НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 278 від 20.08.1996Про затвердження Положення про шкільну психолого-медико-педагогічну комісію
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 3
предметы личной гигиены (зубные щетки, бритвенные и маникюрные
приборы, мочалки, расчески и пр.), используемые несколькими
членами семьи.
К группе наиболее высокого риска заражения ГB относятся
медицинские работники, по роду их профессиональной деятельности
имеющие постоянные контакты с кровью и ее компонентами. В эту
группу, в первую очередь, входит персонал центров гемодиализа,
хирурги, акушеры-гинекологи, гематологи, лаборанты клинических и
биохимических лабораторий, операционные и процедурные сестры.
Другую группу высокого риска составляют члены семей лиц с
персистирующей HBs-антигенемией (прежде всего больных с
хроническими формами ГB).
Естественная передача ВГB может происходить от матери к
ребенку главным образом в период родов при наличии у нее в этот
период HBs-антигенемии. Источниками инфекции новорожденных
являются женщины, больные ОГB в III триместре беременности при
наличии у них HBs-антигенемии, а также "носители" этого антигена и
больные хроническим ГB. Возможность перинатальной передачи ВГB
определяет значительную распространенность ГB у жителей некоторых
регионов, развитие раннего носительства HBsAg. ГB возникает на 2-4
месяцах жизни ребенка, при этом у 13-16% формируется хроническое
носительство антигена. Частота перинатального заражения зависит от
присутствия HBeAg в крови матери, при наличии которого
инфицирование детей достигает 85-100%. В этих случаях, как
правило, развивается персистенция антигена. У таких детей обычно
отсутствует желтуха и развивается малосимптомный гепатит с
минимальными клинико-биохимическими проявлениями. У части детей
возможно развитие первично-хронического гепатита с последующим
формированием цирроза и первичного рака печени.
Гепатит дельта. Распространение инфекции Д крайне
неравномерно в различных регионах и коррелирует с уровнем
носительства HBs-антигена.
Основными источниками инфекции являются больные хроническими
формами ГB и "носители" HBs-антигена, инфицированные вирусом Д.
Механизм передачи дельта вирусной инфекции аналогичен
гепатиту B. Наибольший риск развития Д-инфекции имеется у
хронических "носителей" HBs-антигена. Эпидемиология ГД нуждается в
дальнейшем изучении.
Гепатит ни A, ни B с парентеральным механизмом передачи
возбудителя. Основные закономерности эпидемического процесса при
парентеральном гепатите ни A, ни B аналогичны ГB.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Мероприятия по профилактике ГB должны быть направлены на
активное выявление источников инфекции и разрыв как естественных,
так и искусственных путей заражения, а также проведение
специфической профилактики в группах риска.
В комплексе профилактических и противоэпидемических
мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на
предупреждение заражений вирусом ГB при переливаниях крови и ее
компонентов, проведении лечебно-диагностических парентеральных
вмешательств.
С целью выявления источников инфекции ГB необходимо проводить
обследование населения на носительство ВГB в первую очередь
контингентов, относящихся к группам риска (таблица).
Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ)
Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих
мероприятий:
а) тщательное врачебное, серологическое, и биохимическое
обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров
резерва) при каждой кроводаче;
б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного
реципиента крови или ее препаратов;
в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;
г) выявление доноров-источников ПТГ и отстранение их от
донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат
комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным
исследованием крови на наличие HBsAg с использованием
высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а
также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в
соответствии с "Инструкцией по медицинскому освидетельствованию
доноров крови", Минздрав СССР, 1978 г. N 06-14/13.
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате
обследования установлены:
- перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности
заболевания;
- наличие HBsAg в сыворотке крови;
- наличие хронических заболеваний печени, в том числе
токсической природы и неясной этиологии;
- наличие клинических и лабораторных признаков патологии
печени;
- контакт в семье или в квартире с больным ГB на период 6
месяцев с момента его госпитализации;
- получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее
компонентов.
Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты
от доноров, не обследованных на HBsAg.
Сужение круга доноров для реципиента достигается:
- использованием всех возможностей для замены трансфузий
гемопрепаратов кровезаменителями и другими
инфузионно-трансфузионными средами;
- широким внедрением методов аутотрансфузии;
- переливанием консервированной крови и ее компонентов только
по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно
обоснованы в историях болезни;
- проведением экстренного прямого переливания крови только с
помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров,
обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;
- максимальным сокращением числа доноров при проведении
гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат
искусственного кровообращения);
- применением лечебных препаратов, полученных из пула
донорских сывороток, только по жизненным показаниям;
- направлением крови и ее препаратов от одного донора только
в одно лечебное учреждение;
- исследование крови и ее компонентов из одной бутылки
(контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую
фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для
педиатрических стационаров.
Для переливания крови и ее компонентов необходимо
использовать только одноразовые системы.
Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и
ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать
система оповещения с целью своевременного получения необходимых
сведений в отношении всех категорий доноров - источников заражения
ПТГ и проведения профилактических мероприятий.
Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех
лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:
- тщательное ведение лечебными учреждениями журналов
регистрации переливания крови (ф. 9) с указанием, помимо всех
реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат,
даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и
соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты
трансфузии;
- тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее
препаратов в истории болезни реципиента;
- вклеивание в историю болезни документов сопровождающих
кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся
в них информацию;
- тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами
врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный
период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев
переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;
- своевременное и регулярное сообщение о каждом случае
вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал
регистрации больных (форма N 60-у);
- эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения,
где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и
передает сведения о доноре (донорах) - возможном источником ПТГ в
единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).
Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы
крови необходимо:
- тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров
"носителей" HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах - ЕДЦ;
- организация картотеки доноров, заподозренных как
потенциальные источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное
обследование таких доноров с применением высокочувствительных
методов определения HBsAg;
- тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на
кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов
препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии,
имени и отчества донора и даты кроводачи;
- врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора
и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам
ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие
по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения
районному эпидемиологу;
- районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих
кроводач и проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация
передается в ЕДЦ или СПК (ОПК);
- при установлении заболевания ПТГ у двух или более
реципиентов одного донора (либо одного абсолютно достоверного
факта заражения реципиента от донора) донор отстраняется от
кроводач бессрочно. Информация об этом доноре передается в СЭС для
диспансерного обследования и наблюдения.
В санэпидстанции ведется картотека, куда по мере выявления
заносятся сведения о всех больных ОГB, ХГB и "носителях" HBsAg, а
также донорах, заподозренных в заражении реципиента или явившихся
источником ПТГ. Картотека используется эпидемиологом при поиске
источников инфекции, выдаче справок доноров и для других целей.
Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в
кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты
маркируются красным треугольником - ОГB; красным квадратом - ХГB,
"носители" HBsAg.
Реципиенты гемопрепаратов - дети первого года жизни -
подлежат диспансерному наблюдению каждые 3-6 месяцев. Наблюдение
заканчивается через 6 месяцев с момента последней трансфузии. При
подозрении на заболевание ГB проводится углубленное
клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg.
На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться
строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность
инфицирования вирусом ГB доноров, для чего лабораторное
обследование каждого донора (определение группы крови, клинический
анализ крови, гемоглобина, АлАТ, HBsAg и т.д.) проводится
индивидуальным комплектом стерильного инструментария
(скарификаторы, иглы, микропипетки, металлические шарики,
меланжеры, предметные стекла и т.д.). Заготовку крови от доноров
осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с
последующим их автоклавированием и утилизацией.
Для каждого донора готовится индивидуальный комплект
стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и
т.п.), который используется при всех манипуляциях с кровью только
одного донора.
Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба;
ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с
интервалом в 1 мин., тщательно обрабатывает место венепункции;
снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не
касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В
случае пальпации вены необходимо обработать место пункции
антисептиком.
Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста)
проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого
донора.
При соприкосновении с кровью донора медицинский персонал
обрабатывает руки в соответствии с п. 23 таблицы 1 приложения 3 к
настоящему приказу.
Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются
все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные
одноразовые медицинские материалы, обработка рук медицинского
персонала перед каждой процедурой и другое.
В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы
дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего
медицинского инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85* и
приложением 3.
----------------------------
* ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий
медицинского назначения. Методы, средства и режимы".
Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие
HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные
врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников
должны быть учтены (ф. 30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по
роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови
у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и
кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и
переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами.
Профилактика гепатита B при проведении
лечебно-диагностических парентеральных вмешательств
С целью предупреждения возможности заражения ГB
артифициальным путем во всех ЛПУ необходимо максимально применять
медицинский и лабораторный инструментарий одноразового
пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и
лабораторного инструментария, оборудования, используемого при
проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных
покровов и слизистых.
Повсеместно должны использоваться специальные иглы-копья
одноразового пользования. Запрещается проводить какие-либо
инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и другие манипуляции
нескольким лицам одним шприцем при смене только игл. Для любой
манипуляции (внутривенной, внутримышечной, подкожной, внутрикожной
и т.д.) каждому больному должен применяться отдельный стерильный
инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца
одной микропипеткой у нескольких лиц. Забор крови из пальца
проводится индивидуальной стерильной микропипеткой. Не допускается
промывание микропипетки в общем сосуде*.
----------------------------
* При недостаточном количестве микропипеток емкостью 0,02 мл
рекомендуется взятие крови способом "часовых стекол" или "лунок",
когда кровь у каждого больного берется стерильной индивидуальной
пипеткой для РОЭ и выливается на часовое стекло или в отдельную
лунку, из которых она забирается для того или другого
исследования.
Медицинский и лабораторный инструментарий всех видов после
каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной
предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ
42-21-2-85, приложению N 3 и официальным инструктивно-методическим
документам.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяются лица,
ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации медицинского и лабораторного
инструментария.
В лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во всех
стационарах, необходимо создать централизованные стерилизационные
со специально подготовленным персоналом для проведения
предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.
Дезотделы (дезотделения) санитарно-эпидемиологических
станций, дезинфекционные станции осуществляют методическое
руководство и систематический контроль за качественным проведением
дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего
медицинского и лабораторного инструментария во всех
лечебно-профилактических учреждениях, централизованных
стерилизационных и других объектах.
Каждый случай достоверно установленного заражения ГB при
проведении медицинских манипуляций подлежит обязательному разбору
с участием руководителей органов здравоохранения и привлечением
виновных к административной ответственности.
При выявлении лиц с HBsAg в лечебных учреждениях проводится
комплекс противоэпидемических мероприятий, которые, в первую
очередь, должны быть направлены на прерывание механизма передачи
вируса ГB. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные
карты "носителей" HBsAg и больных ХГB.
В стационарах и отделениях гемодиализа и отделениях с
искусственными системами кровообращения проводится комплекс
профилактических и противоэпидемических мероприятий,
предусматривающий качественное проведение дезинфекции,
предстерилизационной очистки, имеющейся в таких отделениях
аппаратуры и ее деталей специально выделенным и обученным
персоналом, хорошо знакомым с правилами профилактики
аутоинокуляции; рациональное использование аппаратуры для
гемодиализа и искусственного кровообращения с индивидуальным
закреплением отдельных аппаратов для гемодиализа или за
определенной группой больных; обслуживание больных ОГB, ХГB и
носителей HBsAg только на аппаратах индивидуального пользования;
смена постельных принадлежностей после каждого гемодиализа;
немедленное удаление пятен крови со всех предметов тампонами,
смоченными в 3%-ном растворе хлорамина; проведение влажной уборки
полов, поверхностей столов и аппаратуры в отделениях и кабинетах,
где осуществляется гемодиализ с использованием дезрастворов.
В случае выявления больных ОГB, ХГB и "носителей" HBsAg в
отделениях гемодиализа рекомендуется их размещение в отдельные
палаты с обеспечением индивидуальным медицинским инструментарием и
предметами ухода.
Предупреждение профессиональных заражений
Профилактика профессиональных заражений медицинских
работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся
к максимальному предотвращению во время работы возможности
аутоинокуляции кровью, содержащей вирус ГB.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук
кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках. Во
время работы все повреждения на руках должны быть закрыты
напальчиками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или
сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому
персоналу проведение парентеральных процедур с использованием
мединструментария, предназначенного для больных, прием пищи и
курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры
больным.
При планировке и строительстве новых ЛПУ необходимо
предусмотреть наличие в процедурных кабинетах 2 раковин - для
мытья рук и для мытья (обработки) медицинского инструментария.
Разборку, мойку и прополаскивание медицинского
инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды,
приборов и аппаратов, соприкасающихся с кровью или сывороткой
людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в
резиновых перчатках.
Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой
процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций,
забора крови и т.п.) проводится тщательное двукратное мытье рук в
теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать
индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой
одноразового пользования. При обработке рук следует избегать
частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать
раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение
возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться
жесткими щетками.
Бланки направлений в лабораторию на исследование
категорически запрещается помещать в пробирку с кровью. Их следует
приклеивать к внешней стороне поверхности емкости. Необходимо
маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа, у носителей
HBsAg и больных ХГB.
В клинико-диагностических лабораториях, исследующих кровь или
сыворотку людей, следует работать с соблюдением режима,
предусмотренного для работы в микробиологических и
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|
