НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 252/289 від 02.09.1996Про передачу ліцеїв з посиленою військово-фізичною підготовкою Міністерства оборони України у власність областей
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 18
Положение о порядке проведения диспансеризации больных
профессиональными заболеваниями является частью (дополнительным
разделом) Инструкции по диспансеризации больных, практически
здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических
учреждениях (подразделениях) - приложение N 9 к приказу
Министерства здравоохранения СССР от 30.05.86 г. N 770.
На диспансерный учет должны быть взяты все больные
профессиональными заболеваниями, включая лиц с начальными,
клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.
В системе диспансеризации больных профессиональными
заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство,
являющееся обязательной составной частью реабилитации больных.
В целях профилактики прогрессирования профессиональных
заболеваний и развития осложнений все больные с выраженными
формами профессиональных заболеваний должны ежегодно получать
курсовое лечение в профпатологических стационарах (центрах
профпатологии).
Больные с профессиональными заболеваниями подлежат
диспансерному наблюдению в течение всей жизни.
Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не
предусмотренных данным положением, наблюдаются в соответствии с
действующими рекомендациями.
Примерная схема диспансерного наблюдения врачом-терапевтом
больных пневмокониозами
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Нозологическая форма | Частота | Осмотр врачами | Наименование и частота | Основные | Критерии | Основные |
| | наблюдений | других | лабораторных других |лечебно-оздоровительные | эффективности | рекомендации по |
| | | специальностей | исследований | мероприятия | |трудоустройству |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|I. Подозрение на |1 раз в год |Отоларинголог |Крупнокадровая флюорография |Режим, ЛФК с |Отсутствие |Трудоспособны в |
|пневмокониоз (01) | |по показаниям |1 раз в год, анализ крови, |дыхательным комплексом, |прогрессирования |своей профессии |
| | |фтизиатр |мочи, мокроты, спирография, |физиотерапия, |начальных признаков |при динамическом |
| | | |ЭКГ. По показаниям |увлажняющие и другие |пневмосклероза, |наблюдении и |
| | | |рентгенография, томография, |ингаляции. Адаптогены, |заболеваний верхних |профилактическом |
| | | |бронхоскопия |витамины. Профилакторий |дыхательных путей и |лечении |
| | | | |1 раз в год. Курортное |бронхолегочного | |
| | | | |лечение. Санация очагов |аппарата. Сохранение | |
| | | | |хронической |трудоспособности | |
| | | | |инфекции. | | |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|II. Пневмокониоз | | | | | | |
|(неосложненный ) | | | | | | |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|1. |2 раза в год |Фтизиатр, |Рентгенография легких. |Индивидуальный режим, |Стабилизация |Трудоспособны вне |
|Диффузно-склеротическая | |отоларинголог и др. |Крупнокадровая флюорография |ЛФК с дыхательными |патологического |контакта с пылью, |
|форма (I) | |по показаниям |1 раз в год. Анализ крови, |комплексами, ингаляции, |процесса, сохранение |веществами |
| | | |мочи, мокроты. Спирография, |физиотерапия, |трудоспособности. |раздражающего и |
| | | |ЭКГ. По показаниям |адаптогены, витамины, |Отсутствие |токсического |
| | | |обследование в |профилакторий 1 раз в |осложнений. |действия. Лицам в |
| | | |стационаре |год, курортное лечение. |Уменьшение времени не |возрасте до 40 лет |
| | | | |Санация очагов |трудоспособности |показана |
| | | | |хронической инфекции | |переквалификация с |
| | | | | | |временной |
| | | | | | |компенсацией |
| | | | | | |материального |
| | | | | | |ущерба через |
| | | | | | |ВТЭК |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|2. Узелковая форма |2 раза в год |Отоларинголог 2 раза |Рентгенография легких 1 раз |Индивидуальный режим, |те же |Трудоспособность |
|(III) | |в год. Фтизиатр 1 |в год, по показаниям |ЛФК, преимущественно | |ограничена. |
| | |раз в год. При |томография бронхоскопия. |дыхательный комплекс, | |Противопоказана |
| | |прогрессировании, |Анализ крови 2 раза в год, |по показаниям | |работа в контакте |
| | |слиянии узелков, |мочи, мокроты. Спирография |физиотерапия, | |с пылью, |
| | |появлении узловых |2 раза в год, ЭКГ 2 раза в |ингаляции, | |веществами |
| | |форм (А, В, С) |год |профилакторий 1 раз в | |раздражающего и |
| | |обследование в | |год. Курортное лечение | |токсического |
| | |противотуберкулезном | |в санаториях легочного | |действия, |
| | |диспансере. По | |профиля. Санация очагов | |связанная с |
| | |показаниям | |хронической инфекции | |тяжелым физическим |
| | |онколог | | | |трудом и в |
| | | | | | |подземных |
| | | | | | |условиях. Больные |
| | | | | | |направляются на |
| | | | | | |ВТЭК. Степень |
| | | | | | |утраты |
| | | | | | |трудоспособности |
| | | | | | |определяется в |
| | | | | | |зависимости от |
| | | | | | |формы |
| | | | | | |прогрессирования |
| | | | | | |заболевания и |
| | | | | | |степени легочной |
| | | | | | |недостаточности |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|III. Пневмокониоз | | | | | | |
|(осложненный) | | | | | | |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|1. Кониотуберкулез без |После острого |Фтизиатр, |При активном туберкулезе |В острый период не |Положительная |При всех формах |
|деструкции (очаговый, |периода 3 раза |отоларинголог, по |стационарное лечение, после |менее 4 мес., лечение в |динамика |туберкулеза |
|инфильтративный, |в первый год, |показаниям |острого периода |противотуберкулезном |патологических |противопоказана |
|диссеминированный), |затем 2 раза в |онколог |рентгенография 1 раз в год, |стационаре, затем в |изменений в легких за |работе в контакте |
|узловой (А, В, С). |год | |томография (по показаниям), |санатории 101-2 мес., |счет затихания |с пылью, |
|Кониотуберкулезный |пожизненно | |бронхоскопия по показаниям. |при затихании |туберкулезного |веществами |
|бронхоаденит | | |Анализ крови, мочи, мокроты |активности наблюдение и |процесса. |раздражающего и |
| | | |на ВК методом посева, ЭКГ 2 |противорецидивное |Стабилизация |токсического |
| | | |раза в год. |лечение 2 раза в год не |патологического |действия в |
| | | | |менее 2 месяцев в |процесса в легких. |подземных |
| | | | |противотуберкулезном |Отсутствие |условиях, |
| | | | |диспансере или |дополнительных |связанная с |
| | | | |санатории |осложнении. |тяжелым физическим |
| | | | | |Уменьшение времени |трудом. Больные |
| | | | | |нетрудоспособности |направляются на |
| | | | | | |ВТЭК. После |
| | | | | | |затихания |
| | | | | | |активности |
| | | | | | |процесса |
| | | | | | |трудоустройство |
| | | | | | |индивидуальное |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|2. Кониотуберкулез с |После основного |Фтизиатр, |Стационарное лечение. При |В остром периоде |те же |Трудоспособность |
|деструкцией (очаговый, |курса терапии в |отоларинголог, по |затихании активности |стационарное лечение по | |больных |
|инфильтративный, |1-й год 3 раза, |показаниям |рентгенография и томография |основному курсу 68 мес. | |определяется |
|диссеминированный, |затем не менее |онколог |(по показаниям), по |до исчезновения, ВК в | |тяжестью |
|фибрознокавернозный, |2 раз в год | |показаниям бронхоскопия. |мокроте. В дальнейшем в | |сочетанного |
|узловой (А, В, С) |пожизненно | |Анализ крови, мочи, мокроты |санатории до | |процесса и |
|массивный | | |на ВК методом посева, |полуторадвух лет. После | |эффективностью |
| | | |ЭКГ |затихания активности | |лечения (см. |
| | | | |наблюдение и | |кониотуберкулез 1 |
| | | | |противорецидивное | |гр.), во всех |
| | | | |лечение 2 раза в год в | |случаях |
| | | | |течение 23 месяцев в | |противопоказана |
| | | | |противотуберкулезном | |работа в контакте |
| | | | |диспансере или | |с пылью, |
| | | | |санатории. Санация | |веществами |
| | | | |очагов хрон. | |раздражающего и |
| | | | |инфекции | |токсического |
| | | | | | |действия,в |
| | | | | | |подземных |
| | | | | | |условиях, |
| | | | | | |связанная с |
| | | | | | |тяжелым физическим |
| | | | | | |трудом. Больные |
| | | | | | |направляются на |
| | | | | | |ВТЭК |
|------------------------+----------------+---------------------+----------------------------+------------------------+----------------------+-------------------|
|3. Пневмокониозы, |Не менее 2 раз |Пульмонолог, |Рентгенография в легких 1 |Режим индивидуальный. |Стабилизация |Противопоказана |
|осложненные хроническим |в год, |отоларинголог, |раз в год. Томография РСПГ |Санация очагов |патологического |работа в контакте |
|бронхитом, бронхиальной |предпочтительно |фтизиатр, аллерголог |по показаниям. Анализ |хронической инфекции, |процесса в легких. |с пылью, |
|астмой, пневмонией, |в осенне-зимний |и онколог по |крови, мочи, мокроты |ЛФК с дыхательным |Удлинение периода |веществами |
|поликистозными |период и |показаниям |(общий, на ВК, на |комплексом в |ремиссии осложнений. |раздражающего и |
|изменениями и |весенний | |чувствительность к |зависимости от |Уменьшение времени |токсического |
|бронхоэктазиями, |период | |антибиотикам). Спирография |выраженности |нетрудоспособности |действия, |
|другими процессами в | | |при отсутствии |легочносердечной | |связанная с |
|легких, оперативными | | |противопоказаний. По |недостаточности, | |тяжелым физическим |
|вмешательствами на | | |показаниям иммунологическое |ингаляции, | |трудом и подземные |
|органах дыхания | | |исследование крови, |физиотерапия, | |работы. Больные |
| | | |определение |адаптогены, массаж, | |направляются на |
| | | |протеолитической.активности |витамины. Профилакторий | |ВТЭК. Степень |
| | | |крови, бронхоскопия |2 раза в год. Курортное | |утраты |
| | | | |лечение в санаториях | |трудоспособности |
| | | | |легочного профиля. При | |определяется в |
| | | | |обострении заболевания | |зависимости от |
| | | | |лечение в | |формы осложнения и |
| | | | |профпатологическом, | |степени |
| | | | |пульмонологическом | |легочносердечной |
| | | | |стационаре. | |недостаточности |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примерная схема диспансерного наблюдения
врачом-терапевтом больных асбестозом
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Нозологическая | Частота | Осмотр врачами | Наименование и | Основные | Критерии | Основные |
| форма |наблюдений | других |частота лабораторных |лечебно-профилактические | эффективности | рекомендации по |
| | |специальностей | исследований | мероприятия | диспансеризации |трудоустройству |
|--------------------+--------------+------------------+---------------------+-------------------------+----------------------+-------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|--------------------+--------------+------------------+---------------------+-------------------------+----------------------+-------------------|
|1. Асбестоз без |2 раза в |Отоларинголог, |Рентгенография 1 раз |Режим, ЛФК, |Отсутствие |Трудоспособны вне |
|выраженных |год |стоматолог, |в год, спирография, |физиотерапия, |прогрессирования |контакта с |
|функциональных | |фтизиатр, онколог |общий анализ крови, |оксигенотерапия, лечение |начальных признаков |асбестом, |
|изменений (0-1) и | |по показаниям |мокроты, ЭКГ 1 раз в |в профилактории 2 раза в |асбестоза. Отсутствие |веществами |
|обострения | | |год по показаниям |год, санаторно-курортное |осложнений. |раздражающего и |
|заболевания не | | |томография, |лечение 1 раз в год |Уменьшение времени |сенсибилизирующего |
|чаще, чем 1 раз в | | |бронхоскопия, | |нетрудоспособности |действия. Лицам до |
|год | | |реопульмонография | | |40 лет показана |
| | | | | | |переквалификация с |
| | | | | | |временной |
| | | | | | |компенсацией |
| | | | | | |материального |
| | | | | | |ущерба через ВТ |
| | | | | | |ЭК |
|--------------------+--------------+------------------+---------------------+-------------------------+----------------------+-------------------|
|2. Асбестоз, |2 раза в год, |Фтизиатр 2 раза в |Рентгенография 1 раз |Профилактическое |Стабилизация |Противопоказана |
|осложненный |по показаниям |год, |в год, спирография 2 |противорецидивное |патологического |работа в контакте |
|туберкулезом, |чаще |отоларинголог, |раза в год, по |лечение в |процесса в легких. |с пылью, |
|пневмонией, | |стоматолог 1 раз |показаниям |санатории-профилактории |Положительная |веществами |
|легочной и | |в год, по |томография, |2 раза в год, |динамика за счет |раздражающего и |
|легочносердечной | |показаниям |бронхоскопия с |назначенное |затихания |токсического |
|недостаточностью | |онколог |трансбронхиальной |индивидуально с учетом |туберкулезного |действия, |
| | | |биопсией, цитология |клиники и преобладающего |процесса в легких. |связанная с |
| | | |мокроты. Общий |клинического синдрома |Уменьшение временной |тяжелым физическим |
| | | |анализ крови, |(отхаркивающие, |нетрудоспособности |трудом. Больные |
| | | |мокроты на |десенсибилизирующие, | |направляются на |
| | | |микрофлору, газы, |укрепляющие стенку | |ВТЭК |
| | | |ЭКГ, по показаниям |сосудов легких | | |
| | | |респульмонография |препараты, | | |
| | | | |витаминотерапия, | | |
| | | | |кислородотерапия, | | |
| | | | |использование тепловых | | |
| | | | |или масляных ингаляций, | | |
| | | | |физиотерапия. Больным | | |
| | | | |асбестозом III стадии | | |
| | | | |обязательно лечение в | | |
| | | | |условиях | | |
| | | | |профпатологического | | |
| | | | |стационара. При | | |
| | | | |обострении заболевания | | |
| | | | |лечение в стационаре | | |
| | | | |дифференцирование в | | |
| | | | |зависимости от степени | | |
| | | | |выраженности болезни | | |
| | | | |клинически | | |
| | | | |преобладающего синдрома | | |
| | | | |общеизвестными при этих | | |
| | | | |состояниях комплексами | | |
| | | | |бронхоспазмолитики, | | |
| | | | |отхаркивающие средства и | | |
| | | | |протеолитические | | |
| | | | |ферменты, дыхательная | | |
| | | | |гимнастика, | | |
| | | | |физиопроцедуры, | | |
| | | | |гипербарический | | |
| | | | |кислород, антибиотики, | | |
| | | | |кортикостероиды, курсы | | |
| | | | |противотуберкулезной | | |
| | | | |терапии по показаниям | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примерная схема диспансерного наблюдения
врачом-терапевтом больных берриллиозом
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Нозологическая | Частота | Осмотр врачами | Наименование и | Основные | Критерии | Основные |
| форма |наблюдений | других | частота |лечебно-профилактические | эффективности | рекомендации по |
| | |специальностей | лабораторных | мероприятия | диспансеризации |трудоустройству |
| | | | исследований | | | |
|---------------+--------------+------------------+-------------------+-------------------------+----------------------+-------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---------------+--------------+------------------+-------------------+-------------------------+----------------------+-------------------|
|1. Бериллиоз I |При |ЛОР-врач, |Клинический анализ |Медикоментозное лечение |Стабилизация процесса |При минимальной |
|- III |минимальной |стоматолог, |крови 24 раза в |(главным образом |или его регресс, |степени активности |
|стадии |степени |гинеколог, 2 раза |год при применении |кортикостероид., |сохранение |трудоспособен вне |
| |активности 2 |в год, по |кортокастероидов |делагилом в |трудоспособности или |контакта с пылью, |
| |раза в год, |показаниям |ежемесячно. |индивидуально |изменение группы |токсическими |
| |при активно | |Р-графия органов |подобранных дозах) при |инвалидности. |веществами, |
| |текущем | |грудной клетки 1 |явл. легочносердечной |Уменьшение |противопоказана |
| |процессе 4 | |раз в год по |недостаточности |нетрудоспособности |работа, связанная |
| |раза в год, в | |показаниям |симптоматич. терапия в | |с физической |
| |стадии | |дополнительные |условиях стационара | |нагрузкой, в |
| |ремиссии | |рентгенологические | | |неблагоприятных |
| |после | |исследования, | | |метеорологических |
| |перенесенных | |биохимическое | | |условиях |
| |сопутствующих | |исследование | | | |
| |заболеваний, | |(белковые фракции, | | | |
| |операций, | |фибриноген) не | | | |
| |трамв 4 раза | |реже 2 раз в год, | | | |
| |в течение | |ЭКГ 1-2 раза в | | | |
| |последующего | |год, ФВД | | | |
| |года | |(спирометрия, | | | |
| | | |оксигемометрия) 2 | | | |
| | | |раза в год | | | |
|---------------+--------------+------------------+-------------------+-------------------------+----------------------+-------------------|
|2. Бериллиоз I |1 - 2 раза в |То же |То же 1 раз в |Поддерживающая терапия |Стойкая ремиссия. |Трудоспособен вне |
|- II степени в |год | |год |(делагил, |Сохранение |контакта с пылью, |
|стадии | | | |симптоматическая терапия |трудоспособности |токсическими |
|ремисии | | | |по показаниям. Санация | |веществами. |
| | | | |очагов инфекции. | |Противопоказана |
| | | | |Санаторное | |работа, связанная |
| | | | |реабилитационное | |с физической |
| | | | |лечение | |нагрузкой, в |
| | | | | | |неблагоприятных |
| | | | | | |метеорологических |
| | | | | | |условиях |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примерная схема диспансерного наблюдения
врачом-терапевтом больных хроническим бронхитом (ХБ)
профессиональной этиологии (пылевым, токсическим,
токсико-пылевым)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Нозологическая | Частота | Осмотры врачами | Наименование и | Основные | Критерии | Основные рекомендации |
| форма |наблюдений | других |частота лабораторных | лечебно-оздоровительные | эффективности | по трудоустройству |
| | |специальностей | исследований | мероприятия | диспансеризации | |
|---------------+--------------+------------------+---------------------+-------------------------+----------------------+-----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | б | 7 |
|---------------+--------------+------------------+---------------------+-------------------------+----------------------+-----------------------|
|Х-Блатентная |2 раза в |ЛОР, профпатолог |Рентгенография 1 раз |Улучшение условий труда. |Улучшение состояния |Трудоспособность в |
|стадия, ХБ I |год |1 раз в год |в год, Нв, Л, РОЭ 1 |Ежегодные |здоровья, показателей |своей профессии |
|стадия | | |раз в год. |лечебно-профилактические |ФВД, отсутствие |сохранена при |
| | | |Спирография 2 раза в |курсы, амбулаторно или в |обострении и |систематическом |
| | | |год по.показаниям |санатории профилактории |прогрессирования |наблюдении и |
| | | |проба, с |(ингаляция щелочных или |заболевания |проведении |
| | | |сальбутамолом, |других средств с учетом | |лечебнооздоровительных |
| | | |бронхофиброскопия |состояния верхних | |мероприятий |
| | | | |дыхательных путей, | | |
| | | | |адаптогены, витамины, | | |
| | | | |кислороде терапия, ЛФК, | | |
| | | | |ФТ (УФО, гидрои | | |
| | | | |электротерапия, массаж), | | |
| | | | |санация очагов | | |
| | | | |хронической инфекции | | |
| | | | |ВДП, санаторно-курортное | | |
| | | | |лечение | | |
|---------------+--------------+------------------+---------------------+-------------------------+----------------------+-----------------------|
|ХБ II - III |2 и более |ЛОР, профпатолог |Рентгенография 1 раз |Рациональный режим труда |Улучшение клинических |Трудоустройство вне |
|степени |раза в год в |1 раз в год, |в год, Нв, Л, РОЭ, |и отдыха. |и функциональных |контакта вредных |
| |зависимости |пульмонолог 1 |ЭКГ, спирография |Противорецедивная |показателей, |факторов. |
| |от тяжести |раз |соответственно |терапия 2 раза в год, |уменьшение частоты и |Переквалификация с |
| |процесса и | |кратность осмотра, |желательно в |длительности |определением % утраты |
| |частоты | |проба с |осенне-весенний периоды |обострении, |трудоспособности или |
| |обострении | |сальбутамолом, |амбулаторно или в |уменьшение |группы инвалидности В |
| | | |бронхоскопия по |санатории профилактории. |длительности |зависимости. от |
| | | |показаниям |Лечение в стационаре 1 |временной |тяжести заболевания |
| | | | |раз в пол. |нетрудоспособности |ограниченно |
| | | | |Санаторно-курортное | |трудоспособны или |
| | | | |лечение | |нетрудоспособны |
|---------------+--------------+------------------+---------------------+-------------------------+----------------------+-----------------------|
|Хронический |2-3 раза в |ЛОР, аллерголог, |- " - | |-" - |- " - |
|астматический |зависимости |профпатолог 1 раз |постановка | | | |
|бронхит |от частоты |в гол |аллергологических | | | |
| |обострения, | |проб | | | |
| |тяжести | | | | | |
| |процесса | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примерная схема диспансерного наблюдения
врачом-терапевтом больных профессиональной
бронхиальной астмой
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Нозологическая | Частота | Осмотры врачами | Наименование и частота | Основные | Критерии | Основные |
| форма |наблюдений | других | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | эффективности | рекомендации по |
| | |специальностей | исследований | мероприятия | | трудоустройству |
|--------------------+--------------+------------------+----------------------------+---------------------------+----------------------+--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|--------------------+--------------+------------------+----------------------------+---------------------------+----------------------+--------------------|
|1. Профессиональная |2 раза в |Осмотр |Анализ крови общий, анализ |Непременное отстранение |Урежение приступов|1. Трудоустройство |
|бронхиальная астма |год |дерматолога и |мокроты, спирография, |больных от контакта с |удушья или полное|без потери |
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
