Бесплатная библиотека законов онлайн
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости







НАЙТИ ДОКУМЕНТ


Наказ № 278 від 20.08.1996

Про затвердження Положення про шкільну психолого-медико-педагогічну комісію


Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 4

вирусологических лабораториях. При работе с кровью, сывороткой или
другими  материалами  нужно  пользоваться  резиновыми  грушами или
автоматическими    пипетками    с    одноразовыми   наконечниками.
Насасывание сыворотки ртом не допускается.
     В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать
их тампоном,  смоченным дезинфицирующим раствором (1%-ный  раствор
хлорамина)  и  вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом,
насухо   вытереть   индивидуальным   полотенцем   или    салфеткой
одноразового пользования.
     Поверхности  рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в
случае загрязнения  кровью  немедленно  следует  обработать 3%-ным
раствором хлорамина.
     Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла,
резиновые  груши  должны  быть обеззаражены погружением в сосуды с
дезинфицирующим      раствором,      а     затем     подвергнуться
предстерилизационной очистке     и      стерилизации      согласно
ОСТ 42-21-2-85.
     Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной
деятельности   контакт   с  кровью  и  ее  компонентами,  подлежат
обследованию  на  наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее
не реже  одного  раза  в  год  (см.таблицу).  При  выявлении HBsAg
проводится    углубленное    клинико-лабораторное     обследование
врачом-инфекционистом. Лица с наличием HBs-антигенами отстраняются
от заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов.
     Категории     медицинских     работников     с     выявленной
HBs-антигенемией,  относящиеся  к группам риска, обязаны соблюдать
правила  личной  гигиены, направленные на предупреждение заражения
пациентов  ГB.  Все  парентеральные манипуляции должны проводиться
этими  лицами  в  резиновых  перчатках.  Временно  отстраняются от
работы  хирурги,  урологи, гинекологи, стоматологи, операционные и
процедурные сестры  и  т.п.,  имеющие нарушение целостности кожных
покровов рук.  Указанные ограничения с этих категорий  медицинских
работников  снимаются  при  повторных  отрицательных исследованиях
крови на наличие HBsAg высокочувствительными методами.
 
         Предупреждение заражения новорожденных и меры в
             отношении беременных - "Носителей" HBsAg
 
     Все     беременные     должны    обследоваться    на    HBsAg
высокочувствительными  методами.  Забор крови проводится в женских
консультациях,     а    исследования    -    в    вирусологических
(серологических)     лабораториях.    Скренинг    беременных    на
HBs-антигенемию  проводится  по  направлению  женской консультации
одновременно  с тестированием крови на RW. Исследование проводится
дважды  при  взятии  женщины на учет (8 недель беременности) и при
уходе в декретный отпуск (32 недели).
     При  направлении женщин в роддом в обменной карте обязательно
указывается дата и результат ее обследования на HBsAg.
     Беременные  с  ОГB  подлежат  обязательной  госпитализации  в
инфекционные  стационары,  а  роженицы,  больные  ХГB и "носители"
HBsAg - в специализированные отделения (палаты) роддомов, ФАП, где
должен    обеспечиваться   строгий   противоэпидемический   режим.
     При  наличии вакцины против ГB на гиперэндемичных территориях
детям,   родившимся   от  женщин  с  HBs-антигенемией,  проводится
вакцинация  в  соответствии с наставлениями к вакцине. При наличии
специфического  анти-HBs  иммуноглобулина  может быть использовано
комбинированное  применение  иммуноглобулина в первые часы жизни и
вакцины в соответствии с наставлением.
     Все  дети,  родившиеся  от женщин с острым и хроническим ГB и
"носителей"     HBsAg,     подлежат    диспансерному    наблюдению
врачом-педиатром  в  детской  поликлинике  по  месту  жительства в
течение одного года.
     Целенаправленный  осмотр таких детей проводится в возрасте 2,
3,  6  и  12  месяцев  с  исследованием  крови  на наличие HBsAg и
активность АлАТ в 3 и 6 месяцев.
     При  выявлении  у  ребенка  HBsAg  необходимо маркировать его
амбулаторную  карту  (ф.  112)  и  проводить  противоэпидемические
мероприятия,  направленные  на  предупреждение распространения ГB.
     С  целью  предупреждения  заражения  ВГB от беременных женщин
- "носителей" HBsAg, а также больных ХГB, в женских консультациях,
фельдшерско-акушерских  пунктах  (ФАП), родильных домах проводятся
следующие  мероприятия:  маркировка  обменной карты, направлений к
специалистам,  в  лабораторию,  процедурный  кабинет,  пробирок  с
кровью,    взятой   для   анализа;   проведение   централизованной
стерилизации    медицинского   и   лабораторного   инструментария,
использование   инструментария   одноразового   пользования.   При
обслуживании   рожениц   в  родильном  зале  необходимо  применять
индивидуальные  стерильные  перчатки разового пользования, а также
стерильные  комплекты  и инструментарий одноразового пользования и
др.   Профилактика   профессиональных   заражений  (обработка  рук
персонала, работа  в перчатках и т.д.) проводится в соответствии с
правилами,  изложенными в разделе "Предупреждение профессиональных
заражений".
 
        Противоэпидемические мероприятия в семьях больных
               гепатитом в и носителей HBs-антигена
 
     Распространение НВ-вирусной инфекции в основном имеет место в
семье больных ХГB и носителей HBsAg и редко - в семейном окружении
больных острым ГB.
     В  семьях  больных  ХГB  и  "носителей"  HBsAg, а также ХГB и
хронического  носительства  вируса проводится текущая дезинфекция.
Обеззараживанию  подвергаются  все  предметы и вещи, которые могут
быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или
носителей.
     В  семьях  больных  ХГB и "носителей" HBsAg, а также в очагах
ОГB  до  госпитализации  источника  инфекции выделяются больному и
антигеноносителю  строго  индивидуальные  предметы  личной гигиены
(бритвенные  приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески и
др.),  постельное  белье.  Эти  предметы  должны  быть  не  только
индивидуальными,   но   отдельно   храниться  и  обеззараживаться.
Больному  ГB  и  "носителю" HBsAg разъясняется, при каких условиях
они  могут  стать источниками инфекции для окружающих и какие меры
необходимы для   предупреждения   заражений    (в    т.ч.    иметь
индивидуальные   шприцы   и   иглы).  Члены  семьи  больных  ГB  и
"носителей" HBsAg должны знать и строго выполнять  правила  личной
профилактики и обязательно пользоваться индивидуальными предметами
личной   гигиены.    Рекомендуется    использовать    механические
контрацептивные средства.
     За  членами  семей  больных  ХГB и носителей HBsAg необходимо
организовать  динамическое  наблюдение.  Члены  семей  больных ОГB
наблюдаются в течение 6 месяцев с момента их госпитализации. Члены
семей,  относящиеся к группам риска и проживающие в очагах больных
ХГB  и  носителей  HBsAg,  обследуются  при их выявлении и далее в
сроки, указанные в таблице.
     Все  больные  ОГB, ХГB и носители HBsAg подлежат обязательной
регистрации в СЭС и поликлинике.
     По  каждому  случаю заболевания проводится эпидемиологическое
обследование  врачом-эпидемиологом. Результаты фиксируются в карте
эпидемиологического обследования (ф. 357/у) или оформляются актом.
 
              Специфическая профилактика гепатита B
 
     В настоящее время разрабатываются и готовятся к промышленному
выпуску вакцины против гепатита B.
     Вакцинации  подлежат  прежде всего категории лиц с повышенным
риском заражения этой инфекцией. В их число входят:
     1. Новорожденные,  матери которых являются больными ОГB в III
триместре беременности при наличии у них HBs-антигенемии,  а также
носителями  HBs-антигена  и  больных  ХГB  (в  первую  очередь  на
гиперэндемичных  территориях с высокими уровнями заболеваемости ГB
и носительства HBs и HBe-антигенов).
     2. Медицинские  работники,  по  роду  своей  профессиональной
деятельности,  имеющие контакт с кровью и/или  ее  компонентами  и
прежде   всего  сотрудники  и  персонал  отделений  службы  крови,
отделений  гемодиализа,  пересадки  почки,  сердечно-сосудистой  и
легочной   хирургии,  ожоговых  центров  и  гематологии,  персонал
клинико-диагностических  и   биохимических   лабораторий;   врачи,
средний    и    младший    медицинский   персонал   хирургический,
урологический,  акушерско-гинекологических,   анестезиологических,
реаниматологических,       стоматологических,      онкологических,
инфекционных, терапевтических,   в   т.ч.   гастроэнтерологических
стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций
и отделений скорой помощи.
     3. Студенты медицинских институтов и училищ, в первую очередь
выпускники   этих  учреждений,  специализирующиеся  по  одному  из
профилей, указанные выше.
     4. Больные центров и отделений гемодиализов, пересадки почки,
сердечно-сосудистой   и   легочной  хирургии,  гематологии  и  др.
     5. Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГB в крови (дети,
родители,  супруги)  больных  хроническим  гепатитом В и носителей
HBs-антигена.
     В   качестве  средств  экстренной  профилактики  используются
специфический  иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs и
вакцина  против  ГB.  Экстренная  профилактика  показана хирургам,
акушерам, лаборантам и другим специалистам, получившим повреждения
кожных  покровов  при  различных  манипуляциях  с  больными ГB или
носителями вируса.
     Схемы   дозы   применения   этих   препаратов   проводятся  в
наставлениях по их использованию.
 
      Особенности эпидемиологического анализа и организации
       профилактических и противоэпидемических мероприятий
 
     Динамическая    оценка   состояния   и   тенденций   развития
эпидемического   процесса,   анализ   заболеваемости  и  состояния
эпидемиологически    значимых    объектов    обосновывает    выбор
противоэпидемических  мероприятий  и  организацию  их проведения с
целью  снижения заболеваемости ГB среди населения и предупреждения
заболеваний в группах риска.
     Действенность   мероприятий  по  профилактике  ГB  во  многом
определяется  качеством проведения ретроспективного и оперативного
эпидемиологического  анализа  заболеваемости, позволяющего выявить
места заражения и основные пути передачи вируса.
     Исходными сведениями для ретроспективного эпидемиологического
анализа   заболеваемости  служат:  а)  материалы,  характеризующие
распространение этой   инфекции   за   10-15   и   более  лет;  б)
характеристика эпидемиологически значимых объектов.
     Для  оценки  значимости  отдельных  факторов риска проводится
анализ  заболеваемости  в интенсивных показателях в зависимости от
возраста,   социально-профессиональной  принадлежности  больных  и
путем   дополнительных  группировок,  обусловленных  особенностями
инфекции:   доноры,   реципиенты,  дети  до  1  года,  беременные,
медицинские работники и др.
     Дополнительно  анализируется распространение хронических форм
гепатита  B  среди  населения на основе их учета в территориальных
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     Для    установления    причинно-следственных   связей   между
интенсивностью  проявления  эпидемического  процесса  и возможными
факторами  риска  сопоставляются  данные  анализа  заболеваемости,
сведения   о  материально-техническом  обеспечении  ЛПУ  и  других
объектов,  качестве  выполнения  требований  противоэпидемического
режима,  соблюдении  медицинскими работниками режимов дезинфекции,
предстерилизационной   очистки   и   стерилизации  медицинского  и
лабораторного инструментария и правил его использования.
     Оценка    эффективности    проводимых    противоэпидемических
мероприятий  осуществляется путем изучения многолетних показателей
заболеваемости,  их  тенденции  в  целом  и  среди отдельных групп
населения.
     На основании результатов ретроспективного эпидемиологического
анализа     заболеваемости     составляется    комплексный    план
профилактических   мероприятий  на  конкретной  территории  и  для
отдельных лечебно-профилактических учреждений.
     Оперативный  анализ заболеваемости ГB преследует две основные
цели:  а)  своевременное  выявление  и  оценка возможных изменений
факторов    эпидемического    процесса    и    предупреждение   их
неблагоприятного  воздействия;  б)  обнаружение  в кратчайший срок
активизации  эпидемического  процесса, определение и устранение ее
причины.
     Для    оперативного   анализа   заболеваемости   используется
общепринятая   информация,   поступающая   в  СЭС  из  медицинских
учреждений,    регистрирующих    больного.    Оперативный   анализ
целесообразно   осуществлять   по   недельным   или  двухнедельным
интервалам  путем  сопоставления  текущего  фактического  уровня с
"нормативным"      (контрольным)      уровнем      непосредственно
предшествовавшей  недели. Эти сроки могут изменяться в зависимости
от эпидситуации.
     Санитарно-эпидемиологические станции и дезотделы осуществляют
методическое    руководство    и   систематический   контроль   за
профилактикой ГB.
     Под    систематическим   контролем   эпидемиолога   находятся
своевременность  и полнота клинико-лабораторной диагностики острых
и  хронических  форм  ГB,  их  учет и сигнализация в СЭС; качество
отбора  доноров  и  противоэпидемической  работы  в отделениях, на
станциях  переливания  крови  и на временно развертываемых пунктах
забора  крови; полнота обследования высокочувствительными методами
(РОПГА,  ИФА,  РИА)  на  носительство  HBsAg персонала и пациентов
отделений   с   высоким  риском  заражения  ГB,  беременных  и  по
показаниям     новорожденных;     своевременность     и    полнота
клинико-биохимического  обследования  выявленных  носителей HBsAg;
противоэпидемический     режим     во    всех    без    исключения
лечебно-профилактических          учреждениях         (стационары,
амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры).
     Особый  контроль  устанавливается  в отделениях гемодиализа и
отделениях с искусственными системами кровообращения.
     Частота    контроля   эпидемиологически   значимых   объектов
определяется  санитарно-техническим состоянием каждого учреждения,
объемом   и  напряженностью  запланированных  в  нем  мероприятий,
мощностью учреждения, наличием централизованных стерилизационных и
качеством  их  работы,  обеспеченностью медицинским и лабораторным
инструментарием,  в  том числе одноразового пользования, качеством
отбора   доноров,   частотой   нарушений   правил   и   режима   в
предшествовавший период,  т.е.  риском возникновения ГB в лечебных
учреждениях.
     При    обследовании   эпидемиологически   значимых   объектов
проводятся:  контроль на стерильность, пробы на наличие остаточной
крови  на  инструментах, приборах и аппаратах, контроль за работой
стерилизаторов.  При  наличии  показаний  назначается внеочередное
обследование  персонала  учреждения на наличие в крови HBsAg, а по
показаниям   -   углубленное   клинико-лабораторное  обследование.
     При     подозрении    на    внутрибольничное    инфицирование
осуществляется   эпидемиологическое   обследование  отделения  или
стационара,  направленное на выявление причин инфицирования ВГB, и
в  соответствии  с этим принятие мер по предупреждению последующих
заражений.
     Руководители  лечебно-профилактических учреждений персонально
ответственны   за   организацию   и   проведение   мероприятий  по
предупреждению парентерального инфицирования гепатитами B, дельта,
ни  A,  ни  B  с  парентеральным механизмом передачи возбудителя в
подведомственных учреждениях.
     Меры   профилактики   гепатитов   дельта  и  ни  A,  ни  B  с
парентеральным   механизмом   передачи  возбудителя  соответствуют
гепатиту B.
 
             Контингенты, подлежащие обследованию на
                       HBs-антиген в крови
 
----------------------------------------------------------------------------
|NN |                 Контингенты                   |     Регулярность     |
|п/п|                                               |     обследования     |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 1.|Доноры                                         |При каждой сдаче      |
|   |                                               |крови                 |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 2.|Беременные                                     |В I и III триместрах  |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 3.|Реципиенты крови и ее компонентов - дети       |При подозрении на     |
|   |первого года жизни                             |заболевание ГB в      |
|   |                                               |течение 6 мес. с      |
|   |                                               |момента последней     |
|   |                                               |трансфузии            |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 4.|Персонал учреждений службы крови, отделений    |При приеме на работу и|
|   |гемодиализа, пересадки почки,                  |далее 1 раз в год     |
|   |сердечно-сосудистой и легочной хирургии,       |                      |
|   |гематологии. Персонал клинико-диагностических и|                      |
|   |биохимических лабораторий, хирургических,      |                      |
|   |урологических, акушерско-гинекологических      |                      |
|   |анестезиологических, реаниматологических,      |                      |
|   |стоматологических, инфекционных                |                      |
|   |гастроэнтерологических стационаров, отделений и|                      |
|   |кабинетов поликлиник, персонал станций и       |                      |
|   |отделений скорой помощи                        |                      |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 5.|Пациенты отделений с высоким риском заражения  |При поступлении в     |
|   |ГB (центры, отделения гемодиализа, пересадки   |стационар и далее     |
|   |почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии,|ежеквартально во время|
|   |гематологии), больные с любой хронической      |пребывания в          |
|   |патологией, длительно находившиеся на          |стационаре и при      |
|   |стационарном лечении (туберкулезные,           |выписке               |
|   |онкологические, психоневрологические и др.     |                      |
|   |заболевания)                                   |                      |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 6.|Больные с хроническими заболеваниями печени    |При поступлении в     |
|   |                                               |стационар и далее по  |
|   |                                               |показаниям            |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 7.|Дети домов ребенка, детских домов,             |При поступлении       |
|   |специнтернатов                                 |                      |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 8.|Контингенты наркологических и                  |При взятии на учет и  |
|   |кожно-венерологических диспансеров, кабинетов  |далее ежегодно        |
----------------------------------------------------------------------------
     Обследование групп,  указанных   в   пп.2-8,   проводится   в
вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.
 
 Начальник Главного
 эпидемиологического
 управления Минздрава СССР                            М.И.Наркевич
 
                                          Приложение 3
                                          к приказу Минздрава СССР
                                          от 12 июля 1989 г. N 408
 
 
                      Методические указания
 
          "Средства и методы дезинфекции и стерилизации"
 
        Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах
 
     С   момента   выявления   больного   вирусным   гепатитом  до
госпитализации   или  в  случае  изоляции  его  на  дому  в  очаге
осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач,
а  осуществляет  лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого
проводят медицинские работники.
     Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть
ее,  выделяют  ему  предметы  строго  индивидуального пользования:
постельные   принадлежности,  белье,  полотенце,  носовые  платки,
салфетки,  предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду
для сбора и обеззараживания выделений.
     Белье   больного  кипятят  в  течение  15  минут  от  момента
закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего
средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.
     Посуду,  игрушки  (кроме  пластмассовых)  кипятят  в растворе
пищевой  соды  15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки
моют горячим  2%  содовым  раствором или мылом,  затем погружают в
кипяток.
     Выделения  больного  (фекалии,  моча, рвотные массы) засыпают
сухой   хлорной  известью,  известью  белильной  термостойкой  или

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 |



<< Назад | <<< Главная страница

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (избранное), постановления, архив

Законодательство Украины кодексы, законы, указы, постановления, приказы, письма


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org - News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner