Можливі індивідуальна      непереносимість       застосованих
препаратів.   У   разі  використання  нестероїдних  протизапальних
засобів  можливе  ураження  шлунково-кишкового  тракту   внаслідок
ульцерогенної    дії    препаратів,    токсико-алергічні   ефекти,
пригнічення   кровотворення.   У   разі   використання   системних
глюкокортикоїдів -   притаманні   їм   побічні   ефекти   (синдром
Іценка-Кушинга,   порушення   вуглеводного   обміну,   артеріальна
гіпертензія   тощо).  При  використанні  цитостатичних  препаратів
можливі  токсико-алергічні  реакції,  пригнічення   кровотворення,
ураження гепато-біліарної і сечовивідної системи.
 
     Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
     У разі  наявності  больового  синдрому  продовження   прийому
нестероїдних  протизапальних  засобів  та  хондропротекторів.  При
досягненні клінічної ремісії або  покращення  пацієнти  підлягають
диспансерному  нагляду  1  раз  на  3-6  місяців.  Під  час огляду
звертається   увага   на   регулярність    обстеження    суміжними
спеціалістами:  отоларингологом, стоматологом, гінекологом тощо за
показаннями;   дотримання   рекомендацій   стаціонару;    усунення
чинників,   що  провокують  погіршення  стану  (хронічні  осередки
інфекції,  гіперінсоляція,  гострі респіраторно-вірусні  інфекції,
стреси,  переохолодження).  За  1-2  тижні  до відповідних сезонів
періоду    очікуваних    загострень    захворювання    призначення
адаптогенів,  а саме:  екстракту елеутерококу чи екстракту левзеї,
або екстракту  лимоннику  по  15-20  краплин  3   рази   на   день
за 20  хвилин  до їжі в комплексі з дибазолом внутрішньо по 0,02 г
3 рази на день протягом  2-3  тижнів.  Уражені  ділянки  шкіри  за
необхідності  змазувати  індиферентними  кремами  або кремами,  що
містять кератолітичні засоби, а саме сечовину 10%.
 
     Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
     Дієта N  15  з  виключенням  екстрактивних блюд,  кісткових і
м'ясних наварів,  томатів, щавлю, шпинату, смаженого та копченого,
алкогольних напоїв.
 
     Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
     При диспансеризації   хворих   на    артропатичний    псоріаз
передбачається  планове призначення хондропротекторів і засобів із
запобігання  прогресування   остеопорозу,   а   також   проведення
санаторно-курортного  лікування в період клінічної ремісії або при
першій  стадії  активності  та  тяжкості  патологічного   ураження
суглобів (Куяльник,  Немиров, Слов'янськ, сірководневі, йодобромні
та радонові ванни, грязелікування). Психологічна реабілітація.
 
     Умовні скорочення
     АлТ - аланінамінотрансфераза
     АсТ - аспартатамінотрансфераза
     РВ - реакція Вассермана
     РМП - реакція мікропреципітації
     УФО - ультрафіолетове опромінення
 
     Ступінь наукової доказовості - А.
 
 Директор Департаменту
 розвитку медичної допомоги                            М.П.Жданова
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ МОЗ України
                                      08.05.2009  N 312
 
 
                             ПРОТОКОЛ
                 надання медичної допомоги хворим
                      на атопічний дерматит
 
 
     Код МКХ-10: L20 - АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ
 
     Ознаки та критерії діагностики
     Атопічний дерматит  -  алергічне  захворювання  зі  спадковою
схильністю,    що    супроводжується   свербежем   і   виявляється
папульозними, еритематозно-сквамозними елементами, інфільтрацією і
лихеніфікацією.
     За клініко-морфологічними          даними           виділяють
еритематозно-сквамозну, везикуло-крустозну, еритематозно-сквамозну
з ліхеніфікацією,  ліхеноїдну та пруригоподібну  форми  атопічного
дерматиту.
 
     Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та
міжрайонні диспансери  в  сільських  та  міських  адміністративних
районах.  Тип  закладу - шкірно-венерологічне відділення.  Профіль
спеціаліста  -  лікар-дерматовенеролог.  Відсутність  ефекту   від
амбулаторного    лікування;    тяжкий    перебіг   дерматозу,   що
супроводжується   свербежем,    лімфоденопатією,    неврастенічним
синдромом,  підлягає лікуванню в стаціонарі. Диспансерний нагляд в
поліклініці.  При помірній виявленості шкірного процесу  змінах  в
імунологічних та клінічних аналізах крові лікування в поліклініці.
 
     Діагностична програма:
     Обов'язкові лабораторні дослідження:
     клінічний аналіз крові;
     загальний аналіз сечі.
 
     Рекомендовані лабораторні дослідження:
     алергологічні тести;
     біохімічний аналіз крові (загальний білірубін,  цукор  крові,
АЛТ, ACT, креатинін);
     бактеріологічне дослідження кишкової флори (дисбактеріоз);
     імунологічний аналіз крові.
 
     Рекомендовані консультації фахівців
     алерголог;
     психоневролог;
     терапевт (за показниками).
 
     Лікувальна програма:
     - Дієта N 5, 9.
     Лікування атопічного дерматиту проводять строго індивідуально
з   урахуванням   вікового  періоду,  клінічних  проявів,  ступеня
активності і тяжкості перебігу шкірного процесу.  Терапія  повинна
бути  спрямована  на  усунення  запального  процесу,  а  також  на
подовження ремісій і попередження рецидивів захворювання.
     Проведення елімінаційних   заходів   у   побуті:   виключення
контакту з домашніми тваринами; щоденне вологе прибирання житлових
приміщень;   обмеження   надлишкової  кількості  м'яких  меблів  і
килимів;  використання  синтетичного  матеріалу   як   наповнювача
подушок;  усунення  надлишкової вологості в житлових приміщеннях і
осередків цвілі на стінах;  виключення контакту шкірних покривів з
вовняними,  хутряними,  синтетичними  тканинами;  відмовлення  від
використання синтетичних миючих засобів та ін.
     Дотримання гіпоалергенної    дієти:   виключення   облігатних
харчових  алергенів,  екстрактивних  речовин,   гостроподразнюючих
блюд, алкоголю, обмеження повареної солі, вуглеводів.
     Елімінаційні дієти   найбільш   ефективні    для    виявлення
продуктів,  що  провокують виникнення алергійного процесу.  У разі
неможливості  виявлення  таких  призначають  дієту  з  виключенням
продуктів,  що  мають сенсибілізуючі властивості і викликають,  за
анамнестичними  даними,  розвиток  хвороби  або  її   загострення.
Рекомендують виключити з раціону цитрусові,  горіхи,  рибу і рибні
продукти,  птахів,  шоколад,  каву, копчені вироби, оцет, гірчицю,
майонез та інші спеції,  хрін, редиску, редьку, томати, баклажани,
гриби, яйця, молоко, полуницю, диню, ананас, здобне тісто, мед.
     - дезинтоксикаційні    засоби   (неогемодез,   реополіглюкін,
реосорбілакт,  полівідон + натрію хлорид + калію хлорид +  кальцію
хлорид + магнію хлорид + натрію гідрокарбонат,  ізотонічний розчин
0,9%).
     - гіпосенсибілізуючі   засоби  (30%  натрію  тіосульфат,  25%
магнію сульфат, 10% кальцію глюконат).
     Препарати кальцію  застосовують  при  наявності  ексудативних
проявів,  в інших випадках їхнє  призначення  обмежують  унаслідок
симпатотонічного ефекту.
     - антигістамінні  засоби  (рекомендують  чергувати  курси  по
10 днів)  (хлоропірамін,  клемастин,  мебгідролін,  дифенгідрамін,
лоратадин, дезлоратадин, ебастин, фексофенадин).
     За вибором   препарати   I,  II  та  III  покоління  протягом
2-5 тижнів  (для  препаратів  I  покоління  зміна   засобу   через
10 днів),  при  необхідності після 2-3-тижневі інтервали лікування
зазначеними препаратами повторюють.
     При виражених клінічних проявах захворювання, свербежу шкіри,
порушеннях   сну,   наявності   скарг    невротичного    характеру
рекомендують ін'єкційні форми антигістамінних препаратів на вибір.
     - стабілізатори мембран тучних клітин (кетотифен).
     - психотропні   препарати   при   порушеннях  сну,  наявності
невротичних  розладів  протягом   1-4   тижнів   до   нормалізації
психоемоційного стану.
     - препарати,  що  мають  седативну  дію  (3%  натрію  бромід,
екстракт валеріани, настоянка півонії ухильної).
     - вегетотропні  засоби  (фенобарбітал  +  ерготамін  +   сума
алкалоїдів беладони).
     - адаптогени  (гліцисед,   екстракт   елеутерокока,   левзеї,
лимонника, сума алкалоїдів беладони).
     - транквілізатори (гідазепам,  адаптол,  діазепам, оксазепам,
нітразепам.
     - ферментні препарати при порушеннях  ферментативної  функції
підшлункової залози.
     Тривалість курсового   лікування   зазначеними    препаратами
складає в середньому 2-3 тижні.
     - препарати панкреатину, креон, мезим-форте
     - препарати,  що містять панкреатин,  холеву кислоту, пепсин,
амінокислоти.
     - препарати,  що містять панкреатин,  геміцелюлозу й екстракт
жовчі.
     При схильності до запорів рекомендують препарати,  що містять
компоненти жовчі.  При наявності нестійкого  стільця  застосовують
препарати, що не містять компонентів жовчі.
     - еубіотики призначають при виявленні порушень мікробіоценозу
кишечнику.  Замісну терапію проводять біопрепаратами,  що є живими
представниками  нормальної  мікрофлори  кишечнику  (біфідобактерії
біфідум    +    кишкова    паличка,   лактобактерії   ацидофільні,
біфідобактерії біфідум, ешерихія колі та ін.).
     - стимулятори   функції   кори   надниркових   залоз  (амонію
гліциризинат, метиламід етилімідазолдикарбонат, гліцирам).
     - імуномодулюючі   препарати  на  вибір  (тактивін,  лікопід,
циклоферон, аміксин).
     Показання до застосування:  виявлені зміни при імунологічному
дослідженні  крові  і   наявність   клінічних   ознак   вторинного
імунодефіцитного стану:  часті ГРВІ,  вірусні і грибкові інфекції,
рецидивуюча піодермія,  наявність  осередків  хронічної  інфекції,
резистентних до адекватної терапії.
     Тестування препаратів    in    vitro     із     застосуванням
хемілюмінесцентного   методу   дозволяє  проводити  індивідуальний
підбір імунотропних препаратів.
     - вітаміни (A, E, групи B - за показанням).
     - сорбенти (ентеросгель).
     Фізіотерапія:
     - селективна фототерапія;
     - ПУВА-терапія (у тяжких випадках з вираженою інфільтрацією і
розповсюдженою ліхеніфікацією);
     - для  нормалізації  функціонального  стану ЦНС застосовують:
електросонтерапію на апаратах "Електросон"  різних  модифікацій  -
"ЕС-2", "ЕС-3", "ЕС-4" (при відсутності гострозапальних проявів на
обличчі) за очнично-сосцевидною методикою.
     - транскраніальну   електроанальгезію   за  лобово-потиличною
методикою на апаратах ЛЕНАР і Бі-ЛЕНАР,  Трансаір-2, МДМ-101 щодня
або через день.
     Не рекомендують одночасне проведення двох  фізіотерапевтичних
процедур загального впливу.
     Зовнішнє лікування:
     - анілінові барвники (піоктанін, фукорцин);
     - пімекролімус 1%  крем -  селективний  інгібітор  синтезу  і
вивільнення медіаторів запалення.
     При виразних проявах (гостра та підгостра стадії)  -  топічні
кортикостероїди  на  гідрофільних  основах,  що містять мометазону
фуроат, бетаметазону валерат, цетилпіридинію хлорид.
     При ураженні  шкіри  обличчя - креми,  що містять нефторовані
кортикостероїди  мометазону  фуроат,  метилпреднізолону  ацепонат,
гідрокортизону-17-бутират.
     Після припинення  мокнуття,   вираженій   сухості   шкіри   -
препарати на зволожуючій основі, що містять флуоцинолону ацетонід,
цетилпіридинію хлорид.
     При ускладненні    інфекцією    (грибкової,    бактеріальної,
грибково-бактеріальної) - комбіновані  кортикостероїдні  лікарські
засоби,    що    містять   триамцинолону   ацетонід,   мірамістин,
бетаметазону   валерат,   гараміцин,   бетаметазону   дипропіонат,
клотримазол,  гентаміцин;  при  менш виражених клінічних проявах -
комбіновані препарати  на  синтетичних  гідрофільних  основах,  що
мають   високу   антимікробну  активність  і  містять  мірамістин,
стрептоцид, нітазол, офлоксацин, новокаїн, кетоконазол.
     При хронічних  проявах  захворювання (виразна інфільтрація та
ліхеніфікація) - препарати  на  гідрофобних  основах,  що  містять
преднізолон, сечовину, бетаметазону валерат, саліцилову кислоту.
     Правильний щодобовий   догляд   за   шкірою    (очищення    і
зволоження), призначають  ванни  (t  =  35-36  град.С) з розчинами
крохмалю   або   житніх   висівок,   жирними   оліями   фабричного
виготовлення,  а  для маленьких дітей "ванни Клеопатри" (1 склянку
молока емульгують зі столовою ложкою олії і  виливають  у  ванну);
душ (t  =  35-36 град.С) із засобами,  що мають м'яку миючу основу
(pH  =  5,5)  і  не   містять   лугу,   у   наступні   3   хвилини
дермато-косметологічні  засоби на жирових основах з вітамінами A і
E - тривало.
 
     У випадках тяжкого перебігу захворювання,  при резистентності
до інших видів терапії
     - імуносупресивні засоби (циклоспорин,  глюкокортикостероїдні
препарати).
 
     Тривалість лікування
     Визначається тяжкістю захворювання  і  становить  від  25  до
35 днів.
 
     Очікувані результати лікування
     Клінічна ремісія або покращення.
 
     Критерії якості лікування
     Досягнення клінічного   видужання   або  поліпшення  стану  -
зникнення або зменшення інтенсивності свербежу,  нормалізація сну,
поліпшення загального стану,  сплощення елементів, зменшення і/або
зникнення інфільтрації і ліхеніфікації.
 
     Можливі побічні дії та ускладнення
     Можлива індивідуальна       непереносимість      застосованих
препаратів.
 
     Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
     При досягненні  клінічної  ремісії  або  покращення  пацієнти
підлягають диспансерному нагляду  1  раз  на  6  місяців  (частіше
навесні та восени). Під час огляду звертається увага на дотримання
рекомендацій,  наданих при  виписці  зі  стаціонару,  регулярність
обстеження   суміжними   спеціалістами  (алергологом,  терапевтом,
гастроентерологом,   ендокринологом,   психоневрологом).   Уражені
ділянки   шкіри   потребують   постійного   догляду,   що  включає
індиферентні  креми  або  мазі,  що   при   необхідності   містять
кератолітичні засоби, вітаміни групи A і E, пімекролімус.
 
     Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
     У період лікування - дієта N 5,  9.  У період ремісії - дієта
N 15 з виключенням екстрактивних блюд і рафінованих вуглеводів.
 
     Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації
     Протипоказана праця з промисловими алергенами,  подразнюючими
шкіру  речовинами,  у  запилених приміщеннях,  в умовах високих та
низьких   температур,   підвищеної   вологості,    психоемоційного
перевантаження.  Усунення чинників, що провокують погіршення стану
(хронічні осередки інфекції, гострі респіраторно-вірусні інфекції,
стреси  тощо);  психологічна реабілітація.  Рекомендується уникати
частого миття у ванні або під душем з  милом  (слід  застосовувати
нейтральні   або   кислі   мила),  контакту  з  хімічно  активними
речовинами (цемент,  пральні порошки,  пасти,  фарби,  лаки тощо),
синтетичною  і  вовняною  тканиною.  Курортотерапія  - морський чи
гірський клімат залежно від індивідуальної реакції на  ці  чинники
у стадії ремісії.
 
     Ступінь наукової доказовості - А.
 
 Директор Департаменту
 розвитку медичної допомоги                            М.П.Жданова
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner