Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 12/8-Ц від 23.01.1997

Про порядок сплати податку на добавлену вартість підприємствами залізничного транспорту


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 8

     4. Екскреторна  урографія  на  1-й,  3-й,  5-й,  20-й,   40-й
хвилинах.
     5. Доплерехографія судин нирок.
     6. Аортореновазографія.
 
                  Для виключення феохромоцитоми:
     1. Визначення     екскреції     адреналіну,    норадреналіну,
ванілінмигдалевої  кислоти  (добової  або   після   гіпертонічного
кризу).
     2. Ультразвукове  дослідження  наднирників,  сечового міхура,
грудної і черевної аорти (інформативне при пухлинах розміром понад
2 см).
     3. Комп'ютерна томографія (інформативна при пухлинах розміром
понад 1 см) або ядерно-магнітно резонансна (ЯМР) томографія.
     4. Артеріографія  або  флебографія  наднирників з визначенням
катехоламінів у стікаючій крові.
 
                  Для виключення синдрому Кона:
     1. Визначення реніну і альдостерону в периферійній крові до і
після 4-х годинної ходи.
     2. Сцинтігргафія наднирників з холестерином,  міченим  йодом,
після вживання дексаметазону.
     3. Ультразвукове дослідження наднирників.
     4. Комп'ютерна або ЯМР томографія наднирників.
     5. Артеріографія наднирників або їх флебографія з визначенням
альдостерону в стікаючій крові.
     Додатковим методом  дослідження хворих на АГ є метод добового
(амбулаторного)  моніторування   АТ.   Його   використовують   для
обстеження пацієнтів з гіпертензією на "білий халат".  Крім цього,
у хворих:
     - з резистентною АГ;
     - з епізодичними підскоками АТ;
     - з   епізодами  гіпотензії  або  вегетативних  порушень  при
прийомі антигіпертензивних препаратів;
     - для оцінки коливань АТ протягом ночі;
     - для більш якісної оцінки антигіпертензивної терапії.
 
                Лікування артеріальної гіпертензії
     Основна мета  лікування  АГ  -  нормалізація  АТ,  тобто його
зниження  до  рівня,  нижчого  ніж  140/90  мм рт.ст.   Виключення
складають  особи,  що  реагують на зниження тиску появою симптомів
гіпоперфузії  життєво  важливих  органів.  У  цих  випадках  метою
лікування є максимально можливе зниження АТ.
     Тактика ведення хворих з АГ залежить від рівню  АТ,  а  також
наявності супутніх ризик-факторів. Рекомендації щодо зміни способу
життя необхідно  давати  усім  хворим  незалежно  від  призначення
медикаментозної терапії.
 
         Рекомендації Українського товариства кардіологів
                        щодо лікування АГ
 
                         ---------------
                         | Артеріальна |
                         | гіпертензія |
                         ---------------
                   --------------------------------
        --------------------------      --------------------------
        |   140/90 =АТ =159/99   |      |      АТ =160/100       |
        |Оцінка загального ризику|      |Медикаментозне лікування|
        --------------------------      --------------------------
             ----------------------------------
------------------------------- ---------------------------------
|  Низький ризик ускладнень:  | |  Високий ризик ускладнень:    |
|Немає ССЗ, цукрового діабету,| |Ознаки ССЗ або цукровий діабет,|
| менше 3-х ризик-факторів    | | або більше 3-х ризик-факторів |
------------------------------- ---------------------------------
-------------------------------  -------------------------------
| Немедикаментозне лікування  |  |   Медикаментозне лікування  |
-------------------------------  -------------------------------
 
           Фактори ризику серцево-судинних ускладнень:
     - паління;
     - дисліпідемія;
     - цукровий діабет;
     - вік понад 60 років;
     - стать(чоловіки та жінки в період менопаузи);
     - сімейний анамнез щодо серцево-судинної патології.
 
         Клінічні прояви сердцево-судинних  захворювань:
     -  захворювання серця:
          - гіпертрофія лівого шлуночку;
          - стенокардія, інфаркт міокарда;
          - перенесена операція коронарної реваскулярізації;
          - серцева недостатність;
     - інсульт або транзиторні порушення мозкового кровообігу;
     - нефропатія;
     - ураження періферічних артерій;
     - ретінопатія.
 
                   Немедикаментозне лікування:
     - зменшення маси тіла при її надлишку;
     - збільшення  аеробної   фізичної   активності:   динамічні
навантаження протягом 30-45 хвилин 5 днів на тиждень;
     - обмеження  вживання  натрію до 6 г кухонної солі на добу;
     - відмова від паління;
     - зменшення вживання насичених жирів та холестерину;
     - обмеження вживання алкоголю;
     - психоемоційне розвантаження та релаксація.
     Застосування перелічених заходів по модифікації способу життя
сприяє зменшенню на 50%  виникнення нових випадків АГ та  зниженню
підвищеного АТ на 6-8 мм рт.ст.
 
           Тактика при м'якій артеріальній гіпертензії
     Лікування слід починати з немедикаментозних заходів.  Виняток
складають особи,    які    мають   високий   ризик   прогресування
захворювання :
     - чоловіки - курці;
     - хворі    з    ознаками    ураження    органів-мішеней    та
сердцево-судинних захворювань;
     - особи з гіперхолестеринемією;
     - хворі з обтяжливою спадковістю (інсульти,  хвороби серця у
сімейному анамнезі);
     - хворі з цукровим діабетом.
     Після призначення немедикаментозної  терапії  хворий  повинен
з'явитися  для  повторного  обстеження  через  3  місяці.  Якщо АТ
протягом цього часу не зменшиться, необхідно почати медикаментозне
лікування.
 
         Тактика при пограничній артеріальній гіпертензії
     Якщо у  хворого  з  вперше  виявленою  пограничною   АГ   при
повторному  візиті  АТ  нормальний  і  відсутні  будь-які  фактори
ризику,    ураження    органів-мішеней    та    клінічні    ознаки
сердцево-судинних   захворювань,   йому  необхідно  з'явитися  для
наступного обстеження  через  12  місяців.  При  наявності  одного
фактору  ризику  або  ознак  ураження органів-мішеней - обстеження
слід повторити через 6 місяців, а при наявності симптомів серцевої
та   ниркової   недостатності  або  перенесених  сердцево-судинних
ускладнень  (порушення  мозкового  або   коронарного   кровообігу)
призначається медикаментозна терапія.
     Якщо при  повторному  візиті  АТ  знову  в межах пограничного
рівня,  а  показники  обстеження  -  в   межах   норми,   пацієнту
призначають немедикаметозне лікування і пропонують з'явитися через
6 місяців.  Якщо при повторному візиті АТ   =  160/95  мм  рт.ст.,
пацієнту призначають медикаментозне лікування.
     Всю роботу з особами,  що мають  пограничний  рівень  АТ  без
ураження органів-мішеней,  ознак сердцево-судинних захворювань або
цукрового діабету,  може  виконувати  середній  медичний  персонал
(медсестра   долікарського   кабінету  або  медсестра  дільничного
лікаря).
 
                     Медикаментозне лікування
     Медикаментозну терапію при м'якій та помірній АГ розпочинають
з монотерапії одним з препаратів першого ряду, а при тяжкій АГ - з
комбінованого застосування двох або трьох препаратів.
 
     Препарати першого ряду:
     1. Діуретики;
     2. Бета-аденоблокатори;
     3. Антагоністи кальцію;
     4. Альфа-аденоблокатори;
     5. Інгібітори ангіотензин-перетворюючого фермента (АПФ).
 
     На зміну ступеневій схемі лікування прийшла  схема  "крок  за
кроком".
 
    Схема лікування артеріальної гіпертензії  "крок за кроком"
 
               ----------------------
               |  Один препарат у   |
               |   середній дозі    |
               ----------------------
               ----------------------
               |   Оцінка ефекту    |
               ----------------------
            -------------------------
 ------------------------ ------------------------
 |  Ефект задовільний   | | Ефект незадовільний  |
 ------------------------ ------------------------
 ------------------------ ------------------------
 | Продовжити лікування | |   Збільшити дозу     |
 ------------------------ ------------------------
                          ------------------------
                          |    Оцінка ефекту     |
                          ------------------------
                        ---------------------------
             ------------------------ ------------------------
             |  Ефект задовільний   | | Ефект незадовільний  |
             ------------------------ ------------------------
                        |                  ------------
             ------------------------ ----------- ------------
             | Продовжити лікування | | Додати  | | Змінити  |
             ------------------------ | другий  | | препарат |
                                      |препарат | |          |
                                      ----------- ------------
 
     Якщо протягом 4-х тижнів монотерапії антигіпертензивний ефект
не  досягнуто,  застосовується  комбінація  з  2-х  препаратів.  В
резистентних   випадках  вдаються  до  комбінації,  що  включає  3
препарати, в рідких випадках - 4 препарати.
 
    
 
    Індивідуальні характеристики антигіпертензивних препаратів
 
     1. Діуретики
Показання:
     - похилий вік;
     - низька активність реніну плазми;
     - затримка    рідини   та   ознаки   гіперволемії   (набряки,
пастозність);
     - супутня серцева недостатність;
     - супутня ниркова недостатність;
     - додаток до терапії іншими агентами;
     - гіперальдостеронізм (спіронолактон + інші).
     Окрему підгрупу складають комбіновані  препарати  діуретичної
дії,  що  зменшують  гіпокаліємію:  тріамтерен  + гідрохлортіазид,
амілорід + гідрохлортіазид, спіронолактон + фуросемід та інші.
 
------------------------------------------------------------------
 Препарат        | Добова доза |   Характеристика
-----------------+-------------+----------------------------------
 Гідрохлортіазид | 12,5-100 мг |Тіазидний діуретик, 1 раз на день
-----------------+-------------+----------------------------------
 Хлорталідон     | 12,5-50 мг  |Тіазидний діуретик, 1 раз на день
-----------------+-------------+----------------------------------
 Індапамід       |  2,5-5 мг   |Тіазидний діуретик, 1 раз на день
                 |             |не викликає гіперхолестерінемії
-----------------+-------------+----------------------------------
 Фуросемід       | 40-240 мг   |Короткий період дії, можна
                 |             |застосовувати 2-4 рази на день
-----------------+-------------+----------------------------------
 Етакринова      | 25-100 мг   |Несульфонамідний, ототоксичний
 кислота         |             |
-----------------+-------------+----------------------------------
 Клопамід        |  5-60 мг    |По структурі відрізняється, а за
                 |             |дією подібний до тіазидів
-----------------+-------------+----------------------------------
 Амілорід        |  5-10 мг    |Калійзберігаючий
-----------------+-------------+----------------------------------
 Тріамтерен      | 25-100 мг   |Калійзберігаючий
-----------------+-------------+----------------------------------
 Спіронолактон   | 25-100 мг   |Калійзберігаючий, блокатор синтезу
                 |             |альдостерону
------------------------------------------------------------------
 
     2. Бета-адреноблокатори
Показання:
     - молодий та середній вік;
     - ознаки  гіперсимпатікотонії (тахікардія,  великий пульсовий
тиск, гіперкінетичний синдром);
     - супутня ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарду;
     - супутня  передсердна  та   шлуночкова   екстрасистолія   та
тахікардії;
     - висока активність реніну;
     - гіпертіреоідизм;
     - мігрень;
     - періоперативна гіпертензія.
 
------------------------------------------------------------------
 Препарат     | Добова доза |   Характеристика
--------------+-------------+-------------------------------------
 Акцетобутол  | 200-800 мг  |КС, ВСА, МСА, розчинний у ліпідах
--------------+-------------+-------------------------------------
 Атенолол     |  50-200 мг  |КС, без ВСА, без МСА, нерозчинний
              |             |у ліпідах
--------------+-------------+-------------------------------------
 Метопролол   |  50-300 мг  |КС, без ВСА, МСА, розчинний у ліпідах
--------------+-------------+-------------------------------------
 Надолол      |  40-320 мг  |Без КС, без ВСА, без МСА, нерозчинний
              |             |у ліпідах
--------------+-------------+-------------------------------------
 Окспренолол  |  80-240 мг  |Не КС, ВСА, МСА, розчинний у ліпідах
--------------+-------------+-------------------------------------
 Піндолол     |  10-60 мг   |Не КС, ВСА, МСА, розчинний у ліпідах
--------------+-------------+-------------------------------------
 Пропранолол  |  40-480 мг  |Не КС,  без ВСА,  МСА,  розчинний
              |             |у ліпідах
------------------------------------------------------------------
     Примітка: КС   -   кардіоселективність,   ВСА   -   внутрішня
симпатоміметична активність, МСА - мембранстабілізуюча активність.
 
     Окремою підгрупою     є     препарати     з     властивостями
альфа-блокаторів,  що покращують періферічний кровообіг: лабеталол
(добова доза 200-800 мг) та карведілол (50-100 мг).
 
     3. Антагоністи кальцію
Показання:
     - середній та похилий вік;
     - низький рівень реніну;
     - ізольована систолічна гіпертензія;
     - цукровий діабет;
     - ураження паренхими нирок;
     - ішемічна хвороба серця;
     - дисліпідемії;
     - суправентрікулярна   тахікардія  та  екстрасистолія  (крім
дигідропіридінових);
     - порушення мозкового та періферічного кровообігу.
 
     Для тривалої  терапії  АГ  необхідно  призначати  антагоністи
кальцію  тільки  тривалої  дії  (за винятком верапамілу);  вони не
викликають ніяких метаболічних ефектів.
 
------------------------------------------------------------------
 Препарат        | Добова доза |   Характеристика
-----------------+-------------+----------------------------------
 Ніфедіпін       |  20-120 мг  |Для лікування гіпертонічних кризів
 короткої дії    |             |обмеження при тахікардії, ДГП
-----------------+-------------+----------------------------------
 Ніфедіпін       |  20-100 мг  |Має антиатеросклеротичну дію, ДГП
 тривалої дії    |             |
-----------------+-------------+----------------------------------
 Амлодіпін       |  2,5-10 мг  |Може призначатися при серцевій
                 |             |недостатності, ДГП
-----------------+-------------+----------------------------------
 Ісрадіпін       |  2,5-10 мг  |ДГП
-----------------+-------------+----------------------------------
 Ділтіазем       | 120-360 мг  |Обмеження при порушеннях
 тривалої дії    |             |автоматизму та провідності
-----------------+-------------+----------------------------------
 Верапаміл       | 120-480 мг  |Прийом 3-4 рази на добу, обмеження
 короткої дії    |             |при порушеннях автоматизму та
                 |             |провідності
-----------------+-------------+----------------------------------
 Верапаміл       |  80-480 мг  |Можливе застосування замість бета-
 тривалої дії    |             |блокаторів  при проблемах з їх
                 |             |призначенням
------------------------------------------------------------------
     Примітка: ДГП - дигідропіридінові антагоністи кальцію.
 
     4. Інгібітори ангіотезинперетворюючого ферменту (АПФ)
Показання:
     - молодий та середній вік;
     - підвищена активність ренін-ангіотензивної системи;
     - супутня  серцева недостатність;
     - ренопаренхіматозна   гіпертензія   та   початкова   стадія
ниркової недостатності;
     - цукровий діабет та протеінурія;
     - значна гіпертрофія лівого шлуночка;
     - перенесений інфаркт міокарду.
     У більшості    препаратів   цієї   групи   вихід   на   плато
антигіпертензивної дії настає не раніше 10-14 днів  після  початку
лікування. Тому оцінку ефекту слід проводити не раніше зазначеного
терміну.
     Слід пам'ятати    про   можливість   розвитку   гіперкаліємії
(особливо при  нирковій  дисфункції),  ангіоневротичного  набряку,
нейтропенії,   змін   смаку.  Інгібітори  АПФ  слід  призначати  з
пересторогою у хворих з підозрою на стеноз  ниркових  артерій.  Ці
препарати  протипоказані  при вагітності,  двосторонньому  стенозі
ниркових артерій, стенозі артерії єдиної нирки.
     Для підвищення  ефективності лікування необхідно активізувати
ренін-ангіотензинову  систему  пацієнта  призначенням  безсольової
дієти, обмеженням споживання натрію або прийомом діуретиків.
 
------------------------------------------------------------------
|  Препарат    | Добова доза * |     Характеристика              |
|--------------+---------------+---------------------------------|
| Каптоприл    |   50-150 мг   |  Прийом 2-4 рази на добу        |
|--------------+---------------+---------------------------------|
| Еналаприл    |   10-40 мг    |  Прийом 1-2 рази на добу        |
|--------------+---------------+---------------------------------|

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 |



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner