Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 278 від 20.08.1996

Про затвердження Положення про шкільну психолого-медико-педагогічну комісію


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 1





                МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

                           П Р И К А З
 
 N 408 от 12.07.89
     г.Москва
 
 vd890712 vn408
 
 
 
                О мерах по снижению заболеваемости
                  вирусными гепатитами в стране
 
     Основными направлениями развития охраны здоровья населения  и
перестройки  здравоохранения  в  СССР в двенадцатой пятилетке и на
период  до  2000  года   предусмотрено   снижение   заболеваемости
вирусными гепатитами.
     Заболеваемость  вирусными  гепатитами в стране сохраняется на
высоком уровне. Особенно неблагополучные показатели заболеваемости
вирусными  гепатитами  отмечаются  в республиках Средней Азии, где
они в 3-4 раза превышают среднесоюзные и составляют почти половину
от  общего  числа  заболевших  вирусными  гепатитами   в   стране.
Значительный   подъем   заболеваемости   вирусными   гепатитами  в
последние годы на ряде территорий Туркменской ССР,  Узбекской ССР,
Киргизской ССР и Таджикской ССР обусловлен гепатитом ни A,  ни B с
фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.
     Основными    причинами   высокой   заболеваемости   вирусными
гепатитами  A и ни A, ни B с фекально-оральным механизмом передачи
возбудителя  остаются: загрязнение питьевой воды, окружающей среды
вследствие  серьезных недостатков в водоснабжении, канализовании и
санитарной    очистке    населенных   мест;   неудовлетворительное
санитарно-техническое  состояние  и  содержание детских дошкольных
учреждений, школ, значительная их переуплотненность; недостаточный
уровень коммунального благоустройства жилого фонда; низкий уровень
гигиенической     культуры     населения;     грубые     нарушения
санитарно-противоэпидемических   норм  и  правил;  низкий  уровень
гигиенических  и  профессиональных  знаний работников коммунальных
служб,  общественного  питания, детских и подростковых учреждений.
     Серьезной  проблемой  здравоохранения является заболеваемость
вирусным   гепатитом   B.   За   последние  годы  отмечается  рост
заболеваемости  этой  нозологической  формой. Высокий удельный вес
заражений  гепатитом  B  в  медицинских учреждениях при проведении
лечебно-диагностических   манипуляций,   переливаний  крови  и  ее
компонентов  обусловлен  прежде  всего  серьезными  недостатками в
обеспечении  медицинских  учреждений шприцами, иглами, в том числе
одноразового     пользования     и     другим     инструментарием;
стерилизационной    аппаратурой,    дезинфекционными   средствами,
реактивами и диагностическими тест-системами, в первую очередь для
обследования   доноров.   Имеются   грубые  нарушения  медицинским
персоналом  режимов  дезинфекционной  обработки и стерилизационной
медицинского   и   лабораторного   инструментария   и  правил  его
пользования.
     Низкий    уровень   дифференциальной   диагностики   вирусных
гепатитов  связан  с  недостаточным  производством и применением в
практике  тест-систем  для  диагностики  гепатитов  A,  B и дельта
высокочувствительными методами.
     Медленно  ведется  разработка средств этиотропной терапии. На
многих  территориях не решен вопрос о лечении больных хроническими
формами   гепатита   B   (HBsAg-положительного)   в   инфекционных
стационарах.
     С   целью   улучшения  диагностики,  лечения  и  профилактики
вирусных гепатитов, У Т В Е Р Ж Д А Ю:
 
     1. Методические  указания   "Эпидемиология   и   профилактика
вирусного   гепатита   A  и  вирусного  гепатита  ни  A,  ни  B  с
фекально-оральным механизмом передачи возбудителя", приложение 1.
     2. Методические   указания   "Эпидемиология   и  профилактика
вирусных гепатитов B,  дельта  и  ни  A,  ни  B  с  парентеральным
механизмом передачи возбудителя", приложение 2.
     3. Методические указания "Средства  и  методы  дезинфекции  и
стерилизации", приложение 3.
     4. Методические указания  "Клиника,  диагностика,  лечение  и
исходы вирусных гепатитов у взрослых и детей", приложение 4.
 
     П Р И К А З Ы В А Ю:
 
     1. Министрам  здравоохранения союзных,  автономных республик,
начальникам управлений и заведующих отделов здравоохранения  краев
и областей, начальникам Главных управлений здравоохранения городов
Москвы и Ленинграда:
     1.1. Разработать  с  учетом  конкретных  условий  и утвердить
комплексные планы мероприятий по снижению заболеваемости вирусными
гепатитами на   1991-1995   гг.   Строго   контролировать  ход  их
выполнения,  ежегодно  заслушивать  реализацию  этих   планов   на
коллегиях    министерств   здравоохранения   союзных,   автономных
республик, управлений и отделов здравоохранения краев и областей.
     1.2. Провести    в    течение    1990-1991   гг.   подготовку
врачей-лаборантов    клинико-диагностических,     вирусологических
лабораторий    городских    и    центральных   районных   больниц,
санэпидстанций,  станций переливания крови по методике  постановки
реакции на HBs-антиген высокочувствительными методами (РОПГА, ИФА,
РИА)     на     базах     научно-исследовательских     институтов,
вирусологических лабораторий республиканских, областных, городских
СЭС и станций переливания крови,  крупных клинических инфекционных
больниц.
     1.3. Обеспечить   организацию   и   проведение   обследования
высокочувствительными  методами на HBsAg всех беременных женщин на
гиперэндемичных  по  гепатиту  B  территориях  с  высоким  уровнем
носительства  HBsAg.  Для  госпитализации  рожениц-носителей HBsAg
выделить специальные родильные дома  или  изолированные  отделения
(палаты)   со   строгим  проведением  в  них  противоэпидемических
мероприятий.
     1.4. Обеспечить   в   1990-1995  гг.  охват  централизованной
стерилизацией изделий медицинского назначения для  парентерального
применения во всех лечебно-профилактических учреждениях,  повысить
ответственность  руководителей  этих  учреждений   за   соблюдение
режимов  дезинфекции,  предстерилизованной  очистки и стерилизации
медицинского и лабораторного инструмента и аппаратуры.
     1.5. Обеспечить  госпитализацию больных хроническим гепатитом
B  (HBsAg-положительных)   взрослых   и   детей   в   инфекционные
стационары.
     1.6. Обязать   республиканские   центры   здоровья    усилить
пропаганду здорового образа жизни,  учитывая при этом национальные
и возрастные особенности;  разработать методические материалы  для
проведения  лекций и бесед,  широко использовать средства массовой
информации.
     2. Главным   государственным   санитарным  врачам  союзных  и
автономных республик, краев и областей:
     2.1. Осуществлять  строгий контроль за обеспечением населения
питьевой водой,  безопасной в эпидемическом отношении, выполнением
мероприятий по санитарной охране источников хозяйственно-питьевого
водопользования,   обеспечением   эффективной   работы    очистных
сооружений в соответствии с нормами и правилами,  предусмотренными
документами водного законодательства,  выполнением  руководителями
ведомств   (управлений   водного   и  коммунального  хозяйства)  и
медицинских учреждений режима обеспечения надлежащего  санитарного
состояния  и  коммунального благоустройства территорий,  а также в
детских дошкольных  учреждениях,  школах,  лечебно-оздоровительных
учреждениях, предприятиях пищевой промышленности.
     2.2. Строго        контролировать        соблюдение         в
лечебно-профилактических учреждениях противоэпидемического режима,
режимов дезинфекции,  предстерилизационной очистки и  стерилизации
инструментария  и правил его использования.  Все случаи группового
заражения  гепатитом  B  в  лечебно-профилактических   учреждениях
рассматривать   на  заседаниях  чрезвычайной  противоэпидемической
комиссии.
     2.3. Своевременно   информировать   о   возникновении   среди
населения групповых заболеваний вирусными гепатитами и оперативных
мерах по  их  расследованию и ликвидации в соответствии с приказом
N 1025 Минздрава СССР "О внеочередных  донесениях,  представляемых
Министерству здравоохранения СССР" от 04.09.84 г.
     2.4. Организовать с 1990 г.  лабораторный  контроль  питьевой
воды по показателям вирусного загрязнения:  антиген ГА,  колифаги,
энтеровирусы в соответствии  с  "Методическими  рекомендациями  по
контролю и оценке вирусного загрязнения объектов окружающей среды"
от 24 сентября 1986 г. N 4116-86.
     3. Начальнику    Главного    эпидемиологического   управления
т.Наркевичу М.И.     и     директору     Института     вирусологии
им.Д.И.Ивановского АМН СССР т.Львову Д.К., в течение 1989-1990 гг.
организовать и провести  для  врачей  (инфекционистов,  педиатров,
эпидемиологов,   вирусологов   и  др.)  региональные  семинары  по
вопросам диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов.
     4. Начальнику    Главного    эпидемиологического   управления
т.Наркевичу   М.И.,   начальнику   Главного   управления    охраны
материнства и   детства   т.Алексееву  В.А.,  начальнику  Главного
управления организации      медицинской      помощи      населению
т.Калинину В.И.  предусмотреть  с  момента  освоения промышленного
выпуска  вакцин  против  гепатита  B   проведение   вакцинации   в
соответствии с инструкцией по применению этих вакцин.
     5. Институту полиомиелита и  вирусных  энцефалитов  АМН  СССР
(т.Дроздов С.Г.)  обеспечить промышленный выпуск диагностикума для
определения методом ИФА анти-ВГА класса  JgM  и  типоспецифических
диагностических энтеровирусных сывороток в 1991 г.
     6. Горьковскому  институту  эпидемиологии   и   микробиологии
Минздрава РСФСР  (т.Блохин  И.Н.)  обеспечить  промышленный выпуск
диагностикумов для определения антигена-ВГА с 1990 г.  и с 1991 г.
суммарных анти-ВГА методом ИФА.
     7. Институту общей и коммунальной гигиены  им.А.Н.Сысина  АМН
СССР  (т.Сидоренко  Г.И.)  совместно  с Институтом эпидемиологии и
микробиологии  им.Н.Ф.Гамалеи  АМН  СССР  (т.Прозоровский   С.В.),
Институтом вирусологии им.Д.И.Ивановского АМН СССР (т.Львов Д.К.),
Институтом полиомиелита и вирусных  энцефалитов  (т.Дроздов  С.Г.)
провести в   1989-1991   гг.  исследования  по  усовершенствованию
способов водоподготовки и обработки, режимов обеззараживания воды,
направленных    на    повышение   эффективности   барьерной   роли
водопроводных сооружений в отношении возбудителя гепатита A.
     8. Всесоюзному       научно-исследовательскому      институту
профилактической токсикологии и  дезинфекции  (т.Прокопенко  Ю.И.)
представить в IV квартале 1989 г.  в Минздрав СССР для утверждения
"Методические   рекомендации   по   организации   централизованных
стерилизованных в лечебно-профилактических учреждениях".
     9. Институту   вирусологии   им.Д.И.Ивановского   АМН    СССР
(т.Львов Д.К.)   разработать   генно-инженерную  тест-систему  для
диагностики дельта-инфекции в течение 1989-1990 гг.
     10. Институту  полиомиелита  и  вирусных энцефалитов АМН СССР
(т.Дроздов С.Г.)  совместно  с  НПО  "Вектор"   Минмедпрома   СССР
обеспечить  в  1989  г.  выпуск  экспериментально-производственных
серий культуральной инактивированной вакцины против гепатита  A  и
промышленный ее выпуск с 1991 г.
     11. Генеральному директору В/О "Союзфармация" т.Апазову  А.Д.
принять   меры   к  полному  удовлетворению  потребностей  союзных
республик в системах разового  использования,  диагностикумах  для
определения  HBsAg  методами РОПГА,  ИФА,  и реактивах,  обеспечив
приоритетное  удовлетворение  заявок  республик  Средней  Азии   и
Молдавской ССР.
     12. Генеральному     директору      В/О      "Союзмедтехника"
т.Зиновцову Н.А.   принять   меры   по  удовлетворению  заявок  на
медицинский и лабораторный инструментарий,  в том  числе  разового
использования, оборудование для дезинфекции и стерилизации изделий
медицинского назначения.  Обеспечить  приоритетное  удовлетворение
заявок   на  эти  изделия  минздравов  республик  Средней  Азии  и
Молдавской ССР.
     13. Всесоюзному        научно-исследовательскому       центру
профилактической медицины (т.Оганов  Р.Г.)  подготовить  материалы
для  населения  о  профилактике  вирусных гепатитов,  осуществлять
координационную  функцию  за  работой  республиканских,   краевых,
областных домов санитарного просвещения.
     14. Институту   вирусологии   им.Д.И.Ивановского   АМН   СССР
(т.Львов    Д.К.)    организовать    и    провести   в   1990   г.
научно-практическую конференцию по проблеме "Вирусные гепатиты".
     15. Главным  специалистам  органов  здравоохранения взять под
личный контроль  обоснованность  назначений  врачами  стационаров,
диспансеров,   МСЧ   переливаний  крови,  ее  препаратов,  средств
инъекционной терапии,  имея в виду их  максимальное  сокращение  с
заменой  на  кровезаменители  и  пероральные  препараты  с  учетом
показаний.
     Считать утратившим силу приказы министра здравоохранения СССР
N 300 от 08.04.77 г.  "Об  усилении  мероприятий  по  профилактике
сывороточного гепатита  в  лечебно-профилактических учреждениях" и
N 752  от  08.07.81  г.  "Об  усилении  мероприятий  по   снижению
заболеваемости вирусными гепатитами".
     Контроль  за  выполнением  настоящего  приказа  возложить  на
заместителей министра  здравоохранения  СССР  тт.Кондрусева  А.И.,
Баранова А.А., Царегородцева А.Д.
     Настоящий   приказ   разрешается   размножить  в  необходимом
количестве.
 
 Министр                                                 Е.И.Чазов
 
 
                                          Приложение 1
                                          к приказу Минздрава СССР
                                          от 12 июля 1989 г. N 408
 
                      Методические указания
 
       Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита A и
        вирусного гепатита ни A, ни B с фекально-оральным
                 механизмом передачи возбудителя
 
                            Этиология
 
     Гепатит A (ГA). Вирус ГA относится к семейству пикорнавирусов
и   по   совокупности  физико-химических  характеристик  сходен  с
энтеровирусами.  Во  внешней среде он более устойчив, чем типичные
пикорнавирусы.  Вирус  ГA  может  сохраняться в течение нескольких
месяцев при температуре +4 град.С, несколько лет - при температуре
-20 град.С,   в   течение   нескольких   недель  -  при  комнатной
температуре.  Вирус инактивирует при кипячении.  Частичная  гибель
вируса  в  воде  происходит  в  течение  1  часа  при концентрации
остаточного хлора  0,5-1,5  мг/литр,  полная  инактивация  -   при
воздействии    2,0-2,5    мг/литр   в   течение   15   мин.,   при
ультрафиолетовом облучении  (1,1  ватт)  -  за  60  секунд.  Вирус
стабилен к воздействию кислот и жирорастворителей.
     Известен   только  один  серологический  тип  вируса  ГA.  Из
определяемых  в  настоящее  время специфических маркеров важнейшим
является наличие антител к вирусу ГA класса lgM (антител-ВГА JgM),
которые  появляются  в  сыворотке крови уже в начале заболевания и
сохраняются в  течение  3-6  месяцев.  Обнаружение  анти-ВГА   lgM
однозначно   свидетельствует  о  гепатите  A  и  используется  для
диагностики заболевания и выявления источников инфекции в  очагах.
Антиген вируса  ГA  (АгВГА)  обнаруживается  в фекалиях больных за
7-10 дней до клинических симптомов и в первые дни заболевания, что
и используется также для ранней диагностики,  выявления источников
инфекции. Определение  анти-ВГА  lgG,  которые  выявляются  с  3-4
недель    заболевания    иммуноструктуры    населения,    динамику
специфического гуморального иммунитета.
     Гепатит  ни  A,  ни  B (ГНАНВ) с фекально-оральным механизмом
передачи   возбудителя.   Антигенные   и  биологические  свойства,
физико-химические   характеристики   вируса-возбудителя   ГНАНВ  в
настоящее время изучены недостаточно.
 
                          Эпидемиология
 
     Гепатит  A.  Источником  инфекции  являются  больные с любыми
формами  острого  инфекционного процесса (желтушная, безжелтушная,
субклиническая,   инапарантная).   Наибольшее   эпидемиологическое
значение имеют больные с безжелтушными и бессимптомными формами, а
также больные в преджелтушной фазе заболевания. Наиболее массивное
выделение вируса  с  фекалиями  происходит  в  последние 7-10 дней
инкубации и  в  преджелтушный  период  заболевания.  В  это  время
больные наиболее заразительны. С появлением желтухи у подавляющего
большинства выделение вируса  прекращается  или  резко  снижается,
опасность  лиц  в  данной  фазе  инфекции для окружающих невелика,
госпитализация  больных  в   данном   случае   эпидемиологического
значения не имеет.  В редких случаях выделение вируса затягивается
до 2-3  недель.  Вирусемия  кратковременна  и  эпидемиологического
значения не имеет. Хроническое вирусоносительство не установлено.
     Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. Реализация
его  происходит  через факторы, присущие кишечным инфекциям: воду,
пищевые  продукты,  "грязные" руки и предметы обихода. В детских и
других   организованных   коллективах  наибольшее  значение  имеет
контактно-бытовой   путь   передачи  возбудителя.  Распространению
инфекции  способствует  переуплотненность,  несоблюдение  изоляции
групп в детских учреждениях, формирование "сборных" круглосуточных
групп       и      групп      продленного      дня,      нарушение
санитарно-противоэпидемического   режима,   позднее   выявление  и
изоляция больных. Водный путь передачи возбудителя имеет место при
использовании   недоброкачественной   питьевой   воды,  купании  в
загрязненных  водоемах,  при  интенсивной  контаминации вирусом ГA
водоисточников  вблизи  водозаборов,  отсутствии или периодическом
нарушении     регламентированной     ГОСТом    водоподготовки    и
обеззараживания  воды,  подаваемой  населению,  при  использовании
технических    водопроводов,    нарушении   санитарно-технического
состояния  разводящей  водопроводной  сети в сочетании с дефицитом
воды  и  подсосом канализационных стоков или грунтовых вод, низком
санитарно-коммунальном благоустройстве территории.
     Загрязнение    пищевых    продуктов    вирусом   на   пищевых
предприятиях,  предприятиях общественного питания и торговли может
происходить   от  персонала  с  недиагносцированными  формами  ГA,
несоблюдающим  правила  личной  гигиены.  Продукты  питания  могут
загрязняться  вирусом  также при использовании недоброкачественной
воды  для  их  обработки,  приготовлении  или мытье посуды. Ягоды,
овощи  загрязняются  вирусом  при выращивании их на полях орошения
или на огородах, удобряемых содержимым туалетов.
     Восприимчивость  людей  к  инфекции всеобщая. Иммунитет после
перенесенного  заболевания  -  длительный,  возможно, пожизненный.
Бессимптомные  формы  формируют  менее  напряженный иммунитет, чем
клинически  выраженные. Уровень коллективного иммунитета населения
является   одним  из  факторов,  влияющих  на  ход  эпидемического
процесса.   Отмечается  тенденция  к  увеличению  иммунных  лиц  с
возрастом. На территориях с высокой заболеваемостью (Средняя Азия,
Казахстан) большинство людей приобретают анти-ВГА к 4-6  годам,  а
на территориях со средними и низкими показателями - к 20-30 годам.
     Эпидемический  процесс ГA характеризуется рядом особенностей:
повсеместным  распространением;  неравномерной  интенсивностью  на
отдельных    территориях;   цикличностью   многолетней   динамики,
выраженной  осенне-зимней сезонностью; преимущественным поражением
детей  дошкольного  возраста,  подростков  и взрослых лиц молодого
возраста;   низкой  семейной  очаговостью.  Периодические  подъемы
заболеваемости   наблюдаются   с  интервалами  от  3  до  10  лет,
различаются на разных территориях и в отдельных возрастных группах
населения. С интервалами 15-20 лет возникают  синхронные  подъемы,
охватывающие все территории страны.
     На  территориях  с  высокими уровнями заболеваемости наиболее
поражаемой  группой  населения  являются  дети ясельного возраста.
Дети,  посещающие  детские  дошкольные  учреждения,  как  правило,
болеют  чаще,  чем  не  посещающие.  В  последние  годы происходит
выравнивание  показателей  заболеваемости населения городов и сел.
Наибольшая   интенсивность  развития  эпидемического  процесса  на
отдельных     территориях     зависит     также     от    действия
социально-демографических    факторов   (рождаемость,   возрастная
структура,  доля  многодетных  семей  и  "организованность" детей,
плотность населения, активность миграции и др.).
     Рост  заболеваемости  ГA  обычно  начинается в июле-августе и

Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 |



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner