НАЙТИ ДОКУМЕНТ
Наказ № 278 від 20.08.1996Про затвердження Положення про шкільну психолого-медико-педагогічну комісію
Текст документа по состоянию на 2 июля 2009 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 4
вирусологических лабораториях. При работе с кровью, сывороткой или
другими материалами нужно пользоваться резиновыми грушами или
автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками.
Насасывание сыворотки ртом не допускается.
В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать
их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор
хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом,
насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой
одноразового пользования.
Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в
случае загрязнения кровью немедленно следует обработать 3%-ным
раствором хлорамина.
Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла,
резиновые груши должны быть обеззаражены погружением в сосуды с
дезинфицирующим раствором, а затем подвергнуться
предстерилизационной очистке и стерилизации согласно
ОСТ 42-21-2-85.
Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной
деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат
обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее
не реже одного раза в год (см.таблицу). При выявлении HBsAg
проводится углубленное клинико-лабораторное обследование
врачом-инфекционистом. Лица с наличием HBs-антигенами отстраняются
от заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов.
Категории медицинских работников с выявленной
HBs-антигенемией, относящиеся к группам риска, обязаны соблюдать
правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения
пациентов ГB. Все парентеральные манипуляции должны проводиться
этими лицами в резиновых перчатках. Временно отстраняются от
работы хирурги, урологи, гинекологи, стоматологи, операционные и
процедурные сестры и т.п., имеющие нарушение целостности кожных
покровов рук. Указанные ограничения с этих категорий медицинских
работников снимаются при повторных отрицательных исследованиях
крови на наличие HBsAg высокочувствительными методами.
Предупреждение заражения новорожденных и меры в
отношении беременных - "Носителей" HBsAg
Все беременные должны обследоваться на HBsAg
высокочувствительными методами. Забор крови проводится в женских
консультациях, а исследования - в вирусологических
(серологических) лабораториях. Скренинг беременных на
HBs-антигенемию проводится по направлению женской консультации
одновременно с тестированием крови на RW. Исследование проводится
дважды при взятии женщины на учет (8 недель беременности) и при
уходе в декретный отпуск (32 недели).
При направлении женщин в роддом в обменной карте обязательно
указывается дата и результат ее обследования на HBsAg.
Беременные с ОГB подлежат обязательной госпитализации в
инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГB и "носители"
HBsAg - в специализированные отделения (палаты) роддомов, ФАП, где
должен обеспечиваться строгий противоэпидемический режим.
При наличии вакцины против ГB на гиперэндемичных территориях
детям, родившимся от женщин с HBs-антигенемией, проводится
вакцинация в соответствии с наставлениями к вакцине. При наличии
специфического анти-HBs иммуноглобулина может быть использовано
комбинированное применение иммуноглобулина в первые часы жизни и
вакцины в соответствии с наставлением.
Все дети, родившиеся от женщин с острым и хроническим ГB и
"носителей" HBsAg, подлежат диспансерному наблюдению
врачом-педиатром в детской поликлинике по месту жительства в
течение одного года.
Целенаправленный осмотр таких детей проводится в возрасте 2,
3, 6 и 12 месяцев с исследованием крови на наличие HBsAg и
активность АлАТ в 3 и 6 месяцев.
При выявлении у ребенка HBsAg необходимо маркировать его
амбулаторную карту (ф. 112) и проводить противоэпидемические
мероприятия, направленные на предупреждение распространения ГB.
С целью предупреждения заражения ВГB от беременных женщин
- "носителей" HBsAg, а также больных ХГB, в женских консультациях,
фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), родильных домах проводятся
следующие мероприятия: маркировка обменной карты, направлений к
специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с
кровью, взятой для анализа; проведение централизованной
стерилизации медицинского и лабораторного инструментария,
использование инструментария одноразового пользования. При
обслуживании рожениц в родильном зале необходимо применять
индивидуальные стерильные перчатки разового пользования, а также
стерильные комплекты и инструментарий одноразового пользования и
др. Профилактика профессиональных заражений (обработка рук
персонала, работа в перчатках и т.д.) проводится в соответствии с
правилами, изложенными в разделе "Предупреждение профессиональных
заражений".
Противоэпидемические мероприятия в семьях больных
гепатитом в и носителей HBs-антигена
Распространение НВ-вирусной инфекции в основном имеет место в
семье больных ХГB и носителей HBsAg и редко - в семейном окружении
больных острым ГB.
В семьях больных ХГB и "носителей" HBsAg, а также ХГB и
хронического носительства вируса проводится текущая дезинфекция.
Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут
быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или
носителей.
В семьях больных ХГB и "носителей" HBsAg, а также в очагах
ОГB до госпитализации источника инфекции выделяются больному и
антигеноносителю строго индивидуальные предметы личной гигиены
(бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески и
др.), постельное белье. Эти предметы должны быть не только
индивидуальными, но отдельно храниться и обеззараживаться.
Больному ГB и "носителю" HBsAg разъясняется, при каких условиях
они могут стать источниками инфекции для окружающих и какие меры
необходимы для предупреждения заражений (в т.ч. иметь
индивидуальные шприцы и иглы). Члены семьи больных ГB и
"носителей" HBsAg должны знать и строго выполнять правила личной
профилактики и обязательно пользоваться индивидуальными предметами
личной гигиены. Рекомендуется использовать механические
контрацептивные средства.
За членами семей больных ХГB и носителей HBsAg необходимо
организовать динамическое наблюдение. Члены семей больных ОГB
наблюдаются в течение 6 месяцев с момента их госпитализации. Члены
семей, относящиеся к группам риска и проживающие в очагах больных
ХГB и носителей HBsAg, обследуются при их выявлении и далее в
сроки, указанные в таблице.
Все больные ОГB, ХГB и носители HBsAg подлежат обязательной
регистрации в СЭС и поликлинике.
По каждому случаю заболевания проводится эпидемиологическое
обследование врачом-эпидемиологом. Результаты фиксируются в карте
эпидемиологического обследования (ф. 357/у) или оформляются актом.
Специфическая профилактика гепатита B
В настоящее время разрабатываются и готовятся к промышленному
выпуску вакцины против гепатита B.
Вакцинации подлежат прежде всего категории лиц с повышенным
риском заражения этой инфекцией. В их число входят:
1. Новорожденные, матери которых являются больными ОГB в III
триместре беременности при наличии у них HBs-антигенемии, а также
носителями HBs-антигена и больных ХГB (в первую очередь на
гиперэндемичных территориях с высокими уровнями заболеваемости ГB
и носительства HBs и HBe-антигенов).
2. Медицинские работники, по роду своей профессиональной
деятельности, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами и
прежде всего сотрудники и персонал отделений службы крови,
отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и
легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии, персонал
клинико-диагностических и биохимических лабораторий; врачи,
средний и младший медицинский персонал хирургический,
урологический, акушерско-гинекологических, анестезиологических,
реаниматологических, стоматологических, онкологических,
инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических
стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; медперсонал станций
и отделений скорой помощи.
3. Студенты медицинских институтов и училищ, в первую очередь
выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из
профилей, указанные выше.
4. Больные центров и отделений гемодиализов, пересадки почки,
сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.
5. Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГB в крови (дети,
родители, супруги) больных хроническим гепатитом В и носителей
HBs-антигена.
В качестве средств экстренной профилактики используются
специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-HBs и
вакцина против ГB. Экстренная профилактика показана хирургам,
акушерам, лаборантам и другим специалистам, получившим повреждения
кожных покровов при различных манипуляциях с больными ГB или
носителями вируса.
Схемы дозы применения этих препаратов проводятся в
наставлениях по их использованию.
Особенности эпидемиологического анализа и организации
профилактических и противоэпидемических мероприятий
Динамическая оценка состояния и тенденций развития
эпидемического процесса, анализ заболеваемости и состояния
эпидемиологически значимых объектов обосновывает выбор
противоэпидемических мероприятий и организацию их проведения с
целью снижения заболеваемости ГB среди населения и предупреждения
заболеваний в группах риска.
Действенность мероприятий по профилактике ГB во многом
определяется качеством проведения ретроспективного и оперативного
эпидемиологического анализа заболеваемости, позволяющего выявить
места заражения и основные пути передачи вируса.
Исходными сведениями для ретроспективного эпидемиологического
анализа заболеваемости служат: а) материалы, характеризующие
распространение этой инфекции за 10-15 и более лет; б)
характеристика эпидемиологически значимых объектов.
Для оценки значимости отдельных факторов риска проводится
анализ заболеваемости в интенсивных показателях в зависимости от
возраста, социально-профессиональной принадлежности больных и
путем дополнительных группировок, обусловленных особенностями
инфекции: доноры, реципиенты, дети до 1 года, беременные,
медицинские работники и др.
Дополнительно анализируется распространение хронических форм
гепатита B среди населения на основе их учета в территориальных
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Для установления причинно-следственных связей между
интенсивностью проявления эпидемического процесса и возможными
факторами риска сопоставляются данные анализа заболеваемости,
сведения о материально-техническом обеспечении ЛПУ и других
объектов, качестве выполнения требований противоэпидемического
режима, соблюдении медицинскими работниками режимов дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и
лабораторного инструментария и правил его использования.
Оценка эффективности проводимых противоэпидемических
мероприятий осуществляется путем изучения многолетних показателей
заболеваемости, их тенденции в целом и среди отдельных групп
населения.
На основании результатов ретроспективного эпидемиологического
анализа заболеваемости составляется комплексный план
профилактических мероприятий на конкретной территории и для
отдельных лечебно-профилактических учреждений.
Оперативный анализ заболеваемости ГB преследует две основные
цели: а) своевременное выявление и оценка возможных изменений
факторов эпидемического процесса и предупреждение их
неблагоприятного воздействия; б) обнаружение в кратчайший срок
активизации эпидемического процесса, определение и устранение ее
причины.
Для оперативного анализа заболеваемости используется
общепринятая информация, поступающая в СЭС из медицинских
учреждений, регистрирующих больного. Оперативный анализ
целесообразно осуществлять по недельным или двухнедельным
интервалам путем сопоставления текущего фактического уровня с
"нормативным" (контрольным) уровнем непосредственно
предшествовавшей недели. Эти сроки могут изменяться в зависимости
от эпидситуации.
Санитарно-эпидемиологические станции и дезотделы осуществляют
методическое руководство и систематический контроль за
профилактикой ГB.
Под систематическим контролем эпидемиолога находятся
своевременность и полнота клинико-лабораторной диагностики острых
и хронических форм ГB, их учет и сигнализация в СЭС; качество
отбора доноров и противоэпидемической работы в отделениях, на
станциях переливания крови и на временно развертываемых пунктах
забора крови; полнота обследования высокочувствительными методами
(РОПГА, ИФА, РИА) на носительство HBsAg персонала и пациентов
отделений с высоким риском заражения ГB, беременных и по
показаниям новорожденных; своевременность и полнота
клинико-биохимического обследования выявленных носителей HBsAg;
противоэпидемический режим во всех без исключения
лечебно-профилактических учреждениях (стационары,
амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры).
Особый контроль устанавливается в отделениях гемодиализа и
отделениях с искусственными системами кровообращения.
Частота контроля эпидемиологически значимых объектов
определяется санитарно-техническим состоянием каждого учреждения,
объемом и напряженностью запланированных в нем мероприятий,
мощностью учреждения, наличием централизованных стерилизационных и
качеством их работы, обеспеченностью медицинским и лабораторным
инструментарием, в том числе одноразового пользования, качеством
отбора доноров, частотой нарушений правил и режима в
предшествовавший период, т.е. риском возникновения ГB в лечебных
учреждениях.
При обследовании эпидемиологически значимых объектов
проводятся: контроль на стерильность, пробы на наличие остаточной
крови на инструментах, приборах и аппаратах, контроль за работой
стерилизаторов. При наличии показаний назначается внеочередное
обследование персонала учреждения на наличие в крови HBsAg, а по
показаниям - углубленное клинико-лабораторное обследование.
При подозрении на внутрибольничное инфицирование
осуществляется эпидемиологическое обследование отделения или
стационара, направленное на выявление причин инфицирования ВГB, и
в соответствии с этим принятие мер по предупреждению последующих
заражений.
Руководители лечебно-профилактических учреждений персонально
ответственны за организацию и проведение мероприятий по
предупреждению парентерального инфицирования гепатитами B, дельта,
ни A, ни B с парентеральным механизмом передачи возбудителя в
подведомственных учреждениях.
Меры профилактики гепатитов дельта и ни A, ни B с
парентеральным механизмом передачи возбудителя соответствуют
гепатиту B.
Контингенты, подлежащие обследованию на
HBs-антиген в крови
----------------------------------------------------------------------------
|NN | Контингенты | Регулярность |
|п/п| | обследования |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 1.|Доноры |При каждой сдаче |
| | |крови |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 2.|Беременные |В I и III триместрах |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 3.|Реципиенты крови и ее компонентов - дети |При подозрении на |
| |первого года жизни |заболевание ГB в |
| | |течение 6 мес. с |
| | |момента последней |
| | |трансфузии |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 4.|Персонал учреждений службы крови, отделений |При приеме на работу и|
| |гемодиализа, пересадки почки, |далее 1 раз в год |
| |сердечно-сосудистой и легочной хирургии, | |
| |гематологии. Персонал клинико-диагностических и| |
| |биохимических лабораторий, хирургических, | |
| |урологических, акушерско-гинекологических | |
| |анестезиологических, реаниматологических, | |
| |стоматологических, инфекционных | |
| |гастроэнтерологических стационаров, отделений и| |
| |кабинетов поликлиник, персонал станций и | |
| |отделений скорой помощи | |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 5.|Пациенты отделений с высоким риском заражения |При поступлении в |
| |ГB (центры, отделения гемодиализа, пересадки |стационар и далее |
| |почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии,|ежеквартально во время|
| |гематологии), больные с любой хронической |пребывания в |
| |патологией, длительно находившиеся на |стационаре и при |
| |стационарном лечении (туберкулезные, |выписке |
| |онкологические, психоневрологические и др. | |
| |заболевания) | |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 6.|Больные с хроническими заболеваниями печени |При поступлении в |
| | |стационар и далее по |
| | |показаниям |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 7.|Дети домов ребенка, детских домов, |При поступлении |
| |специнтернатов | |
|---+-----------------------------------------------+----------------------|
| 8.|Контингенты наркологических и |При взятии на учет и |
| |кожно-венерологических диспансеров, кабинетов |далее ежегодно |
----------------------------------------------------------------------------
Обследование групп, указанных в пп.2-8, проводится в
вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.
Начальник Главного
эпидемиологического
управления Минздрава СССР М.И.Наркевич
Приложение 3
к приказу Минздрава СССР
от 12 июля 1989 г. N 408
Методические указания
"Средства и методы дезинфекции и стерилизации"
Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах
С момента выявления больного вирусным гепатитом до
госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге
осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач,
а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого
проводят медицинские работники.
Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть
ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования:
постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки,
салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду
для сбора и обеззараживания выделений.
Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента
закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего
средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.
Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в растворе
пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки
моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в
кипяток.
Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают
сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой или
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 |
<< Назад |
<<< Главная страница
|