Стр. 5
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
Палаты Представителей
А.ВЛАСОВ
г. Якутск
25 апреля 2000 года
З N 179-II
Приложение
к Закону Республики Саха (Якутия)
"О местном референдуме"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
_____________________________________________________________
(наименование муниципального образования, где
проводится сбор подписей участников местного референдума)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу,
выступившую с инициативой проведения местного референдума с
вопросом (вопросами)
"__________________________________________________________" и
зарегистрированную ___________________________________________
(наименование органа, выдавшего
регистрационное свидетельство)
Регистрационное свидетельство N _____, выданное "____"__________.
----T----------------T---------------T---------T--------T-------¬
¦ N ¦ Фамилия, ¦ Год рождения ¦ Адрес ¦Серия и ¦Подпись¦
¦п/п¦ имя, отчество ¦ (в возрасте ¦ места ¦ номер ¦и дата¦
¦ ¦ ¦ 18 лет - ¦жительст-¦паспорта¦ее вне-¦
¦ ¦ ¦ число и месяц ¦ ва ¦или за-¦ сения ¦
¦ ¦ ¦ рождения) ¦ ¦меняюще-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦го его ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦докумен-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦та, дата¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выдачи ¦ ¦
+---+----------------+---------------+---------+--------+-------+
+---+----------------+---------------+---------+--------+-------+
+---+----------------+---------------+---------+--------+-------+
+---+----------------+---------------+---------+--------+-------+
L---+----------------+---------------+---------+--------+--------
Подписной лист удостоверяю: _________________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес
места жительства, дата рождения,
_________________________________________________________________
серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
собиравшего подписи)
____________________________________________
(подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы :____________
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,
серия и номер паспорта или заменяющего
_________________________________________________________________
его документа уполномоченного представителя инициативной группы
по проведению местного референдума)
_________________________________________________________________
_____________________________
(подпись и дата ее внесения)
Страницы:
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5
|
