НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 278 від 20.08.1996Про затвердження Положення про шкільну психолого-медико-педагогічну комісію
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 2
достигает максимума в октябре - ноябре с последующим снижением в
первой половине очередного года. Отмечается неодинаковые сроки
начала и выраженность сезонных подъемов заболеваемости в разных
социально-возрастных группах населения. На территориях со средними
показателями заболеваемости сезонный подъем начинается среди
школьников, а на территориях с высокими показателями - среди детей
младших возрастных групп.
Гепатит ни A, ни B - самостоятельное заболевание с
фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, при котором не
обнаруживаются маркеры гепатита A и B. Регистрируется
преимущественно в республиках Средней Азии. Эта инфекция
характеризуется рядом эпидемиологических признаков, к которым
относятся:
1) резко выраженная неравномерность территориального
распределения заболеваемости;
2) взрывообразный характер вспышек с высоким уровнем
заболеваемости в районах с неудовлетворительным водоснабжением;
3) наиболее частое поражение взрослых лиц 15-30 лет;
4) низкая семейная очаговость.
ГНАНВ отличается тяжелым течением болезни и высокой
летальностью у беременных женщин, как правило, во второй половине
беременности. Все известные эпидемические вспышки этого
заболевания обусловлены действием водного фактора. Истинная широта
распространения этой инфекции не определена.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Основными профилактическими мероприятиями при гепатитах A и
ни A, ни B являются санитарно-гигиенические, направленные на
разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителя,
обеспечение населения доброкачественной водой безопасными в
эпидемическом отношении продуктами питания, создание условий,
гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований,
предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии
приготовления и реализации продуктов питания; обеспечение
повсеместного и постоянного выполнения санитарно-технических и
гигиенических норм и правил санитарно-противоэпидемического режима
в детских учреждениях, учебных заведениях; соблюдение правил
личной гигиены, гигиеническое воспитание населения.
Исходя из этого, учреждения санитарно-эпидемиологической
службы должны осуществлять следующие мероприятия: контроль за
состоянием всех эпидемиологически значимых объектов (источники
водоснабжения, очистные сооружения, водопроводная и
канализационная сети, объекты общественного питания, торговли,
детские, учебные и другие учреждения); широкое использование
лабораторного контроля за объектами окружающей среды с применением
санитарно-бактериологических и санитарно-вирусологических методов
(определение колифагов, энтеровирусов, антигена вируса ГA); оценку
эпидемиологически значимых социально-демографических и природных
процессов; оценку связи между заболеваемостью и
санитарно-гигиеническими условиями; прогнозирование
заболеваемости; оценку качества и эффективности проводимых
мероприятий.
В основу планирования конкретных мероприятий по профилактике
ГA должны быть положены результаты углубленного ретроспективного и
оперативного анализа и данные прогноза заболеваемости.
В задачи ретроспективного эпидемиологического анализа входит:
1) анализ многолетней динамики заболеваемости;
2) анализ сезонной динамики заболеваемости;
3) установление социально-возрастных групп населения с
высокими, средними и низкими уровнями заболеваемости с учетом их
эпидемиологической значимости;
4) выявление отдельных коллективов, в которых систематически
регистрируется заболеваемость;
5) оценка качества и эффективности проводящихся
противоэпидемических мероприятий;
6) формулирование и обоснование выводов о факторах,
определяющих проявления эпидемического процесса.
Основой оперативного анализа служит информация, поступающая в
СЭС о всех случаях регистрируемых заболеваний по первичным
диагнозам. Оперативный анализ заболеваемости целесообразно
осуществлять по недельным или двухнедельным интервалам путем
сопоставления текущего фактического уровня с "нормативным"
(контрольным) уровнем в годы с циклическими подъемами и спадами
заболеваемости. Оперативный эпидемиологический анализ включает:
проведение контроля за выполнением запланированных мероприятий;
динамическую оценку состояния эпидемически значимых объектов, а
также условий, способствующих активизации эпидемического процесса.
В ходе оперативного анализа особое внимание обращается на
микротерритории (контингенты, коллективы), выявленные в процессе
ретроспективного эпидемиологического анализа. Под наблюдением
соответствующих специалистов СЭС находятся такие процессы, как
формирование, отъезд и возвращение детских дошкольных, школьных,
студенческих коллективов, а также миграция населения, связанная с
сельскохозяйственными и другими работами.
С учетом результатов анализа и прогноза заболеваемости,
конкретных санитарно-гигиенических условий разрабатываются
комплексные планы профилактических мероприятий по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами, утверждаемые Советами
народных депутатов.
Выявление больных вирусными гепатитами осуществляется врачами
и средними медицинскими работниками всех учреждений
здравоохранения во время амбулаторного приема, посещения больных
на дому, при периодических осмотрах населения, наблюдения за
лицами, общавшимися с больными. Важно при этом учитывать
клинические особенности начального периода, наличие стертых и
безжелтушных форм, диагностика которых требует особого внимания.
При отсутствии желтухи и недостаточной выраженности других
симптомов, целесообразно провести исследование крови для
определения активности АлАт и при возможности анти-ВГА класса lgM.
Все заболевшие острой формой гепатита А подлежат регистрации
в СЭС.
В квартирах с хорошими бытовыми условиями в случае подозрения
на ГA допускается кратковременная (не более 3 дней) изоляция
заболевших на дому для проведения необходимых лабораторных
исследований. Обязательной госпитализации подлежат больные с
подозрением на ГA, проживающие в неблагоприятных жилищных условиях
(коммунальные квартиры, общежития и т.п.), а также лица с
этиологически недифференцированным гепатитом.
В стационарах для госпитализации необходимо раздельное
размещение больных ГA и ГB, в них должен соблюдаться
противоэпидемический режим, предусмотренный "Инструкцией по
санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала
инфекционных больниц (отделений)", утвержденной приказом Минздрава
СССР N 916 от 04.08.84 г.
Иммуноглобулинопрофилактика (ИГП) является составной частью
комплекса противоэпидемических мероприятий, проводится только
среди наиболее поражаемых этой инфекцией контингентов.
Основным критерием определения тактики применения ИГП служат
показатели заболеваемости и интенсивность формирования
эпидемических очагов ГA среди дошкольников и учащихся школ. В
зависимости от показателей заболеваемости в наиболее поражаемых
возрастных группах на различных территориях страны рекомендуется
дифференцированная система использования ИГП:
- при показателях менее 5 на 1000 - проведение массовой ИГП
эпидемиологически нерентабельно;
- от 5 до 12 на 1000 - эпидемиологически обосновано
применение иммуноглобулина только детям, общавшимся с заболевшим в
пределах группы детского дошкольного учреждения, класса школы или
семьи;
- при показателях 12 и выше на 1000 - оправдано одномоментное
введение иммуноглобулина дошкольникам или учащимся начальных
классов школ в начале сезонного подъема с реализацией этого
мероприятия в течение 10-15 дней.
Рекомендуется также введение иммуноглобулина подросткам и
взрослым по эпидпоказаниям и при выезде в неблагополучные по
заболеваемости ГA территории.
Иммуноглобулин вводят в соответствии с возрастом в следующих
дозах:
- 1-6 лет - 0,75 мл;
- 7-10 лет - 1,5 мл;
- детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса до
3,0 мл.
Данные о ИГП вносятся в учетные формы N 63/у и 26/у. Введение
иммуноглобулина разрешается не более 4 раз с интервалами не менее
12 месяцев. После введения иммуноглобулина прививки могут
проводиться через 4-8 недель. Введение иммуноглобулина после
прививок допускается через 2 недели.
Учитывая, что тактика ИГП зависит от заболеваемости ГA на
конкретных территориях, целесообразно при планировании этого
мероприятия использовать результаты краткосрочных и долгосрочных
прогнозов ("Методические указания по прогнозированию
заболеваемости вирусным гепатитом", Минздрав СССР, N 15/6-18,
04.07.89 г.).
Случаи вирусных гепатитов по месту жительства подлежат
обследованию врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. В
отдельных случаях допускается сбор информации от
госпитализированных больных в стационаре с последующим выходом в
"очаг" и заполнением карты эпидемиологического обследования (ф.
357/у). Очаги ГA в коллективах (детские учреждения, стационары,
дома отдыха, санатории и др.) обследуются врачом-эпидемиологом.
Результаты обследования оформляются в виде акта.
Лица, подозреваемые как источник инфекции, должны быть
подвергнуты углубленному клинико-биохимическому обследованию, при
возможности - обследованию на маркеры ГA. Выявляются также
коллективы, в которых больной мог быть в конце инкубационного
периода и в первые дни заболевания (больницы, санатории, временные
детские коллективы и др.) для проведения в них
противоэпидемических мероприятий. За лицами, бывшими в контакте с
больными ГA, устанавливается систематическое (не реже 1 раза в
неделю) медицинское наблюдение (термометрия, опрос, осмотр с
определением размеров печени, селезенки и т.п.) в течение 35 дней
со дня разобщения с больным. Дети дошкольных учреждений при
наличии показаний наблюдаются ежедневно, в школах - еженедельно.
При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается,
отсчет продолжительности наблюдения ведется от последнего случая.
О лицах, контактных с больным ГA по месту жительства,
ставится в известность медицинский персонал детских учреждений или
здравпунктов. О контактных лицах, связанных с приготовлением и
реализацией пищевых продуктов, сообщается руководителю
соответствующего учреждения и ведомственной санэпидслужбе для
усиления контроля за соблюдением таким лицом правил личной и
общественной гигиены, своевременного отстранения от работы при
первых признаках заболевания.
Лабораторные обследования лиц, общавшихся с больными ГA
(определение в крови аланинаминотрансферазы, а при возможности -
специфических маркеров ГA) при наличии показаний (появление в
коллективе повышенного числа ОРЗ, особенно сопровождающихся
увеличением печени, наличия гепатолиенального синдрома неясной
этиологии, диспептических явлений, подъемов температуры и др.)
проводится в детских дошкольных учреждениях по назначению
врача-педиатра и эпидемиолога.
По эпидемическим показаниям контингент обследуемых может быть
расширен, включая персонал групп и пищеблока. Интервал
обследования - 15-20 дней.
В случае выявления ГA в дошкольном детском учреждении перевод
детей из этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри
данного учреждения запрещается в течение 35 дней со дня изоляции
последнего больного. Прием новых детей в эти учреждения
допускается по разрешению эпидемиолога при условии
предварительного введения иммуноглобулина ребенку, раньше
достоверно не болевшему ГA. Персонал детского учреждения, а также
родители должны быть подробно проинструктированы о первых
симптомах болезни и о необходимости немедленного сообщения
медицинским работникам о всех отклонениях в состоянии ребенка.
В период наблюдения карантинная группа детского учреждения не
должна принимать участие в мероприятиях, проводимых в общих с
другими группами помещениях, осуществляется разобщение групп во
время прогулок. Для карантинной группы отменяется система
самообслуживания и культурно-массовые мероприятия.
В течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного ГA в
детском учреждении (группа ДДУ, класс школы) не должны проводиться
плановые прививки. Вопрос о целесообразности экстренной ИГП решает
врач-эпидемиолог по согласованию с медицинской службой учреждений.
Как правило, ИГП проводится в пределах карантинной группы детского
дошкольного учреждения, но по эпидемическим показаниям она может
быть распространена и на другие группы. Проведение ИГП среди
школьников целесообразно при множественных случаях ГA.
Дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия в очагах ГA
проводятся в соответствии с приложением 3.
Дети, имевшие в семье контакт с ГA, допускаются в коллективы
с разрешения эпидемиолога, в случае перенесенного ранее ГA,
введения иммуноглобулина и установления за данными детьми
регулярного наблюдения в течение 35 дней.
При возникновении в соматической детской больнице или
санатории случая ГA прекращается перевод детей из палаты в палату
и в другие отделения. Вновь поступающих детей рекомендуется
размещать в отдельных палатах. Усиливается надзор за проведением
противоэпидемических мероприятий и соблюдением
санитарно-гигиенического режима.
Предупреждение вспышек заболеваний ГНАНВ проводится на основе
реализации санитарно-гигиенических мероприятий и основывается на
анализе территориальной и возрастной структуры заболеваемости с
учетом эпидемиологических особенностей данной инфекции. Особое
внимание обращается на состояние водоснабжения. Результаты
ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости ГНАНВ
и санитарно-гигиенического состояния территорий используют для
конкретизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Наибольшее значение придается мероприятиям по улучшению
водоснабжения, канализования, санитарно-гигиенического
благоустройства территорий (Методические рекомендации "Вирусный
гепатит ни A, ни B с фекально-оральным механизмом передачи
инфекции (эпидемиология, клиника, лечение и профилактика, Москва,
1987 г.). Принятие текущих решений проводится с учетом показателей
заболеваемости, особенностей развития эпидемического процесса при
ГНАНВ.
