НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 54 від 02.02.2009Про проведення дослідно-експериментальної роботи з теми: "Науково-методичні основи використання ІКТ у навчально-виховному процесі в середовищі "1 учень - 1 комп'ютер" на базі шкільних нетбуків"
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 27
Умови проведення санаторно-курортного лікування.
Спеціалізований санаторій (відділ), профільний санаторій або
спеціалізовані відділення богатопрофільного санаторію на
бальнеокліматичних курортах.
Діагностична програма.
Клінічне обстеження хворого включає.
Збір анамнезу з конкретним і докладним описом скарг на болі
в суглобах та ранкової скутості.
Докладний опис огляду з оцінкою ходи, дефігурації
суглоба(вів), явищ м'язової гіпотрофії, болі при активних і
пасивних рухах, обмеження амплітуди рухів, збільшення лімфовузлів
і зацікавленості інших органів.
Обов'язкові дослідження.
Клініко-функціональні тести (Річі, припухлості), гоніометрія,
загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ревмопроби
(загальний білок, альбуміни, білкові фракції, серомукоїдні білки,
гаптоглобин, дослідження рівня С-реактівного білка, РФ,
імуноглобуліни класів A, M, G, ЦІК, АСЛ-О, АСГ (дослідження
проводяться до та після лікування), електрокардіографія.
Додаткові дослідження.
Електроміографія, велоергометрія - двічі (до і після
лікування).
Консультації спеціалістів: педіатра, уролога, ревматолога,
стоматолога, ЛОР-лікаря, гінеколога за показаннями.
Лікувальна програма.
1. Руховий режим: РГГ, ЛФК індивідуально або груповим
методом, терренкур з ходьбою по "доріжці лікувальної ходьби".
2. Санаторний режим: I-II.
3. Дієта N 9.
4. Кліматотерапія і загартовування: по I-II режиму відповідно
сезону року: повітряні, сонячно-повітряні ванни при
еквівалентно-ефективній температурі не нижче 20 град.С, морські
купання при температурі води не нижче 22-21 град.С, прогулянки
біля моря (в парку), ігри на повітрі.
5. Масаж уражених кінцівок, при необхідності розробка
контрактур;
6. Апаратна фізіотерапія на уражені суглоби та рефлексогенні
зони: електрофорез або фонофорез лікарських засобів, СМС-терапія,
ДМХ-терапія, УВЧ-терапія, магнітотерапія, ультразвукова терапія на
суглоби, ультрафіолетове опромінення, лазеротерапія, БРС-терапія.
7. Пелоїдо- або теплотерапія. В умовах грязьових курортів -
грязьові аплікації сульфідної мулової грязі (38-40 град.С) або
торф'яної, сапропелевої грязі 40-42 град.С на уражені суглоби при
мінімальній активності запального процесу (проліферативні або
проліферативно-фіброзні зміни) та рефлексогенні зони 10-15 хв.,
через день N 10, в фазі ремісії підліткам та дітям старшого віку
можливі грязьові аплікації при температурі 42 град.С. Методом
вибору, з урахуванням вираженості суглобового процесу (наявність
малих ексудативних проявів), можуть бути поєднані методики
грязелікування (гальвано-, СМС-пелоїдотерапія, пелофонофорез)
N 10.
8. Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни (10-20 г/л,
36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10) або радонові ванни
(20-40 нКи/л 36-37 град.С, 8-10 хв., через день N 10) або
з урахуванням супутньої патології - мінеральні йодобромні, хвойні,
сероводородні, "перлинні" або інші мінеральні ванни (N 10). При
системній формі захворювання з мінімальною активністю запального
процесу можливі хвойно-шавлієві вани.
9. Додатково: лікувальні душі, гідромасаж, медикаментозне
лікування: (за потреби).
Очікуваний результат лікування.
Позитивна динаміка показників активності процесу, зменшення
проявів суглобового синдрому, поліпшення стану здоров'я і
функціональних можливостей опорно-рухового апарату.
Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-30 та
45-60 днів.
Критерії якості лікування.
Поліпшення функціональних можливостей опорно-рухового
апарату, відсутність запальних явищ, поліпшення даних
інструментальних та функціональних досліджень.
Можливі побічні дії та ускладнення.
Бальнеопатологичні реакції із загостренням захворювання,
індивідуальна непереносимість фізичних чинників.
Умовні скорочення:
РФ - ревматоїдний фактор;
ЦІК - циркулюючі імунні комплекси;
АСЛ-О - антистрептолізин-О;
АСГ - антистрептогіалуронідаза.
Ступінь наукової доказовості: С.
Рекомендовані комплекси санаторно-курортного лікування для
дітей та підлітків з ЮРА.
З урахуванням клініко-функціональних особливостей,
своєрідності вікової і індивідуальної реактивності організму, що
росте, комплексне санаторно-курортне лікування із застосуванням
грязьових аплікацій та мінеральних ванн призначається
диференційовано, в залежності від форми захворювання, ступені
активності, функціональної недостатності суглобів, характеру
запальних змін, стадії захворювання.
1 лікувальний комплекс призначається дітям з ЮРА в неактивній
фазі захворювання, з суглобовою формою, з проліферативними або
проліферативно-фіброзними змінами в суглобах. Після періоду
адаптації 2-3 дні призначаються грязьові аплікації на уражені
суглоби, Т - 40-42 град.С, тривалістю 10-12 хвилин, на курс
10 процедур. Влітку лікувальний комплекс доповнюється морськими
купаннями при температурі води в морі не нижче 22-23 град.С. Із
фізіотерапевтичних процедур для поліпшення периферичного
кровообігу додатково до масажу можна призначати біорезонансну
стимуляцію м'язів, що оточують уражені суглоби, лазеротерапію на
суглоби (за наявності артралгій), фонофорез з гідрокортизоном на
область суглобів для зменшення фіброзних проявів. Біорезонансну
стимуляцію проводять на м'язи, прилеглі до уражених суглобів і
проекцію області надниркових залоз по 2 хвилини на кожне поле.
Після 2-ї процедури збільшують тривалість процедури на 1 хвилину
до 7 хвилин. Режим дії 2, безперервний, насадка N 2 з діаметром
50 мм. Режим роботи апарату (1, 2 або 3) визначається амплітудою
БР коливань, яка задається у відповідності з конкретною методикою.
Інтенсивність і глибина підбирається залежно від товщини
підшкірно-жирової клітковини і м'язової маси.
2 лікувальний комплекс призначається дітям з суглобовою
формою ЮРА, з мінімальною активністю захворювання, з переважанням
проліферативних змін в суглобах. Після періоду адаптації
застосовують грязьові аплікації на уражені суглоби, Т - 40 град.С,
тривалістю 10 хвилин. З метою зниження активності процесу
грязелікування чередують застосуванням лазеротерапії на уражені
суглоби, ДМВ або СМС-терапії. Дія низькоінтенсивним лазерним
випромінюванням на область суглоба здійснюється (апарат "Луміс")
при довжині хвилі 0,8/мкм, з 1 по 4 процедуру - частота 150 Гц,
потужність 3,5-4 Вт, тривалість процедури по 1 хвилині на кожне
поле, з 5-ї по 10 процедури частота 1500 Гц, потужність
3,5-4,5 Вт, тривалістю по 1 хвилині на поле.
Медикаментозні препарати і інші лікувальні прийоми в цих
випадках використовуються тільки за показаннями.
3 лікувальний комплекс призначається дітям з суглобовою
формою ЮРА, з мінімальною активністю захворювання,
з ексудативно-проліферативними змінами в суглобах. Грязелікування
проводять по щадній методиці - Т - 38 град.С, тривалістю 8 хвилин,
через 2 дні. Для зниження активності процесу і зменшення
компоненту на фоні продовження вживаної медикаментозної терапії
призначається фізіотерапія - ДМВ, СМТ або ж лазеротерапію на більш
уражені суглоби. Медикаментозні препарати (протизапальні,
десенсибилизуючі та хінолинового ряду) на курортному етапі у таких
дітей не відміняються, хоча можливо пониження їх дозування до
кінця курсу.
Підліткам з мінімальною активністю процесу грязелікування
починають з температури 38 град.С, поступово підвищуючи до
40 град.С, тривалістю від 10 до 15 хвилин, через день, або два дні
підряд з перервою на третю, курс лікування 10 процедур.
У випадках ремісії захворювання, переважання
проліферативно-фіброзних явищ в суглобах рекомендується призначати
грязьові аплікації Т 40-42 град.С, тривалістю 15-20 хвилин, два
дні підряд з перервою на третю, до 12 процедур на курс лікування.
4 лікувальний комплекс призначається дітям з суглобовою
формою і помірною активністю процесу. На фоні медикаментозної
терапії застосовують бальнеолікування - 12 хвилин до 10 процедур
на курс, чередують з фізіотерапевтичними процедурами: СМТ,
фонофорез з гідрокортизоном на область суглобів, ДМВ і
СМС-терапію, за показаннями - внутрішньосуглобове введення
кортикостероїдів в більш 2активні суглоби".
5 лікувальний комплекс призначається дітям з системною формою
захворювання, з мінімальною активністю захворювання. Після періоду
адаптації призначають бальнеолікування (хлоридні натрієві,
кисневі, шавлієво-морські ванни) на фоні медикаментозної терапії і
фізіотерапевтичних процедур. Грязелікування проводять на уражені
суглоби у вигляді електрофорезу грязьового розчину.
6 лікувальний комплекс призначається дітям з системною формою
захворювання з помірною активністю захворювання, тривало
одержуючих гормональну терапію, з різними ускладненнями
гормональної терапії. Разом із загальнозміцнюючою, медикаментозною
і протизапальною терапією, призначають фізіотерапевтичні методи,
стимулюючі гіпофизарно-наднирковозалозну систему - ДМВ,
СМС-терапію, індуктотермію, магнітолазерну терапію.
Очікуваний результат лікування.
Наступне відновне лікування хворих ЮРА по системі
"стаціонар-поліклініка-курорт" при своєчасному, оптимальному
проведенні курортного етапу дозволяє достовірно понизити
активність захворювання, стабілізувати процес і підтримувати його
в стані ремісії або мінімальної активності протягом багатьох літ,
попереджати погіршення функції опорно-рухового апарату, дозволяє
понизити до мінімуму відсоток інвалідності, додати їм професійну
орієнтацію і поліпшити якість життя. Якнайкращий терапевтичний
ефект досягається при повторному напрямі дітей на курорт
(по 2-3 рази підряд).
Такий підхід до лікування високоефективний і
в соціально-економічному плані - зменшуються матеріальні витрати,
поліпшується якість життя дітей.
Начальник управління
материнства, дитинства
та санаторної справи В.В.Бондаренко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
12.05.2008 N 242
СТАНДАРТ
санаторно-курортного лікування дітей
з реактивними артропатіями
Код МКХ-10: M02
Реактивна артропатія - асептичне запалення суглобів, що
розвивається у відповідь на позасуглобову інфекцію (урогенітальні,
постентероколітичні, після носоглоткової інфекції). Мікробний
агент на суглоби діє опосередковано, через імунні механізми.
Ознаки та критерії діагностики захворювання.
Постреспіраторний реактивний артрит (M02.8).
Збудники - стрептококи, пневмококи, хламідії, аденовіруси,
віруси герпесу, мікоплазма.
Клінічні критерії:
Інтервал між інфекцією і артритом від 8-10 днів до 4 тижнів.
Перебіг нетяжкий, доброякісний.
Уражаються крупні, середні суглоби по типу моно-,
олігоартриту.
Добра терапевтична відповідь на нестероїдні протизапальні
препарати.
Параклінічні критерії:
В крові визначаються специфічні антитіла з збудником.
Підвищення ШОЕ, гострофазових показників тощо, підвищення
титру протистрептокових антитіл (АСЛО, АСГ, АСК).
Постентероколітичні та урогенітальні артрити (хвороба
Рейтера).
Відмічається хронологічний зв'язок між урогенітальною або
кишковою інфекцією та розвитком артриту.
Клінічні критерії:
Через 1-6 тижнів розвивається гострий артрит.
Асиметричне ураження крупних суглобів.
"Соскоподібна" припухлість пальців стоп, сакроілеїти, артрит
великого пальця стопи.
Можлива наявність бурситів, тендовагінітів.
Характерний торпідний тривалий перебіг, нерідко хронізація
(6-12 місяців).
Позасуглобові прояви: ураження очей у вигляді іриту,
іридоцикліту, кон'юнктивіту, кератиту, часто рецидивуючого
характеру. Ураження сечостатевої системи - уретрит, баланопостит,
простатит можуть з'явиться раніше артриту.
Параклінічні критерії:
Підвищення ШОЕ, лейкоцитоз.
Визначення хламидійних антитіл в крові, внутрішньоклітинних
включень антигенів і ДНК хламидій у зіскрібках епітелію уретри чи
цервікального каналу, уреаплазм.
Синовіальна рідина: запальний характер з переважанням
нейтрофілів, крихкий муциновий згусток.
Рентгенографія суглобів: навколо суглобовий остеопороз,
звужування суглобової щілини.
Показання.
Реактивні артрити у фазі ремісії та мінімальної активності
запального процесу.
Протипоказання.
Висока ступінь активності захворювання.
Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.
Умови проведення санаторно-курортного лікування.
Профільний санаторій чи відділення в багато профільному
санаторії.
Діагностична програма.
Обов'язкові дослідження.
Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ревмопроби
(загальний білок, альбуміни, білкові фракції, серомукоїдні білки,
гаптоглобин, дослідження рівня С-реактивного білка, РФ,
імуноглобуліни класів A, M, G, ЦІК, АСЛ-О, АСГ,
електрокардіографія (дослідження проводяться до та після
лікування).
Додаткові дослідження.
Електроміографія, велоергометрія.
Консультації фахівців: педіатра, уролога, ревматолога,
стоматолога, ЛОР-лікаря, гінеколога за показаннями.
Лікувальна програма.
1. Санаторний режим: I-II.
2. Дієта: залежно від супутньої патології.
3. Кліматолікування: обтирання морською водою по схемі
гартування по I-II режиму відповідно сезону року: повітряні,
сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі
не нижче 20 град.С, морські купання (купання в прісному водоймищі,
басейні) при температурі води не нижче 22-21 град.С, прогулянки
біля моря (в парку), ігри на повітрі.
4. Руховий режим: РГГ, ЛФК індивідуально або груповим
методом, теренкур з ходьбою по "доріжці лікувальної ходьби".
5. Масаж уражених кінцівок, при необхідності розробка
контрактур.
6. Апаратна фізіотерапія на уражені суглоби та рефлексогенні
зони: електрофорез або фонофорез лікарських засобів, СМС-терапія,
ДМХ-терапія, УВЧ-терапія, магнітотерапія, ультразвукова терапія на
суглоби, ультрафіолетове опромінення, лазеротерапія.
7. Пелоїдо- або тепло терапія: в умовах грязьових курортів -
грязьові аплікації сульфідної мулової грязі (38-40 град.С) або
торф'яної, сапропелевої грязі 40-42 град.С на уражені суглоби
(проліферативні або проліферативно-фіброзні зміни) та
рефлексогенні зони 10-15 хв., через день N 10. Методом вибору,
з урахуванням вираженості суглобового процесу (наявність малих
ексудативних проявів), можуть бути поєднані методики
грязелікування (гальвано-, СМС-пелоїдотерапія, пелофонофорез)
N 10.
8. Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни (10-20 г/л,
36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10) або радонові ванни
(20-40 нКи/л 36-37 град.С, 8-10 хв., через день N 10) або
з урахуванням супутньої патології - мінеральні йодобромні, хвойні,
"перлинні" або інші мінеральні ванни (N 10). Гідромасаж.
9. Додатково:
10. Медикаментозне лікування: (за потреби)
Очікуваний результат лікування.
Позитивна динаміка показників активності процесу, зменшення
проявів суглобового синдрому, поліпшення стану здоров'я і
функціональних можливостей опорно-рухового апарату.
Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-30 днів.
Критерії якості лікування.
Поліпшення функціональних можливостей опорно-рухового
апарату, відсутність запальних явищ, поліпшення даних
інструментальних та функціональних досліджень.
Можливі побічні дії та ускладнення.
Бальнеопатологичні реакції із загостренням захворювання,
індивідуальна непереносимість фізичних чинників.
Умовні скорочення:
АСЛО - антистрептолізін-О;
АСГ - антистрептогіалуронідаза;
АСК - антистрептокіназа;
ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів.
Ступінь наукової доказовості: С.
Начальник управління
материнства, дитинства
та санаторної справи В.В.Бондаренко
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