Начальник Главного
эпидемиологического
управления Минздрава СССР М.И.Наркевич
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 12 июля 1989 г. N 408
Методические указания
Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов B,
дельта, ни A, ни B с парентеральным механизмом
передачи возбудителя
Этиология
Гепатит B (ГB) - самостоятельное инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом ГB (ВГB), который относится к семейству
гепаднавирусов. Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде. В
организме зараженных ВГB людей с разной частотой и на разных
этапах могут быть выявлены поверхностный HBsAg, сердцевидный -
HBcAg, E-антиген - (HBeAg) и антитела к этим антигенам,
вирусоспецифическая ДНК. Все антигены вируса и соответствующие им
антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса, при
этом HBsAg, вирусоспецифическая ДНК, анти-НВс класса lgM
свидетельствует об активно текущей инфекции; появление анти-HBs в
сочетании с анти-НВcor в периоде реконвалесценции может служить
признаком завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным
вирусным частицам, является прямым показателем активной
репродукции вируса и отражает степень инфекциозности. Длительная
Нве- и HBs-антигенемия - неблагоприятный признак,
свидетельствующий о формировании хронического процесса. Смена
HBeAg соответствующими антителами при продолжающейся
HBs-антигенемии указывает на вероятность доброкачественного
течения процесса. Длительное, возможно пожизненное, носительство
вируса является особенностью ГB.
Гепатит дельта. Возбудитель вирусного гепатита дельта (ГД) -
РНК-содержащий дефектный вирус, способный реплицироваться в
организме хозяина лишь при обязательном участии вируса-помощника,
роль которого играет ВГB. Оболочку-дельта формирует HBsAg.
Облигатная связь вируса ГД с вирусом ГB определяет
возможность развития инфекции Д при наличии одной из форм ГB
(суперинфекция) или при одновременном инфицировании обоими
вирусами (коинфекция).
Присоединение дельта-инфекции к гепатиту B ведет к развитию
тяжелых нередко фульминантных форм болезни, хронических форм
заболевания с ранним формированием цирроза печени.
Гепатит ни A, ни B с парентеральным механизмом передачи
возбудителя. Применение высокочувствительных методов специфической
диагностики гепатитов A и B, исключение инфекции цитомегаловирусом
и вирусом Эпштейн-Барр позволили выявить вирусный гепатит,
передающийся парентеральным путем, при котором не определяются
маркеры названных инфекций.
Специфическая лабораторная диагностика перентерального
гепатита ни A, ни B до настоящего времени не разработана.
Эпидемиология
Гепатит B. Источниками HB-вирусной инфекции являются больные
любой формой острого и хронического гепатита В (ОГB, ХГB), а также
хронические "носители" вируса, к которым относятся лица с
продолжительностью HBs-антигенемии в течение 6 и более месяцев.
Последние являются основными источниками инфекции. Наибольшую
эпидемическую опасность представляют "носителя" HBsAg особенно с
наличием HBeAg в крови. Больной может быть заразен уже за 2-8
недель до появления признаков заболевания. Больные ХГB и носители
вируса могут сохранять эпидемическое значение в течение всей
жизни.
У больных острым и хроническим гепатитом В, "здоровых"
носителей HBsAg вирус может в значительных концентрациях
содержаться в крови, сперме. Его удается обнаружить
чувствительными методами (РОПГА, ИФА, РИА) в слюне, моче, желчи и
других секретах. Реальную эпидемическую опасность представляют
кровь и сперма.
Вирус гепатита В распространяется эволюционно
сформировавшимися естественными и искусственными путями. Последние
в настоящее время определяют заболеваемость ГB в стране. Механизм
передачи HB-вирусной инфекции как в естественных, так и в
искусственных условиях - парентеральный.
Реализация искусственных путей передачи происходит при
нарушении целостности кожных покровов и слизистых через кровь и ее
компоненты, содержащие ВГB. Для заражения ВГB достаточно введение
минимального количества (10 (-7) мл) инфицированной крови.
Заражение может произойти при трансфузиях крови и ее компонентов,
но чаще всего при разнообразных лечебно-диагностических
манипуляциях в случаях использования недостаточно очищенного или
лабораторного инструментария, приборов, аппаратов. Возможно
заражение также во время проведения татуировок, ритуальных
обрядов, других процедур, осуществляемых общим инструментарием
(проколы мочки уха, бритье, маникюр и др.).
В настоящее время установлено, что 6-20% случаев острого ГB
(ОГB) обусловлено заражением при переливаниях крови и ее
компонентов. У детей в возрасте до года на долю
постгрансфузионного гепатита приходится 70-80% случаев.
Почти у половины больных острым ГB заражение происходит при
проведении лечебно-диагностических парентеральных процедур и
примерно у 30-35% больных - естественными путями в условиях
бытового общения и профессиональной деятельности.
Естественные пути передачи обеспечивают широкую циркуляцию
ВГB и сохранение возбудителя как биологического вида.
Реализация естественных путей передачи ВГB осуществляется при
проникновении возбудителя с кровью через поврежденные слизистые
оболочки или кожные покровы. Факторы передачи ВГB могут быть
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
